PSYCHIC AND SOMATIC CORRELATION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE OCCURRING ON A BACKGROUND OF OBESITY

Full Text

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - занимает одно из ведущих мест среди причин, вызывающих нарушение здоровья и смертность среди населения всего мира. ХОБЛ занимает четвертое место по причинам смертности в мире и тенденции к снижению в ближайшее время не наблюдается. Особенно с тяжёлыми последствиями протекает заболевание у больных при сочетании ХОБЛ с повышенным весом и с сопутствующими пограничными психическими расстройствами [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Цель работы. Изучение психосоматических соотношений повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ с метаболическим синдромом, исследование особенностей личности, типы отношения к болезни и качество жизни пациентов, страдающих ХОБЛ. Материал и методы исследования. В исследование было включено 97 больных хронической обструктивной болезнью легких I-III стадий (56 мужчин и 41 женщина в возрасте от 43 до 68 лет (средний возраст 58,1±0,9 года) с легкой, среднетяжелой и тяжелой степенью заболевания. Все больные страдали метаболическим синдромом различной степени выраженности. Диагноз хронической обструктивной болезни легких устанавливали на основании анамнестических данных о воздействии факторов риска, инструментальных данных. В зависимости от степени тяжести ХОБЛ больные распределились следующим образом: ХОБЛ I ст. была выявлена у 15 человек (15,5%), ХОБЛ II ст. - у 49 (50,5%), ХОБЛ III ст. - у 33 (34,0%). Большинство больных ХОБЛ было в возрасте от 40 до 60 лет. Преобладали лица мужского пола, причем больше всего их было среди лиц со II стадией заболевания (61,2%). В зависимости от проводимого лечения все больные были рандомизированы на 2 группы сравнения [3]. Первая группа (n=49) (30 мужчин (средний возраст - 58,5±1,6 года и 19 женщин, средний возраст - 56,7±1,9 лет). Пациенты в сочетании со стандартной фармакотерапией получали флувоксетин в дозе 100 мг в сутки. Вторая группа (n=48) (26 мужчин, средний возраст - 57,7±1,7 года, и 22 женщины, средний возраст - 59,4±1,8 года). В данной группе не проводилось никакой психофармакотерапии. В работе использованы клинико-психопатологический метод, который включал в себя подробный анализ общих анамнестических данных, особенностей течения болезни и экспериментально-психологический, предполагающий использование опросников. Статистическая обработка результатов исследований проводилась на персональной ЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ Ехсеl, Statistica 6.0. с использованием параметрических и непараметрических критериев. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия 2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона - для количественных и порядковых. Из первичных статистических методов применяли корреляционный анализ по Пирсону, Спирмену, Кендаллу [6]. Полученные результаты и их обсуждение. Для большинства больных ХОБЛ (52 %) более характерно наличие комбинации характеристик двух доминирующих типов отношения к болезни. Реже (34 % случаев) удается выделить один доминирующий тип, и только у 14 % невозможно четко выделить преобладающие типы отношения к болезни. Среди смешанных типов отношения к болезни наиболее часто были диагностированы следующие: тревожно-неврастенический (12 %), эгоцентрически-ипохондрический (4 %), паранойяльно-депрессивный (9 %), неврастенически-депрессивный (9 %). У пациентов с ХОБЛ были диагностированы все 9 типов отношения к болезни. Было отмечено преобладание тревожного (26,41 %) и ипохондрического (32,97 %) типов, также часто наблюдались неврастенический (18,36 %), депрессивный (14 %), эргопатический и меланхолический типы отношения к болезни (по 13,04 %). Наиболее редко (по 8,70 %) выявлялись эгоцентрический и паранойяльный. Следует обратить внимание на то, что ни у одного больного не был диагностирован гармоничный тип отношения к болезни. В исследуемой группе пациентов был выявлен низкий уровень качества жизни. Характеристики психического здоровья, жизненной активности, уровня боли и социального функционирования почти достигали половины от абсолютной нормы (100 Т-баллов), показатели общего здоровья и физического функционирования колебались от 20 до 30 Т-баллов, а ролевое функционирование, как эмоциональное, так и физическое были приближены к нулю. У всех исследованных пациентов были диагностированы проявления депрессии различной степени выраженности. Средний балл выраженности депрессивных расстройств в общей группе больных ХОБЛ составил 10,44±2,45 баллов, что соответствует среднему депрессивному эпизоду по шкале HDRS. У преобладающего числа пациентов (53,17 %) было диагностировано наличие среднего депрессивного эпизода. Наиболее редко (13,04 %) встречались больные с большим депрессивным эпизодом. У 34,78% пациентов было отмечено наличие среднего депрессивного эпизода. Средняя выраженность проявлений тревоги в исследуемой группе больных с ХОБЛ составила 