TREATMENT OF DEPRESSION USING COGNITIVE - BEHAVIORAL PSYCHOTHERAPY IN THE VRCPD IN THE DEPARTMENT OF BODERLINE STATES

Abstract

The article deals with the use of methods of cognitive-behavioral psychotherapy in a hospital, the effectiveness and forms of therapy.

Full Text

Актуальность. В современном мире депрессии являются доминирующими по распространенности психическими расстройствами. От депрессивных расстройств страдает более 300 млн. человек. Депрессия - основная причина выхода на инвалидность во всем мире. Эффективную терапию депрессий в настоящее время получают не более половины больных. Причинами этого может быть отсутствие выработанных стандартов оказания помощи при данных расстройствах, низкая степень внедрения методов терапии с доказанной эффективностью, отсутствие квалифицированных кадров. Также на низком уровне остается активность специалистов общей практики в отношении выявления данных нарушений у населения, низкий уровень информированности населения о психических расстройствах и психиатрической помощи, страх стигматизации при обращении к специалистам психиатрического профиля. В результате такого отношения расстройство приобретает затяжной характер, может осложняться выраженными нарушениями социального функционирования, злоупотреблением ПАВ и суицидами. Люди в депрессии остро нуждаются в социальной поддержке. В то же время, в силу переживания чувства вины, мыслей о своей ненужности, что входит в структуру расстройства, самостоятельно отказываются от социального взаимодействия, и это еще более усугубляет состояние. Среди немногих доказанных методов терапии депрессивных расстройств - индивидуальная когнитивная психотерапия. Основателем метода когнитивной терапии депрессий является Аарон Бек. Модель депрессивного нарушения рассматривается в рамках когнитивно-поведенческого направления психотерапии как нарушения в этапах переработки информации при помощи когнитивных функций. Когнитивная триада по Беку включает негативную оценку себя, окружающего мира и будущего. Такие взгляды не соответствуют действительности и называются «дисфункциональными». В этом ключе методика психотерапии заключается в устранении дисфункциональных убеждений и формировании новых - адаптивных. Особенностью больных депрессией является формирование порочного круга социальной изоляции путем убеждения, что они отвергаются обществом вследствие их осуждения и отсутствия сопереживания. В процессе выполнения и последующего обсуждения поведенческих заданий корректируются интерперсональные взаимодействия, пациенты вновь получают доступ к эмоциональной поддержке, подтверждается неэффективность избегающей стратегии, корректируется отношение к убеждению виновности и ненужности. Целью настоящего исследования была оценка возможности применения когнитивно-поведенческого подхода в рамках индивидуального взаимодействия и его эффективности в условиях стационарной терапии. Материал и методы исследования. В процессе психотерапии использовался когнитивно-поведенческий подход с использованием нижеследующих методик. Выявление глубинных убеждений, влияющих на формирование депрессивной предиспозиции; Выявление автоматических негативных мыслей; Выявление дисфункциональных промежуточных правил и стратегий поведения для избежания травматизации событиями, совпадающими с зоной личной когнитивной уязвимости; Выявление индивидуальной концепции, формирующей депрессивную модель функционирования; Ведение дневника автоматических мыслей, методика СМЭР; Реструктуризация убеждений путем выявление ошибок мышления; поиск доказательств и опровержений автоматическим мыслям, Сократический диалог; создание адаптивных альтернатив; Поведенческие задания по проверке истинности убеждений; Поведенческие задания на вовлечение в деятельность; Поведенческие задания на восстановление способности получать удовольствие. Для оценки эффективности использовались: шкала Гамильтона для оценки депрессии, шкала ангедонии Снайта - Гамильтона, динамическое наблюдение за поведением пациента в процессе стационарной терапии. Также проводился мониторинг состояния после выписки в течение 12 месяцев. Исследовалось 156 пациентов - 66 мужчин от 20 до 60 лет и 90 женщин от 18 до 60 лет, находящихся на лечении в отделении №1 КУЗВО ВОКПНД. Вначале проводился диагностический этап, на котором определялся уровень депрессивных нарушений, показания к психотерапии, медикаментозной терапии. Длительность лечения в стационаре составила в среднем 60 дней. Пациентам назначался курс когнитивно-поведенческой психотерапии. Длительность курса психотерапии составила в среднем 20 сеансов. Полученные результаты и их обсуждение. После проведения курса когнитивно-поведенческой психотерапии все пациенты имели балл по шкале депрессии Гамильтона не более 4. Средний балл по шкале Гамильтона у пациентов снизился с 22,5 до 3,2. Средний балл по шкале ангедонии снизился с 5,4 в начале терапии до 1,2 к концу терапии. Катамнестическое наблюдение показало отсутствие повторных поступлений данных пациентов в течение 12 месяцев. Спустя 12 месяцев показатели по шкале депрессии Гамильтона и по шкале ангедонии Снайта - Гамильтона стали меньше по сравнению с днем выписки. Таблица 1. Динамика показателей шкал депрессии Гамильтона и ангедонии Снайта - Гамильтона после окончания курса КПТ и спустя 12 месяцев после выписки из стационара. ШКАЛА Поступление Окончание курса 12 мес. после выписки HDRS 22,5 3,2 3 SHAPS 5,4 1,2 0,5 Таким образом, использование когнитивно-поведенческой психотерапии в качестве одного из основных методов терапии депрессивных расстройств доказывает свою эффективность и в условиях стационара способствует значительному снижению и устранению депрессивной симптоматики, восстановлению трудоспособности пациентов, ликвидации симптомов ангедонии, приближению к прежнему уровню социальной активности. У пациентов закрепляется механизм реструктуризации собственных негативных и катастрофизирующих убеждений, что уменьшает риск возникновения подобных симптомов в дальнейшем, способствует продолжению самокоррекции пациента без помощи психотерапевта и прогрессирующему улучшению состояния и функционирования. Понятность метода для пациента, научно-обоснованный подход хорошо интегрирует его в медицинскую модель взаимодействия, улучшает комплайенс и стимулирует к сотрудничеству со специалистами. Процесс лечения является более предсказуемым и контролируемым, доступным методам оценки. Снижается процент выхода на инвалидность, улучшается адаптация в социуме. Вместе с пониманием собственных ограничивающих убеждений и сменой их на освобождающие пациент меняет свое мировоззрение, для него открываются новые возможности для развития, творчества, социальной реализации.