ANALYSIS OF SOCIAL ANXIETY AND ITS INTERRELATION WITH THE LEVEL OF DESADAPTATION, ANXIETY AND DEPRES-SION IN THE MEDICAL STUDENTS

Full Text

Актуальность. Современные эпидемиологические исследования неизменно демонстрируют самые высокие цифры распространенности тревожных расстройств и депрессии среди всех нервно-психических заболеваний. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место в качестве причин потери трудоспособности и смерти населения [3, 6]. По данным исследования ЭССЕ-РФ, в Российской Федерации распространенность синдрома тревоги составляет 46,3%, синдрома депрессии - 25,6% [18]. Распространенность психических расстройств растет во всем мире. За период с 1990 по 2013 гг. число людей, страдающих от депрессии и/или тревожных расстройств, возросло почти на 50% - с 416 миллионов до 615 миллионов человек. Около 10% населения мира страдает такими заболеваниями. Данные широкомасштабного Европейского исследования (ESEMeD) показали цифры: 14,4 % для депрессии и 16 % для тревожных расстройств [23]. При этом почти у 60% больных тревожными расстройствами выявляется депрессия [21, 24]. Наиболее свежие европейские данные, охватывающие популяцию более чем 450 миллионов человек в 28 странах, показали заболеваемость в течение 12 месяцев депрессией около 7 %, изолированными фобиями (ИФ) - 6%, соматоформными расстройствами (СР) - 6%, специфическими фобиями (СФ) - 2%, паническими расстройствами - 4,5%, генерализованным тревожным расстройством (ГТР) - 1,3%, агорафобией - 1 % и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) - 0,5% [19, 22]. Общие затраты (прямые и непрямые расходы) на больных депрессией составили более 100 миллиардов евро, а на больных тревожными расстройствами - около 40 миллиардов евро в год [31]. Цель. Изучить уровень социальной тревожности и её коморбидности с депрессией, алкоголизмом, социальной дезадаптацией у студентов медицинских вузов по данным научной литературы и выявить, какие аспекты данной проблемы остаются наименее освещенными. Дефиниции. Социофобии - это тяжелые переживания, при которых чувство страха и тревожность связаны с социальными ситуациями. Люди с социальной тревожностью, как правило, боятся публичного позора и могут испытывать сильный стресс, в ситуациях публичных выступлений, принятия пищи на публике, использования общественных туалетов, знакомства с новыми людьми. Социальная тревожность привлекает внимание исследователей в разных областях. Так, исследователи развития изучают этиологию застенчивости, представители психологии личности и социальной психологии - застенчивость и социальную тревожность как состояние и как черту характера, клинические психологи и психиатры - социальную фобию как диагностическую категорию [10, 11]. Считается, что она может возникнуть в любой возрастной группе и затрагивает больше женщин, чем мужчин. Однако от нее в основном страдают люди в возрасте от 20 до 32 лет, и среди них в основном мужчины. Социальная тревожность становится расстройством, когда симптомы социальной тревожности настолько серьезны, что существенно влияют на качество повседневной деятельности. Неспособность или нежелание общаться в определенных ситуациях могут сопровождать социальное тревожное расстройство, при этом довольно часто социофобия наблюдается у детей. По разным данным, от 50 до 80% пациентов, страдающих социальной фобией, имеют еще одно психическое расстройство [25, 26, 27].Так, по данным Epidemiologic Catchment Area (ECA) 69% пациентов с социальной фобией страдали на протяжении жизни еще одним психическим расстройством (59% - простой фобией, 45% - агорафобией, 19% - алкогольной зависимостью, 17% - депрессией и 13% - наркотической зависимостью), при том, что в 77% случаев (а по данным M.V.Van Amerigen и соавт. - в 81,7% случаев социальная фобия предшествовала коморбидному расстройству [20, 27, 28]. Чаще всего социальной фобии коморбидны депрессивные расстройства, другие тревожные расстройства и зависимость от ПАВ, а также расстройства пищевого поведения. В случае коморбидности с депрессией, социальная фобия протекает в крайне тяжелой форме и значительно увеличивает риск суицидальных попыток (при изолированной социальной фобии он составляет 6%, тогда как в случае коморбидности с депрессией 45%) [25, 29, 30]. Социофобия может быть специфической для какой-то конкретной ситуации, такой как встреча с новыми людьми, или иметь обобщенное тревожное восприятие социальной ситуации в целом. Важно уметь отличать нормальную социальную тревожность и социальное тревожное расстройство (социофобию). Предполагают, что социальное тревожное расстройство чаще всего начинается после того, как человек столкнулся с ситуацией особой неловкости или унизительным опытом. К сожалению, такое часто