THE STUDY OF EATING BEHAVIOR IN CHILDREN OF PRE-PUBERTAL AGE WITH THE PATHOLOGY OF THE GASTROINTESTINAL TRACT

Full Text

Актуальность исследования определяется высокой распространенностью нарушений пищевого поведения у детей и подростков и большим удельным весом функциональным (психосоматических) расстройств желудочно-кишечного тракта в детской популяции. Гастроэнтерологические заболевания относятся к наиболее частой патологии детского возраста, распространенность которой составляет 79 на 1 тыс. детского населения [2]. Известно, что допубертатные расстройства пищевого поведения представляют собой особый психопатологический феномен, клинические проявления которого и механизмы развития существенно отличается от нервной анорексии/булимии у подростков и взрослых [5], что находит отражение в МКБ-10, где рассматриваемому явлению отводится отдельная диагностическая рубрика (F 98.2 «Расстройства питания младенческого и детского возраста»). Критериями F 98.2 являются: А. Постоянная неспособность адекватно кушать, или постоянная жвачка или срыгивание пиши. Б. Отсутствие прибавки в весе или потеря веса, или обнаруживает какую-то существенную проблему здоровья за период по меньшей мере один месяц (учитывая частоту транзиторных расстройств питания, исследователи могут предпочесть в некоторых целях минимальную частоту 3 месяца). В. Начало расстройства в возрасте до 6 лет. Г. Отсутствие синдрома, отвечающего МКБ-10 критериям любого другого психического расстройства (кроме умственно отсталости, F70-F79). Д. Отсутствие органического заболевания, которое могло бы объяснить неспособность питаться. Однако, пищевое поведение может существенно нарушаться и у детей с органической гастроэнтеральной патологией. Справедливо и противоположное утверждение, т. е. длительные, хронические расстройства питания (пищевого поведения) могут определять нарушения желудочно-кишечного тракта. Обозначенная проблема, формулируемая в литературе как «психосоматические взаимоотношения» [4], имеет непосредственное отношение к функционированию пищеварительной системы у детей. В происхождении допубертатных расстройств пищевого поведения, безусловно, имеются общие моменты с пищевыми нарушениями у подростков и взрослых. Так, по мнению Chatoor I. (1998) [4], кормление ребенка при рассматриваемой патологии больше опосредуется его эмоциональными потребностями, а не физиологическими ощущениями голода и сытости, и у пациента не формируется должной соматопсихической дифференциации. На сегодняшний день функциональные допубертатные расстройства пищевого поведения изучались чаще всего в структуре гастроинтестинальных нарушений, в том числе и психосоматической природы [1, 3]. В отечественной литературе практически не использовались опросники для объективной количественной оценки пищевого поведения у детей, что определяет практическую значимость настоящей работы. Цель - изучение характеристик пищевого поведения у детей допубертатного возраста с различной гастроинтестинальной патологией и их связи с психосоматическими факторами (семья, тревога, пищевое поведение родителей и др.). Материал и методы исследования. Для исследования пищевого поведения в допубертатном возрасте использовался адаптивный перевод шкалы «Child Eating Behaviour Questionnaire» (CEBQ) («опросник пищевого поведения у детей»), состоящий из 35 вопросов, разделенных на 8 шкал: «Удовольствие от еды», «Эмоциональное переедание», «Реакция за насыщение», «Медленный прием пищи», «Потребность в жидкости», «Пищевая избирательность», «Эмоциональное недоедание», «Повышенное пищевое влечение». Для исследования пищевого поведения родителей