PSYCHOLOGICAL DISORDERS IN PATIENTS WITH SCATTERED SCLEROSIS (REVIEW OF LITERATURE)

Full Text

В настоящее время наблюдается усиление интереса к проблемам психологического здоровья населения. За последние годы в современной медицине увеличилось число исследований, направленных на изучение взаимосвязи патохарактерологических и поведенческих особенностей личности с соматическими заболеваниями [1 - 14]. Как и насколько сможет адаптироваться человек в ситуации болезни, во многом зависит не только от функционирования отдельных органов или систем, но и от личности в целом. Давно известно, что болезни, травмы, дефекты создают особую ситуацию развития личности, так как у человека, страдающего недугом, изменяются условия существования, а отсюда и изменяется качество жизни (КЖ) В настоящее время наблюдается усиление интереса к проблемам психологического здоровья населения. За последние годы в современной медицине увеличилось число исследований, направленных на изучение взаимосвязи патохарактерологических и поведенческих особенностей личности с соматическими заболеваниями [3, 8, 10, 11, 13]. Как и насколько сможет адаптироваться человек в ситуации болезни, во многом зависит не только от функционирования отдельных органов или систем, но и от личности в целом. Давно известно, что болезни, травмы, дефекты создают особую ситуацию развития личности, так как у человека, страдающего недугом, изменяются условия существования, а отсюда и изменяется качество жизни (КЖ). Причины формирования психических нарушений, внутренней напряженности, неустойчивости эмоциональных реакций вызваны различными патоморфологическими факторами, психотравмирующими ситуациями, неблагоприятным социально - психологическим климатом в семье, быту, на работе [8]. В настоящее время все большее внимание уделяется изучению патопсихологических изменений личности при хроническом заболевании нервной системы - РС [1, 3, 8]. Рассеянный склероз (РС) является одной из тяжелых форм органического поражения нервной системы, которым страдают преимущественно лица молодого и трудоспособного возраста, что приводит к снижению их КЖ и развитию инвалидизации. Средний возраст дебюта заболевания составляет 30 лет, соотношение женщин и мужчин 3:1. Ранее считалось, что 50% пациентов утрачивают возможность самостоятельно ходить через 15 лет после начала заболевания, в настоящее время средняя продолжительность заболевания составляет 20 лет и более [1, 2, 5, 6, 7, 10, 11, 13, 14, 15]. Инвалидизация при РС связана, прежде всего, с нарушением двигательной функции, зрения, координации, тазовых функций. К сожалению, на сегодняшний день РС является неизлечимым заболеванием. В настоящее время в Российской Федерации (РФ) проживает как минимум 150000 больных РС, не менее 50% из которых уже стали инвалидами [5, 7, 9, 10, 11, 12, 14]. Чаще РС встречается в северных, северо-западных и западных регионах РФ, где варьирует от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения. Вместе с членами семей больных и инвалидов в проблему РС вовлечено от 750 тыс. до 1 млн. граждан РФ. В последнее время отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС, а также омоложение данного контингента больных [2, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 14]. Причиной этого стало не только улучшение диагностики заболевания, но и повышение качества эпидемиологических исследований, а также и реальный рост заболеваемости РС. По распространенности среди неврологических заболеваний РС занимает четвертое место после инсультов, эпилепсии и паркинсонизма, а в молодом возрасте - второе место после эпилепсии [1, 9, 10, 11, 12, 14]. По данным Европейских и Американских организаций РС является наиболее дорогостоящим (в расчете на одного больного в течение жизни) для государства и частных страховых компаний хроническим неврологическим заболеванием. Однако, лидерство РС по этому показателю связано с ранним началом заболевания, значительной продолжительностью жизни пациентов, высокой стоимостью современных методов диагностики и лечения [3, 9, 10, 11]. Важной особенностью РС является то, что у большинства пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, высшая нервная деятельность страдает в минимальной степени, вследствие чего больные сохраняют способность активно влиять на решение служебных, домашних и социальных проблем. Но необходимо учитывать, что, состояние больных РС существенно зависит от их психоэмоционального настроя [2, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13]. Ещё в конце прошлого столетия Ж.