18,3±3,7 баллов, что соответствует высокой степени выраженности. В группе исследованных больных преобладают лица с высокой степенью тревожности (69,57 %), почти с одинаковой частотой (17,39 % и 13,04 % соответственно) были выявлены больные со средней и низкой выраженностью проявлений тревоги. Более детальный анализ аффективных нарушений у данной категории пациентов предусматривает проведение оценки выраженности каждого симптома согласно шкалам тревоги и депрессии Гамильтона. В среднем общий балл в исследованной группе больных указывает на наличие среднего депрессивного эпизода. В среднем общий балл в исследованной группе больных указывает на наличие высокой степени выраженности тревоги. Наиболее высокими оказались следующие показатели: респираторные симптомы, депрессивное настроение, мышечные соматические симптомы, вегетативные и сердечно-сосудистые симптомы, В наименьшей степени были представлены нарушения поведения при осмотре и гастро-интестинальные симптомы, такие симптомы, как суицидальные намерения, заторможенность, желудочно-кишечные соматические симптомы, деперсонализация и дереализация, обсессивные и компульсивные симптомы. Для выявления взаимозависимостей, обнаруженных в ходе исследования личностных показателей, характеристик социального функционирования, уровня выраженности аффективных расстройств, а также общих данных, нами был проведен корреляционный и однофакторный дисперсионный анализ. Выявлена прямая корреляционная зависимость между показателями выраженности тревожных расстройств и частотой приступов у пациентов, также особенно высокие показатели тревоги были отмечены у больных, находящихся в периоде обострения. Это подтверждает предположение о том, что подобные приступы сопровождаются элементами страха. У пациентов, не имеющих приступов, выраженность тревожных проявлений оказалась гораздо ниже, однако в группе таких больных имелись более выраженные цифры баллов для депрессивных расстройств. Следует также отметить, что уровень тревожно-депрессивных расстройств у больных ХОБЛ имеет обратную зависимость от уровня выраженности дыхательной недостаточности. Снижение данных показателей можно объяснить вытеснением их другой более тяжелой симптоматикой, в частности органической природы, которая нарастает по мере прогрессирования дыхательной недостаточности и гипоксии головного мозга. В то же время при отсутствии нарастания дыхательной недостаточности уровень тревожно-депрессивных расстройств прямо пропорционален длительности заболевания. Особенно высокие показатели тревожно-депрессивных проявлений были получены у курящих пациентов. Обратная зависимость была получена между длительностью употребления никотина и уровнем качества жизни пациентов, особенно высокая зависимость была получена для показателей ролевого физического и эмоционального функционирования. Частота встречаемости тревожного, ипохондрического и депрессивного типов отношения к болезни находится в прямой зависимости от выраженности таких личностных черт, как невротичность, депрессивность и эмоциональная лабильность, преобладание которых также было отмечено в обследованной группе пациентов с ХОБЛ. Наличие эмоциональной лабильности обратно коррелирует с уровнем качества жизни, обусловленным ролевым эмоциональным функционированием, а снижение потребности в общении прямо пропорционально не только уровню социальной активности, но и показателям психического здоровья по шкале SF-36. У данной группы пациентов имеется целый ряд корреляционных пар между длительностью заболевания и уровнем выраженности отклонений личностных показателей по шкале FPI, таких как депрессивность, невротичность, агрессивность и снижением потребности в общении. Это свидетельствует о «заострении» личностных черт под влиянием патологического процесса, связанного с ХОБЛ. При проведении корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа было обнаружено наличие взаимозависимостей между показателями тревожно-депрессивных расстройств, клинико-инструментальных данных, типов отношения к болезни, личностных характеристик и качеством жизни. Психические нарушения, имеющие место у больных с ХОБЛ, усугубляют тяжесть состояния больного, снижают его адаптационные возможности, влияя тем самым на течение и исход основного заболевания [4, 5]. Выводы. Таким образом, у больных ХОБЛ, протекающей на фоне ожирения выявлен высокий уровень личностной невротизации, наличие признаков, характерных для депрессивного реагирования в эмоциональном состоянии и поведении, также снижение потребности в общении и значительные перепады эмоционального состояния. В исследуемой группе пациентов был выявлен низкий уровень качества жизни. У всех исследованных пациентов были диагностированы проявления депрессии различной степени выраженности.

About the authors

I V Teslinov

Voronezh state medical University

V M Uskov

air force Academy named after Professor N. E. Zhukovsky and Y. A. Gagarin

Email: vm.uskov.card@mail.ru

G M Teslinova

Voronezh state medical University

References