использовалась «Шкала пищевого поведения» (DEBQ), которая изучает 3 типа пищевого поведения - ограничительное (диетическое), эмоциональное и экстернальное; Так же использованы шкала семейной тревоги (субшкалы - «Вина члена семьи», «Тревожность члена семьи», «Семейная напряженность»), шкала тревожности у дошкольников/школьников, представляющая собой адаптированный перевод методики «Spence Children Anxiety Scale (SCAS)» (1999), шкала семейной адаптации и сплоченности (FACES-3). Обследован 31 ребенок в возрасте от 3 до 11 лет (средний возраст - 7,42±0,542 лет) (таблица 1) с различными гастроинтестинальными заболеваниями (таблица 2). Наибольшее количество обследованных детей было в возрасте 11 лет - 25,8%, однако число 11-летних достоверно не преобладало над детьми других возрастных групп (χ²=9,355, р=0,313). Таблица 1. Количество пациентов в зависимости от возраста Возраст Кол-во пациентов, n Абс. % 3 лет 3 9,7 4 лет 4 12,9 5 лет 4 12,9 6 лет 1 3,2 7 лет 4 12,9 8 лет 2 6,5 9 лет 3 9,7 10 лет 2 6,5 11 лет 8 25,8 Всего 31 100,0 Среди обследованных - 15 мальчиков, 16 девочек (р=1,000 по биномиальному критерию). Средний возраст мальчиков и девочек достоверно не различался (Z=-1,321, р=0,202 по Манну-Уитни). Таблица 2. Диагнозы обследованных пациентов Возраст Кол-во пациентов, n Абс. % Гипертензия вен пищевода 1 3,2 Энкопрез 1 3,2 Желтуха 1 3,2 Целиакия 6 19,4 Язвенный колит 4 12,9 Диспептические расстройства 9 29,0 Агенезия желчных путей 1 3,2 Болезнь Крона 8 25,8 Всего 31 100,0 Полученные результаты и их обсуждение. Численные значения «Шкалы семейной адаптации и сплоченности» представлены в таблице 3. Таблица 3. Средние значения шкал «семейная адаптация» и «семейная сплоченность Шкалы Диапазон значений Среднее значение, M Стандартная ошибка, m Стандартное отклонение, σ Семейная сплоченность 23-24 36,52 0,840 4,675 Семейная адаптация 22-43 32,74 0,951 5,298 Из таблицы 3 видно, что среднее значение шкалы «Семейная сплоченность» соответствует разделенному уровню семейный взаимоотношений, а среднее значение «Семейной адаптации» - хаотичному уровню. Таким образом выявляется разделено-хаотичный профиль семейного функционирования. Это говорит о сбалансированном характере отношений между отдельными членами семьи, но дезадаптивном типе функционировании семьи в целом. Шкала «Семейной тревоги». Средние значения данной шкалы представлены в таблице 4. Из таблицы видно, что ни одна из субшкал не достигает диагностического уровня, при котором суммарный балл шкалы составляет 5 и выше. Следовательно, нельзя говорить о выраженном, клинически значимом уровне тревоги и ее составляющих компонентов у родителей обследованных детей. Таблица 4. Средние значения субшкал методики «Семейная тревожность» Субшкалы Диапазон значений Среднее значение, M Стандартная ошибка, m Стандартное отклонение, σ Вина 0-6 0,67 0,237 1,295 Тревожность 0-6 1,33 0,260 1,422 Напряженность 0-7 2,47 0,351 1,925 Суммарный балл 0-19 4,47 0,742 4,066 Данные о пищевом поведении родителей по результатам подсчета «Шкалы пищевого поведения» (DEBQ) представлены в таблице 5. Из таблицы 5 видно, что в изучаемой выборке выше референтного значения были цифры субшкалы «Эмоциональное пищевое поведение». Таким образом, для родителей обследованных детей была характерна тенденция к указанному типу пищевого поведения. Таблица 5. Средние значения субшкал «Шкалы пищевого поведения» (DEBQ). Шкалы опросника DEBQ Ограничительное (диетическое) пищевое поведение Эмоциональное пищевое поведение Экстернальное пищевое поведение Среднее значение 24,45±1,588 20,39±1,708 26,65±1,220 Нормативные значения 24 18 27 Средние