FACTORS AFFECTING ADEQUATE EVALUATION OF THE LEVEL OF DISTRIBUTION OF DEPRESSIVE DISORDERS

Abstract

The article is devoted to a review of scientific sources that study the problem of the prevalence of depressive disorders among the population. The analysis of the literature data is carried out, the possible factors complicating an objective estimation of a situation are investigated. In conclusion, general conclusions are drawn regarding the prevalence of depression in the Russian Federation, the complexity of an adequate assessment of this parameter, as well as strategic solutions to this problem.

Full Text

Актуальность. Распространённость аффективных расстройств в мире неуклонно растёт [21, 12]. При этом оценка степени распространённости депрессий и динамики этого показателя по-прежнему является существенной проблемой для практического здравоохранения [26]. Причиной тому служат разночтения в клинических дефинициях состояния, критериях диагностики, используемых в различных исследованиях, а также разнообразие клиники расстройства, существование стёртых и маскированных форм и связанная с этим относительно низкая обращаемость населения, либо наблюдение данного контингента больных у специалистов непсихиатрического профиля, в силу недостаточной информированности последних [10, 2]. Недостаточная диагностика аффективных нарушений связана часто с тем, что пациент из-за опасения стигматизации (страх быть определенным на специальный учет, осуждение окружающих, опасение получить клеймо психически нездорового человека, которое может повлечь социальные ограничения), пытаются скрыть от врачей симптомы депрессивного круга [3]. Ряд пациентов опасается за негативное влияние психотропного лечения. Данное мнение основано на популярных, но неверных представлениях о вреде адекватных медикаментозных средств. В то же время необходимость адекватной и объективной оценки эпидемиологии депрессивных расстройств имеет огромное значение не только для медицинской отрасли, но и для социально-экономической ситуации в стране и мире, так как только тщательный анализ и правильные выводы о механизмах формирования патологии, динамике её развития, а также медико-социальных факторах риска, могут стать основой для эффективных диагностических, прогностических и профилактических мероприятий [21, 26, 2, 3]. Цель исследования: оценить факторы, затрудняющие адекватную оценку распространённости депрессивных расстройств среди населения. Для реализации цели исследования необходимо провести анализ научных трудов за последние 5 лет; обобщить данные о распространённости депрессивных расстройств и динамике данного показателя; определить факторы, влияющие на показатели уровня распространённости депрессий; выявить наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на количественные показатели распространённости расстройств депрессивного круга среди населения нашей страны; предложить стратегические решения для устранения или минимизации искажающего влияния выявленных факторов на уровень распространённости депрессивных расстройств. Материал и методы исследования. Были изучены современные научные литературные источники (статьи, монографии, диссертации) по теме аффективных расстройств. Опираясь на статистические показатели, приведённые в трудах различных авторов, посвящённых данной тематике, были определены пределы распространённости депрессивных расстройств в популяции. Проанализированы различные факторы, влияющие на возможное искажение данных показателей. Сделаны выводы относительно значимости влияния факторов. Полученные результаты и их обсуждение. Были изучены литературные источники, посвящённые распространённости депрессивных расстройств в общей популяции, в различных возрастных группах: подростковый возраст [12, 10], молодые люди и средний возраст [3, 24], пациенты пожилого возраста [15, 20, 5]; проживающие в крупных городах и небольших населённых пунктах [11]; имеющие соматическую патологию: эндокринную (метаболический синдром, сахарный диабет, гипотиреоз и др.) [19, 8, 23], сердечно-сосудистую (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) [9, 25, 13, 18], дыхательную (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма) [14], желудочно-кишечную (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [22, 16], неврологическую [4, 6, 7]; разного достатка и социального статуса. Распространённость депрессии среди российского населения по данным различных авторов колеблется от 4,2% до 51,3% в различных социальных группах. В числе факторов риска развития данной патологии возраст, гендерная принадлежность, регион проживания, профессия, условия труда, соблюдение режима труда и отдыха, наличие соматической патологии [22, 16, 17, 1]. При этом на возможность адекватной оценки распространённости также влияет ряд факторов. Наиболее значимую роль по-прежнему играет недостаточная обращаемость населения к врачам соответствующих специальностей. До 32% больных депрессией являются пациентами общесоматической сети, проходят лечение у неврологов или обращаются к специалистам немедицинских специальностей. Это обусловлено страхом стигматизации и низким уровнем просвещённости населения относительно причин, особенностей и проявлений данной патологии, особенно скрытых и маскированных её форм. Вторым по значимости фактором является недостаточная подготовленность специалистов смежных специальностей в вопросе клинических проявлений депрессии и симптомов, позволяющих заподозрить депрессивное расстройство и вовремя направить пациента к врачу психиатрического профиля. При этом данный показатель оказывает более значительное влияние в небольших населённых пунктах, чем в крупных городах, в силу недостатка кадров, ограниченности возможностей для обмена опытом и получения современной информации по данному вопросу, непрерывного повышения квалификации и профессионального развития. Выводы. Депрессивные расстройства в настоящий момент являются одной из главных проблем системы здравоохранения в целом и наиболее распространённой патологией среди психиатрических больных. При этом выявляемость данной патологии по-прежнему остаётся недостаточной, что, вероятно, является следствием низкой информированности врачей-интернистов, особенно в небольших населённых пунктах, о клинических проявлениях аффективной патологии в условиях современного здравоохранения. Недостаток квалифицированных кадров, а также некоторые затруднения для повышения квалификации врачей-психиатров в районных больницах. Значимый вклад в ситуацию также вносит неудовлетворительный уровень обращаемости населения за психиатрической помощью, обусловленный страхом стигматизации, постановки на учёт и социальных последствий. В то же время для успешной терапии депрессивных расстройств одним из ключевых факторов является своевременное выявление и адекватная диагностика данной патологии. Практические рекомендации. Для повышения уровня выявляемости, в целях своевременной диагностики и успешного лечения предлагаются следующие стратегические меры: 1. Разработка и организация тематических циклов повышения квалификации для врачей общесоматического профиля, посвящённых клиническим проявлениям депрессивных расстройств, их дифференциальной диагностике с соматической, эндокринной и неврологической патологией. 2. Стимуляция притока молодых специалистов в районные лечебно-профилактические учреждения. 3. Усовершенствование системы повышения квалификации, разработка качественных дистанционных программ обучения с целью увеличить доступность профессионального развития для врачей областей и районов, отдалённых от медицинских ВУЗов. 4. Санитарно-просветительская деятельность, направленная на повышение грамотности населения относительно аффективных расстройств, в том числе на устранение стигматизации психиатрической помощи и пациентов психиатрического профиля.