случается в детских учреждениях в дошкольном и школьном возрасте и оставляет тяжелый след на всю оставшуюся жизнь. Отношения с родителями или людьми, их заменяющими, тоже становятся причиной возникновения заболевания. Проблема психологической безопасности как фактора психического здоровья. В настоящее время проблема нарушения психологической безопасности в условиях различной образовательной среды сохраняет свою актуальность, поскольку образование является неотъемлемой и значительной частью жизненного пути, во многом определяющей личностное развитие и становление. Существует необходимость создания условий продуктивной самореализации и сохранения психического здоровья в процессе обучения. Под понятием «безопасность» в исследованиях подразумевают защиту от внешних и внутренних факторов, представляющих угрозу для важнейших аспектов личности. По определению Баевой И. А. психологическая безопасность представляет собой защищённость психики, целостность личности, сохранение душевого здоровья и духовности [2]. Чтобы оказывать должное сопротивление негативным факторам и стрессогенным воздействиям, ставящим безопасность под угрозу, человек должен обладать определёнными личностными особенностями: адекватная оценка ситуации, эмоциональная уравновешенность, стрессоустойчивость, уверенность в себе, навыки саморегуляции, самоорганизованность, критичность и т.д. Часто подростки и их родители неохотно обращаются в психоневрологические диспансеры, опасаясь социальных последствий и постановки на психиатрический учёт [12]. Впоследствии данная проблема имеет продолжение в образовательной среде ВУЗа. Значительный вклад в осмысление проблемы психологической безопасности личности и образовательной среды внесли работы таких исследователей, как И.А. Баева, Я.А. Костина Л.М. (2014), Харланова Ю.В. (2013), Стоянова И. Я. [2, 9]. Согласно мнению С. Д. Дерябо (1996) образовательная среда - это «совокупность всех возможностей обучения, воспитания и развития личности, причем возможностей как позитивных, так и негативных». Согласно Стояновой И.Я. (2017) повышению тревожности при инициативе сопутствует снижение возможности свободно выражать свою точку зрения, а также снижение того, насколько учащихся устраивает данная возможность. Существует значительная вероятность возникновения тревоги и психологического дискомфорта в ситуациях, когда студент не может быть уверен в том, что его точка зрения ценна и значима в данном образовательном пространстве, и будет благоприятно воспринята. Убеждённость в негативном оценивании себя окружающими может провоцировать избегание подобных ситуаций в будущем. В свою очередь, снижению тревоги при инициативе способствует повышение уважения со стороны однокурсников. В данном случае у учащегося возрастает чувство психологической безопасности образовательной среды. На пути нет препятствий для того, чтобы можно былопроявить инициативу и не бояться последствий. Подобные межличностные отношения убеждают человека в отсутствии опасности, что предоставляет возможность удовлетворения потребности в личностно-доверительном общении. Это способствует возникновению чувства причастности к среде, обеспечивающего психическое здоровье включенных в неё участников. Социальная тревожность, депрессия и употребление ПАВ среди студентов медицинских ВУЗов. Среди различных групп населения особое место в проблеме социальной тревожности занимают студенты медицинских ВУЗов. В условиях современных преобразований и значительной трансформации высшей школы исследование особенностей адаптации студентов к постоянно меняющимся условиям образовательного процесса представляется необходимым и является весьма актуальным. Выявлено широкое распространение субклинических форм аффективных расстройств с преобладанием тревожных и фобических компонентов над астеническими [16]. Напряженная интеллектуальная работа предъявляет к основным нервным процессам требования, которые могут превышать резервные возможности организма, нарушать его психические и физиологические процессы, вызывать их дезорганизацию и тем самым провоцировать возникновение аффективных и психосоматических расстройств, девиантного поведения [5]. Кроме того, происходит постоянное увеличение материала самих учебных программ, изменяется как общее количество тем курса, так и содержание этих тем, растет объем знаний, которыми должен овладеть выпускник вуза [8]. Среди многочисленных факторов, влияющих на дезадаптацию студентов, ученые выделяют такую личностную характеристику, как перфекционизм - завышенные требования личности к себе, окружающим и миру в целом [14]. Студенты медицинского ВУЗа в течение учебы испытывают стрессовые нагрузки. Однако, по данным исследования депрессии у студентов-медиков Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (Шеметова Г.