ASPECTS OF CHARACTERISTIC PROPERTIES IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE AS RISK FACTORS FOR THE EARLY DEVELOPMENT OF ADDICTION AND THE SEVERITY OF THE DISEASE

Full Text

Актуальность. Как известно, на формирование химической зависимости особое влияние оказывают ряд врожденных биогенетических факторов, определяющих, в частности, уровень импульсивности [13]. В частности отмечается, что дети и подростки, проявляющие наименьшее торможение в поведении, находятся в наибольшей зоне риска для приобретения аддикции к психоактивным веществам [24]. Проблемы с эмоциональной регуляцией у подростков могут способствовать формированию как химических, так и поведенческих форм зависимостей [19]. Возможность обдумать последствия своих действий является важным компонентом адаптивного человеческого поведения [3]. Тем не менее, люди значительно различаются по своим способностям к такому обдумыванию и многие из них нередко совершают необдуманные, непреднамеренные и зачастую разрушительные решения [4]. Высокий уровень импульсивности играет большую роль в формировании синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), антисоциального расстройства личности, а также в формировании расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [15, 17, 22]. Импульсивные формы поведения тесно связаны с функционированием префронтальной коры головного мозга, отвечающей за умозаключения, принятие рискованных решений, контроль импульсивности [24]. Определяющее влияние на импульсивное поведение имеет функционирование дофаминэргической системы [10]. Так было проведено исследование, в ходе которого двенадцати мужчинам измерили мощность синтеза в полосатом теле дофамина и измерили расторможенность личности. Обнаружилось, что уровень синтеза дофамина в вентральной части достоверно коррелирует с индивидуальной изменчивостью растормаживающих черт личности, в частности, со склонностью к финансовой расточительности и безответственности. Эти результаты согласуются с доклиническими моделями поведения: расторможенность связана со склонностью к формированию зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) [20]. По мнению некоторых авторов [17, 18], дофамин играет ключевую роль в импульсивности, так по их данным, высоко импульсивные люди, характеризуются пониженной возбудимостью D2 ауторецепторов среднего мозга, что приводит к повышенному возбуждению дофамин-продуцирующих клеток и увеличению дофаминового выброса в терминальных полях стриатума после воздействия непривычных, сверхсильных, или адекватных стимулов [16]. По мнению Joshua W. Buckholtz, 2010, нарушение регуляции в восходящих дофаминергических проекционных путях, отвечающих за награду и мотивацию может привести к ослаблению контроля и, как следствие, к импульсивности, эта критическая, психопатологическая особенность мозга, лежит в основе злоупотребления психоактивными веществами [17]. Кроме того, они обеспечивают специфический, вероятностный механизм, который связывает индивидуальную изменчивость в функционировании дофаминовой сети с различиями в человеческой импульсивности [11]. Развитие зависимости часто связано с чрезмерным поиском, необычных ощущений, риском и импульсивностью, однако сами связующие механизмы, плохо изучены [5]. Так, например уровень импульсивности у крыс увеличивает вероятность ускоренного развития кокаиновой зависимости и связан с изменениями в дофаминовой функции произошедшими до воздействия наркотиков. Используя позитронно-эмиссионную томографию, Dalley JW и др. продемонстрировали, что возбудимость D2/3 рецепторов значительно снижена в прилежащем ядре импульсивных крыс, которые никогда не подвергались воздействию кокаина, и что эти эффекты не зависят от выброса дофамина [18]. Эти данные показывают, что признак импульсивности предрасполагает к кокаиновой зависимости и что дисфункция рецептора D2 в абстиненции при кокаиновой зависимости может и, в частности, определяется преморбидными воздействиями [18]. Дофамин играет ключевую роль в патофизиологии алкогольной зависимости (AD) из-за его участия в поведении вознаграждения [6]. Исследования о семьях, близнецах, и усыновленных показывают, что более 50% отклонения в населении в сторону AD связано с генетическими факторами [23]. Кроме импульсивности есть и другие особенности черт характера и темперамента присущие больным, зависимым от ПАВ [2]. Так, например, в недавнем исследовании (Marquez-Arrico JE и др, 2016) у больных, страдающих токсикоманией, коморбидной с большим депрессивным расстройством, «поиск новизны» (по Клонингеру) был ведущей их чертой [21]. В другом исследовании также сообщалось о большей выраженности таких личностных черт, как поиск новизны и избегании вреда и меньшей склонности к сотрудничеству, среди больных опийной наркоманией, по сравнению с условно здоровыми людьми [25]. К настоящему времени имеется значительное количество данных, которые показывают, что "неправильные" варианты генов, вовлеченных в обмен дофамина, коррелируют с низким уровнем самоконтроля [14]. В тоже время, как отмечают авторы, «влияние генетических факторов на проявления импульсивности носит сложный многофакторный