значения шкал «Опросника пищевого поведения детей» представлено в таблице 6. Таблица 6. Средние значения шкал «Опросника пищевого поведения детей» шкалы Среднее значение, M Стандартное отклонения, σ Ошибка среднего значения, m «Удовольствие от еды» 12,61 3,870 0,695 «Эмоциональное переедание» 6,13 2,391 0,429 «Реакция за насыщение» 14,61 4,631 0,832 «Медленный темп прием пищи» 11,03 3,773 0,678 «Потребность в жидкости» 6,32 2,414 0,434 «Пищевая избирательность» 18,71 4,755 0,854 «Эмоциональное недоедание» 9,71 4,307 0,773 «Повышенное пищевое влечение» 10,06 3,999 0,718 Корреляционные взаимосвязи. «Эмоциональное пищевое поведение» родителей прямо умеренно коррелировало с их «Экстернальным пищевым поведением» (r=0,526 p=0,002) и «Эмоциональным перееданием» у детей (r=0,455 p=0,010). «Экстернальное пищевое поведение» родителей прямо умеренно коррелировало с «Медленным темпом приема пищи» у детей (r=0,384 p=0,033). «Удовольствие от еды» у детей обратно умеренно коррелировало с их «Пищевой избирательностью» (r=-0,416 p=0,020) и прямо умеренно - с их «Повышенным пищевым влечением» (r=0,387 p=0,031). «Эмоциональное переедание» прямо сильно коррелировало с «Повышенным пищевым влечением» (r=0,714 p=0,0001), обратно умеренно с «Семейной сплоченностью» (r=-0,-493 p=0,006). «Реакция на насыщение» (высокая чувствительность к нему) прямо умеренно коррелировала с «Медленным темпом приема пищи» (r=-0,474 p=0,007), «Пищевой избирательностью» (r=-0,677 p=0,0001), «Эмоциональным недоеданием» (r=-0,653 p=0,0001), шкалой «Напряженность членов семьи» (r=-0,425 p=0,019) и численным значением детской тревожности (r=-0,565 p=0,001). «Медленный темп приема пищи» прямо умеренно коррелировал с «Пищевой избирательностью» (r=0,573 p=0,001) и «Эмоциональным недоеданием» (r=0,534 p=0,002). «Потребность в жидкости» прямо умеренно коррелировала с семейной сплоченностью (r=0,375 p=0,038). «Пищевая избирательность» прямо умеренно коррелировала с «Эмоциональным недоеданием» (r=0,670 p=0,0001). «Эмоциональное недоедание» прямо умеренно коррелировала с напряженностью членов семьи (r=0,4240 p=0,020). выводы. В ходе исследования установлен усредненный семейный профиль детей с гастроинтестинальными заболеваниями, который сочетал черты раздельного типа семейной интеграции и хаотичной семейной адаптации. Отмеченный разделено-хаотичный профиль семейного функционирования, соответствует, согласно авторам методики FACES-3, дезадаптивному уровню семьи. Выявлены взаимосвязи отдельных характеристик пищевого поведения у детей с особенностями пищевого поведения родителей. Так, эмоциональное пищевое поведение родителей оказалось напрямую связанным с перееданием у детей. Некоторые особенности пищевого поведения у детей были сопряжены с тем или иным типом функционирования семьи. Так, склонность к перееданию оказалось связана с высоким уровнем сплоченности семьи. Показана связь такой характеристики, как высокая чувствительность к насыщению с медленным темпом приема пищи, пищевой избирательностью, эмоциональным недоеданием, высоким уровнем напряженности членов семьи и выраженностью детской тревожности. Полученные результаты важны для выяснения механизмов нарушений приема пищи у детей, установления возможных семейных влияний и выработки подходов к индивидуальной и семейной психотерапии.

About the authors

Ju A Ljapunova

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: malyshevajulia@list.ru

A A Plahuta

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: anastasiyaaaaa93@mail.ru

S V Grechanyi

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: svgrechany@mail.ru

References