Н., Самедов С.В., Беляева Ю.Н., 2017) в подавляющем большинстве респонденты не имели признаков депрессии. Но, как среди первокурсников, так и среди студентов шестого курса в ходе исследования были выявлены лица, имеющие тяжелый, средний и легкий уровни депрессии. Среди выявленных факторов риска депрессии основными можно назвать: нерациональное и нерегулярное питание, недостаточную физическую активность, нарушение режима сна и отдыха. Обучение в вузе тесно связано с социальным взаимодействием. Такое явление, как социальная тревожность, способно оказать серьезное негативное влияние на процесс социальной и эмоциональной адаптации и качество жизни студентов. Социальная тревожность - это состояние эмоционального дискомфорта, страха, опасения и беспокойства в отношении социальной ситуации и оценки другими людьми. Проблема психического здоровья и психологического благополучия молодого поколения приобретает в последнее десятилетие все большую актуальность. Исследования, проведенные в студенческой среде, выявляют высокий уровень тревоги и депрессии, снижение стрессоустойчивости и повышенную суицидальную готовность [17]. Социальная тревожность в студенческой популяции стала важной темой исследования западных психологов, в частности А. Зимбардо (1999), D. Watson, R. Friend (1969), J. Clark, H. Arkowitz (1975), A. Leary (1995), S.G. Hofmann (2008) и др. Как пишет Абросимова Ю.С. (2011), во время обучения в медицинском ВУЗе на студента влияет ряд специфических негативных факторов: большой объем нового и непростого материала, высокий уровень требований со стороны преподавательского состава, большая погруженность в образовательный процесс, сопровождающаяся отказом от личной жизни, длительность обучения, работа с трупным материалом и неизлечимыми больными. Все эти факторы негативно сказываются на психическом здоровье студентов. По результатам ряда исследований, проведенных в различных странах мира «студенты-медики сталкиваются с депрессией [1, 4], эмоциональным выгоранием и другими психическими проблемами чаще, чем остальные люди; при этом их психическое здоровье ухудшается на протяжении учебы. У будущих врачей чаще встречаются суицидальные мысли и попытки, у них чаще происходит эмоциональное выгорание, а качество жизни у них ниже чем, у других людей того же пола и возраста» (по данным Американской Медицинской Ассоциации (2001)), а также публикаций бразильских ученых в журнале BMC Medical Education (2016). Со временем появляется необоснованная тревожность и подозрительность, возможны попытки суицида [7]. По данным авторов [15], изучающих распространение ПАВ в среде студентов, в частности и в медицинских ВУЗах, констатируется распространение негативных образцов поведения. Студенты-медики, по роду своей деятельности должны выступать в обществе промоутерами здоровья, поведение должно быть направлено на минимизацию негативных явлений, связанных с распространением ПАВ среди населения, иногда сами подают отрицательный пример употребления различных ПАВ [13]. В настоящее время все большее значение среди мероприятий, направленных на укрепление здоровья студенческой молодежи, приобретает профилактика алкоголизма [7]. Наиболее частыми психическими нарушениями, выступающими на передний план вследствие употребления психоактивных веществ, выходит тревожно-депрессивная симптоматика [15]. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего поиска средств и способов профилактики, лечения депрессивных состояний [13]. Риск этого заболевания в течение жизни составляет около 20% [6]. Заключение. Таким образом, проблема социальной тревожности у студентов-медиков в настоящее время остаётся актуальной, особенно в связи с тем, что именно студенты этой сферы в будущем будут отвечать за здоровье нации, следовательно, они сами должны быть здоровы как физически, так и психически. Большинство доступных нам работ, посвященных данной теме, затрагивают вопросы социальной тревожности, депрессии, социальной дезадаптации. Мало освященными остаются вопросы риска суицида в среде студентов-медиков, нарушения пищевого поведения, взаимосвязи социальной тревожности с эндогенными заболеваниями (шизофренией, биполярным расстройством). Кроме того, крайне мало работ посвящено проблеме терапии данных расстройств у студентов-медиков.

About the authors

S O Afanasyev

Voronezh State Medical University

Email: af.serg93@mail.ru

E B Gayvoronskaya

Voronezh State Medical University

Email: elengayv@mail.ru

A A Nemtseva

Voronezh State Medical University

Email: nemalexi@mail.ru

E A Dubova

Voronezh State Medical University

Email: ekaterina-94@mail.ru

A I Frolova

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary

References