характер: «генетические изменения приводят к тому, что в какой- нибудь зоне мозга, а то и в нескольких, нейромедиатора оказывается очень мало [12]. Или слишком много. Или не хватает рецепторов к нейромедиатору. А может, наоборот, наблюдается их перепроизводство. Если "неудачные" варианты генов кодируют ферменты, которые отвечают за утилизацию нейромедиаторов, то дофамин или другие вещества слишком быстро или чересчур медленно выводятся из игры. Людям с постоянно высоким тоническим дофамином остро не хватает удовольствия, потому что даже традиционно приятные вещи дают им его совсем чуть-чуть [10]. У обладателей халтурящих ауторецепторов все наоборот. Ученые предполагают [12], что ленивые рецепторы на поверхности дофаминергических нейронов не успевают вовремя притушить дофаминовый всплеск (и все последующие реакции, которые в итоге делают нам хорошо) по методу отрицательной обратной связи, поэтому один и тот же стимул дает обладателям таких рецепторов куда более сильное блаженство, чем носителям их стандартной версии». Таким образом накоплено достаточно исследований, чтобы говорить о важной роли импульсивности в формировании различных психических расстройств, в том числе в формировании зависимости от ПАВ [3]. Также известно, что значимой, если не основной причиной импульсивности и других растормаживающих черт личности, являются особенности выработки дофамина [6]. Цель исследования - изучить особенности импульсивных черт характера у больных алкоголизмом и их влияние на формирование синдрома зависимости от алкоголя. Материал и методы исследования. Выборка исследования состоит из 2 групп больных алкоголизмом, отличающихся временем начала регулярного употребления алкоголя. Выборка была набрана на базе 1 и 2 филиала московского научно-практического центра наркологии. Подавляющее большинство исследованных больных либо не имеет постоянной работы, либо занимаются физическим трудом (слесарь, станочник и т. д.), в основном имеют среднее или средне-специальное образование. Первая группа мужчин с синдромом зависимости от алкоголя и началом формирования зависимости в подростковом и раннем юношеском возрасте (45 человек). Средний возраст начала регулярного употребления алкоголя 16±1,9 лет. Средний возраст на момент обследования 38±6,6 лет - Гр. 1 (раннее формирование зависимости). Вторая группа мужчин с синдромом зависимости от алкоголя и началом формирования зависимости в периоде позднего юношества и взрослости (48 человек). Средний возраст начала регулярного употребления алкоголя 26±5,3 лет. Средний возраст на момент обследования 44±9,6 лет - Гр. 2 (позднее формирование зависимости). Использованы следующие методы: Методика "шкала импульсивности Барратта"(BIS 11) в адаптации С. Н. Ениколопова; опросник темперамента и характера Клонингера, в адаптации С. Н. Ениколопова; индекс тяжести зависимости (EuropASI). Результаты обработаны статистически с оценко достоверности различий между исследуемыми группами по t -критерию Стьюдента и вычислением коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Полученные результаты и их обсуждение. Проведенное исследование выявило, что, больные с ранним формированием зависимости значимо отличаются более высоким уровнем импульсивности (табл. 1. ) Таблица 1. Уровень импульсивности групп больных с формированием зависимости в подростковом возрасте и в периоде юношества (методика измерения импульсивности Баррата). Параметр Период формирования зависимости Достоверность различий между группами (t - критерий Стьюдента) Гр. 1 в подростковом возрасте (n=45) Гр.2 в период юношества (n=48) Когнитивная неустойчивость 7,21±1,52 6,49±1,36 *0,025 Моторная импульсивность 25,69±4,77 22,97±4,97 *0,015 Моторный компонент 16,97±3,69 15,29±3,68 *0,037 Усидчивость\ настойчивость 8,72±2,59 7,69±2,41 *0,041 Способность к планированию и самоконтроль 25,72±3,94 23,88±4,97 *0,046 Когнитивная сложность (обратная шкала) 12,93±2,25 11,77±2,71 *0,035 Общий балл 69,86±10,34 64,37±10,08 *0,018 *Значимость различий p <0,05 Пациенты с формированием зависимости от алкоголя в подростковом возрасте отличаются, как высоким уровнем моторной импульсивности, так и затруднением в планирования своих действий и оценкой их последствий [4]. Они испытывают когнитивную сложность в решении неоднозначных (многослойных) жизненных ситуаций, не задумываются над различными вариантами последствий своих действий и принимают упрощенные решения. Полученные данные свидетельствуют, что высокий уровень импульсивности, выражающийся в необдуманных, импульсивных действиях, снижение способности к планированию и самоконтролю, затрудненниями в решении сложных задач являются фактором риска раннего формирования зависимости от алкоголя [5]. Высокий уровень импульсивности и раннее формирование зависимости способствует большей тяжести проявлений этого заболевания (табл. 2). Таблица 2. Показатели индекса тяжести зависимости у групп больных с формированием зависимости в подростковом возрасте и в периоде юношества (структурированное интервью ИТЗ). Параметр Период формирования зависимости Достоверность различий между группами (t - критерий Стьюдента) Гр. 1 в подростковом