М. Шарко отметил, что при РС часто отмечается нарушение памяти, могут развиваться аффективные расстройства (АР) и снижение интеллекта. Нарушения в психической сфере у больных РС описаны с момента выделения его в самостоятельную нозологическую единицу. Актуальность изучаемой проблемы обусловлена тем, что данным вопросом занимаются не так обширно, как лечением. К сожалению анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что изменениям в психологической сфере у пациентов с РС уделяется недостаточно внимания, хотя они являются одним из определяющих факторов тяжести заболевания и состояния личностно - средовой адаптации больного [3, 6, 9, 10, 11, 13]. Данная проблематика только начинает формироваться как самостоятельное направление исследований. Расстройства психических и интеллектуально - мнестических функций как следствие самого заболевания или как психологическую реакцию на болезнь отмечают часто. Кроме того, происхождение психологических расстройств при РС может быть связано с органическим повреждением головного мозга, ограничением трудоспособности и ухудшением КЖ, лекарственными препаратами, эффектом терапии и как следствие комплексом вышеперечисленных факторов. Они могут быть представлены эмоционально - аффективными нарушениями: депрессией, эйфорией, неврозоподобными состояниями, реже - психозами [1, 3, 5, 7, 8, 11, 12]. На ранних этапах развития РС развиваются следующие изменения психического статуса: нарушение настроения (чаще всего оно плохое); излишняя тревожность (особенно проявляется у женщин); трудности в оперировании абстрактными понятиями и решении задач; ухудшение способностей к запоминанию, а также освоении новых знаний. Также отмечают лабильность настроения, акцентуацию врожденных особенностей личности, апатические или тревожные состоянии [1, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11]. При наличии у больного эмоциональных нарушений следует уточнить их продолжительность, степень влияния на повседневную жизнь, исключить другие, помимо РС, причины возникновения [3, 5, 8, 9, 11, 12]. У пациентов с верифицированным РС встречаются следующие психические расстройства: эйфория, панические атаки, депрессия, тревога. Такие нарушения, как эйфория, насильственные смех и плач, проявления лобной дисфункции, весьма характерны для РС и в определенной мере поддаются специфической терапии РС. Обидеть человека с РС легко, больные долго помнят нанесенную обиду, а также отличаются подозрительностью, обидчивостью. У многих пациентов снижена критика к своим расстройствам. Больные могут долго вести монологи на отстраненную тему. У них также часто отсутствует понимание того, что можно говорить и когда, а что нежелательно [3, 5, 6, 7, 10, 11, 13]. При РС часто развиваются когнитивные расстройства: нарушения памяти, внимания, абстрактного мышления, снижение скорости мышления, скорости оценки информации. По мере прогрессирования заболевания может формироваться легкая или даже умеренная деменция. Для РС также характерен синдром хронической усталости (СХУ) - быстрая физическая утомляемость с необходимостью в частом отдыхе, эмоциональная истощаемость, неспособность долго ждать, ограничение мотиваций, сонливость. Особенностью СХУ при РС является то, что усталость больных не адекватна физической или какой-либо другой нагрузке [3, 4, 5, 9]. Особое место в общей картине клинических проявлений занимают депрессия, тревожные расстройства и агрессивные проявления. Они, в свою очередь, также оказывают влияние на развитие и течение болезни. Депрессия встречается практически у 50% больных, 25% из них требуется помощь психотерапевта. Часто депрессия является следствием стресса после объявленного диагноза, также она может быть побочным действием от препаратов для лечения симптомом развития болезни. Депрессии часто протекают в форме «скрытых», «маскированных» депрессий, оказывающих большое воздействие на возможности социальной адаптации и на КЖ, а также на развитие синдрома тревожности [3, 4, 7, 8, 11]. Кроме того, у многих пациентов выявляется один или несколько симптомов депрессии, что говорит о необходимости выделения субдепрессивного состояния, которое может перейти в стойкое депрессивное расстройство. К сожалению данные симптомы недостаточно оцениваются неврологами, большее внимание ими уделяется двигательным и чувствительным нарушениям, нарушению зрения и функций тазовых органов. Таким образом, немаловажную роль для прогноза заболевания играет диагностика тревожно - депрессивных расстройств (ТДР) и агрессивных проявлений у больных РС [1, 2, 5, 7, 9, 13]. В настоящее время разработан целый комплекс методик, позволяющий объективно оценить степень этих нарушений при РС. Для оценки тяжести можно использовать шкалу депрессии Бека. Данная шкала позволяет выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб, а также уровень развития депрессивных состояний: от лёгкой до тяжёлой степени. С помощью опросника Басса-Дарки мы будем измерять степень выраженности различных видов агрессии у больных РС. Опросник Спилберга выявляет не только личностную, но и ситуационную тревожность, поэтому его можно использовать как средство контроля над эмоциональным состоянием человека. Таким образом, до настоящего времени развернутых и комплексных исследований РС и личностных особенностей пациентов не проводилось [4, 6, 7]. У больных РС наряду с симптоматической терапией необходимо применять разнообразные методы психологической диагностики и психотерапевтического воздействия для уменьшения депрессивных проявлений, тревоги, агрессивности. В план комплексного лечения больных РС необходимо включать психокоррекционные мероприятия, индивидуальную психотерапию для улучшения их социальной адаптации, а также разработку рекомендаций, как для самих пациентов, так и для их родственников.

About the authors

O V Ulyanova

Voronezh State Medical University

M V Kostyleva

Voronezh State Medical University

Email: alatau08@mail.ru

V A Kutashov

Voronezh State Medical University

Email: kutash@mail.ru

References