возрасте (n=45) Гр.2 в период юношества (n=48) Тяжесть зависимости от алкоголя 5,07±1,36 3,99±1,45 *0,013 Медицинские проблемы 5,08±2,05 4,87±2,82 0,400 Проблемы с законом 1,06±1,04 1,28±1,13 0,274 *Значимость различий p <0,05 Полученные данные (табл. 2) отражают связь тяжести зависимости от алкоголя зависит от времени начала ее формирования. В тоже время достоверных различий времени формирования зависимости с накоплением проблем с законом и медицинских проблем выявлено не было. Вероятно имеет значение не сам факт раннего начала болезни, а те или иные характерологические черты, в частности уровень импульсивности (табл. 3). Таблица 3. Корреляционный анализ показателей методики измерения импульсивности Баррата и методики «Индекс Тяжести Зависимости». Параметр Тяжесть зависимости от алкоголя Медицинские проблемы Проблемы с законом Когнитивная неустойчивость r=-0,197, p=0,235 r=0,135, p=0,419 r=-0,320, *p=0,05 Усидчивость\настойчивость r=-0,089, p=0,597 r=-0,039, p=0,816 r=0,289, *p=0,049 Способность к планированию и самоконтроль r=-0,122, p=0,464 r=-0,219, p=0,186 r=0,303, *p=0,034 *Значимость различий p <0,05 Выявлено, что отдельные компоненты импульсивности: моторный компонент (в виде неусидчивости), а также когнитивная неустойчивость, способность к планированию и самоконтроль, имеют положительные корреляционные связи с криминальными действиями больных, зависимых от алкоголя. То есть, чем выше уровень импульсивности, проявляющейся в неспособности планировать свою жизнь, обдумывании своих действий, неусидчивости тем выше риск возникновения проблем с законом. Анализ показателей показателей темперамента и характера по данным опросника Клонингера в исследуемых группах выявил значимые различия по шкалам самонаправленность и сотрудничесство (табл. 4). Таблица 4. Показатели темперамента и характера у больных с формированием зависимости в подростковом возрасте и в периоде юношества (опросник Клонингера). Параметр Период формирования зависимости Достоверность различий между группами (t - критерий Стьюдента) Условно- здоровые (выборка С.Н. Ениколопова) Гр. 1 в подростковом возрасте (n=45) Гр.2 в период юношества (n=48) Самонаправленность 10,18±5,23 12,17±4,26 *0,0498 14,9±3,77 Сотрудничество 16,21±4,72 18,2±3,02 *0,029 17,9±4,13 Трансцендентность Я 9±3,66 8,4±3,99 0,275 5,63±2,23 *Значимость различий p <0,05 Как видно из табл.4 в группе больных с формированием заболевания в подростковом возрасте показатели по шкале «самонаправленность» и «сотрудничество» достоверно ниже, чем в группе 2, с более поздним началом заболевания. Самонаправленность, определяемая, как принятие ответственности за свой выбор, целеустремленность и способность к преодолению препятствий, отражает по сути степень зрелости личности [7]. В свою очередь сравнительно более низкие показатели по шкале «сотрудничество» свидетельствуют об определенной враждебности к социуму и отгороженность от него. При этом раннее начало заболевания может затруднять процесс созревания личности. Следует также отметить, что обе группы больных значительно отличаются от выборки условно здоровых лиц по шкале «трансцендентность», характеризующей склонность к поиску необычного трансперсонального духовного опыта. Корреляционный анализ показал положительные связи показателей шкалы «трансцендентность» опросника Клонингера с шкалой «тяжести зависимости алкоголя» опросника EuropASI: r=0,365, p=0,024. Следовательно, высокий уровень импульсивности, проявляющийся в первую очередь в импульсивных действиях, снижении способности к планированию и самоконтролю, а также инфантильность, проявляющаяся низким уровнем показателя самонаправленности, избегание сотрудничества с другими людьми и склонность к поиску необычного трансперсонального духовного опыта являются факторами риска раннего формирования зависимости [8]. В то время, как зрелость и готовность к сотрудничеству с социумом сдерживают раннее обращение к алкоголю. Раннее формирование зависимости от алкоголя способствует большей тяжести течения проявлений заболевания. Высокий уровень импульсивности, проявляющийся в трудностях планирования своей жизни и преодоления препятствий, способствует возникновению проблем с законом [2]. Выводы. Раннее начало возникновения зависимости от алкоголя сопряжено с незрелостью, инфантильностью личности, неготовностью к сотрудничеству и определенной враждебностью к социуму, а также стремлением к поиску необычного трансперсонального духовного опыта [1]. В свою очередь такие особенности характера как самонаправленность (зрелость личности) и способность к сотрудничество сдерживают раннее обращение к алкоголю [9].

About the authors

V L Malygin

MSMSU named after A. I. Evdokimov

Email: malyginvl@yandex.ru

A S Iskanderova

MSMSU named after A. I. Evdokimov

Y A Merkuriev

MSMSU named after A. I. Evdokimov

E E Pakhtusov

MSMSU named after A. I. Evdokimov

P G Parfenov

MSMSU named after A. I. Evdokimov

A S Vdovin

State Budgetary Healthcare Institution Moscow scientific and practical centre of narcology

Y S Zolotukhin

State Budgetary Healthcare Institution Moscow scientific and practical centre of narcology

References