SYNDROME OF EMOTIONAL BURNOUT IN DOCTORS OF PEDIATRIC SPECIALTY

Full Text

Актуальность. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) - психологический феномен, возникающий у человека в процессе выполнения различных видов деятельности, связанных с длительным воздействием ряда неблагоприятных стресс-факторов. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) СЭВ отнесен к рубрике Z73 - «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни»[1]. H. Frendenberger в 1974 г. описал феномен и дал ему название "” “”’” «burnout», для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи наркологическим пациентам. Установлена связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти изменения расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса [2]. Социальный психолог К. Maslach определила это состояние как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам [3]. В.В. Бойко предложил иную трактовку СЭВ. По мнению автора, эмоциональное выгорание - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия [4]. «Выгорание» отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут возникать его дисфункциональные нарушения, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с коллегами и пациентами [4, 5]. СЭВ встречается наиболее часто у людей помогающих профессий, причем от 30 до 90% составляют врачи разных специальностей [6, 7, 8]. Особенно подвержены формированию СЭВ врачи, деятельность которых связана с оказанием неотложной помощи, интенсивной терапией, оперативными вмешательствами [9, 10, 11]. У детских онкологов в 67,5% случаев отмечена выраженная тенденция к формированию синдрома [12, 13, 14]. Эмоциональное выгорание - это реакция организма на непрерывный профессиональный стресс умеренной интенсивности, а также приобретенная модель особого профессионального поведения. Для оценки СЭВ существует несколько методик, позволяющих определить симптомы, стадию, особенности реагирования личности на стресс [3, 15, 16]. Целью нашей работы явилась оценка риска и уровня «выгорания» у детских онкологов / гематологов в сравнении с участковыми педиатрами (первичного звена) и педиатрами-интернами. Материал и методы исследования. Проведен сравнительный анализ риска развития и возможности ранней диагностики уровня «выгорания», в зависимости от вида профессиональной деятельности, среди врачей некоторых педиатрических специальностей в период с 2010 по 2016 годы. В настоящее исследование были включены три группы врачей Воронежской области. Первую группу составили детские гематологи / онкологи (n=13) в возрасте от 35 до 50 лет, стаж работы от 10 до 25 лет. Во вторую группу вошли участковые педиатры (n=17) в возрасте от 35 до 50 лет, стаж работы - от 10 до 25 лет. Третью группу составила педиатры - интерны (n=13) в возрасте от 25 до 27 лет, стаж работы от 1 до 2 лет. Тест, предназначенный для диагностики такого психологического феномена, как «синдром выгорания», разработан В.В. Бойко. По В.В. Бойко выделяют три фазы синдрома: «напряжение», «резистенция», «истощение». Каждая фаза характеризуется определенными симптомами. Фаза «напряжения» включает такие симптомы как переживание психотравмирующих обстоятельств; неудовлетворенность собой; «загнанность в клетку»; тревога и депрессия. Фаза «резистенции» включает симптомы: неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация; расширение сферы экономии эмоций; редукция профессиональных обязанностей. Фаза «истощения» включает симптомы: эмоциональный дефицит; эмоциональная отстраненность; личностная отстраненность; психосоматические и психовегетативные нарушения. Тест состоит из 84 вопросов, которые человек должен выразить в виде простых ответов «да» или «нет». Методика позволяет выделить фазы и ведущие симптомы «выгорания», и дать их количественную оценку. Выраженность каждого показателя симптомов колеблется от 0 до 30 баллов: 9 или менее баллов характеризует не сложившийся симптом; 10-15 баллов - складывающийся симптом; 16-20 баллов - сложившийся симптом; уровень 20 или более баллов характеризует ключевой доминирующий симптом. Таким образом, сумма баллов всех симптомов является количественным показателем, отражающим выраженность каждой фазы. При сумме 36 и меньше баллов - фаза не сформирована; 37-60 баллов - фаза в стадии формирования; 61 балл или более - фаза сформирована. В предлагаемой методике представлена подробная картина синдрома «выгорания». Психологический тест позволяет определить сложившиеся и доминирующие симптомы для каждой фазы. Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистически с применением критерия Стьюдента - Фишера, X2, ранговой корреляции Спирмена. Полученные результаты и их обсуждение. В 1-й фазе детские онкологи имеют 4 сложившихся симптома: переживание стрессовых обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», беспокойство и депрессия, доминирующими были 1,2,4 (Табл.1). Таблица 1 Характеристика фазы «напряжения» у врачей Группы врачей Симптомы переживание психотравмирующих обстоятельств абс. (%) неудовлетворенность собой абс. (%) “загнанность в клетку” абс. (%) тревога и депрессия абс. (%) Детские онкологи (n=13) Сложился 2 (15) 4 (31) 1 (8) 1 (8) Доминирует 3 (23) 3 (23) - 2 (15) Участковые педиатры (n=17) Сложился 4 (23) 1 (5,9) 1 (5,9) 2 (11,8) Доминирует 6 (36) - 1 (5,9) Интерны (n=13) Сложился 2 (15) - 1 (8) 1 (8) Доминирует 3 (23) - - - Во второй группе участковых педиатров выявлено 4 сложившихся симптома, причем 1 и 4 являются доминирующими. У педиатров-интернов выражен доминирующий симптом: переживание психотравмирующих обстоятельств Как показано в таблице 2, во второй фазе выгорания (резистнеции) у детских онкологов выявлено три сложившихся симптома и три доминирующих: неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; расширение сферы экономики эмоций; редукция профессиональных обязанностей. У участковых педиатров выявлено три сложившихся и доминирующих симптомов. У педиатров интернов выявлено два сложившихся симптома и один доминирующих. Таблица 2 Характеристика фазы «резистенции» у врачей Группы врачей Симптомы неадекватное эмоциональное избирательное реагирование n (%) эмоционально-нравственная дезориентация n (%) расширение сферы экономии эмоций n (%) редукция профессиональных обязанностей n (%) Детские онкологи (n=13) Сложился 5 (39) - 2 (15) 1 (8) Доминирует 2 (15) - 4 (31) 3 (23) Участковые педиатры (n=17) Сложился 4 (23) - 3 (17,6) 2 (11,8) Доминирует 4 (23) - 4 (23) 5 (29) Интерны (n=13) Сложился 6 (46) - - 1 (8) Доминирует 1 (8) - - - В фазе «истощения» у детских онкологов установлено три сложившихся симптома: эмоциональный дефицит; личностная отстраненность; психосоматические и психовегетативные расстройства; и в одном случае (8%) доминирующий симптом: психосоматические и психо-вегетативные расстройства (табл. 3). Таблица 3 Характеристика фазы «истощения» у врачей Группы врачей Симптомы эмоциональный дефицит n (%) эмоциональная отстраненность n (%) личностная отстраненность n (%) психосоматически, психовегетативные нарушения n (%) Детские онкологи (n=13) Сложился 3 (23) - 1 (8) 2 (15) Доминирует - - - 1 (8) Участковые педиатры (n=17) Сложился 2 (11,8) 1 (5,9) - 3 (17,6) Доминирует 1 (5,9) - - - Интерны (n=13) Сложился 1 (8) 1 (8) - - Доминирует - - - - У участковых педиатров имеет место три сложившихся симптома: эмоциональный дефицит; эмоциональная отстраненность; психосоматические и психовегетативные расстройства и в одном случае (5,9%) доминирующий - эмоциональный дефицит. У педиатров интернов доминирующие симптомы не выявлены. Таблица 4 Сформированность фаз Группы врачей Одна фаза n (%) Две фазы n (%) Все фазы n (%) Детские онкологи (n=13) 2 (15,3) 1 (7,6) 1 (7,6) Участковые педиатры (n=17) 8 (47) 0 (0) 0 (0) Интерны (n=13) 0 (0) 0 (0) 0 (0) P1-2 0,06 0,5 0,5 P1-3 0,5 0,5 0,5 P2-3 0,004* 0,5 0,5 *X2= 9,7 P = 0,07 Были идентифицированы доминирующие симптомы и оценена степень тяжести каждой фазы (табл. 4,5). Доминирующими симптомами первой фазы были: переживание стрессовых обстоятельств в 5 (62,5%) случаях и неудовлетворенность собой в 2 (25%). В 6 (75%) случаях преобладающие симптомы указывали на формирование фазы напряжения. У одного врача уже сформировалась фаза напряжения. Таблица 5 Сформированность фаз Группы врачей Напряжение Резистенция Истощение СЭВ (все фазы) Детские онкологи (n=13) 1 (7,6) 4 (30,8) 1 (7,6) 5 (38,5) Участковые педиатры (n=17) 0 (0) 7 (41) 1 (5,9) 2 (11,7) Интерны (n=13) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) P1-2 0,5 0,25* 0,5 0,04* P1-3 0,5 0,48* 0,5 0,06 P2-3 0,5 0,01 0,5 0,3 *X2 = 6,824 P=0,033 *X2 = 6,621 P=0,027 Группы врачей Напряжение Резистенция Истощение СЭВ (все фазы) Детские онкологи (n=13) 1 (7,6) 4 (30,8) 1 (7,6) 5 (38,5) Участковые педиатры (n=17) 0 (0) 7 (41) 1 (5,9) 2 (11,7) Интерны (n=13) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) P1-2 0,5 0,25* 0,5 0,04* P1-3 0,5 0,048* 0,5 0,06 P2-3 0,5 0,01* 0,5 0,3 *X2 = 6,824 P=0,033 *X2 = 6,621 P=0,027 Доминирующие симптомы фазы «резистенции» присутствовали у 6 врачей, в частности, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование у 4 (50%) и экономия эмоций в 2 (25%) случаях. Фаза «резистенции» была полностью сформирована у одного человека (12,5%). Психосоматические изменения как доминирующие симптомы фазы истощения были выявлены у одного врача (12,5%) и у 2 (25%) врачей в качестве полностью сложившегося симптома. Эмоциональный дефицит отмечался в одном случае (12,5%). Фаза истощения находилась в процессе формирования у всех врачей. Следует отметить, что в группе детских онкологов одна фаза сформирована в 15,3%; две - в 7,6%, и все фазы сформированы в - 7,6%. В группе риска по развитию СЭВ находятся 38,5%. Педиатры первичного звена имеют только одну сформированную фазу: резистеции в 47%. Риск развития СЭВ у них ниже и составляет 11,7%. У педиатров - интернов фазы выгорания не сформированы. Распределение количества баллов по средним показателям в группах исследования представлено на рисунке 1. Максимальное количество баллов (143) показали детские онкологи, участковые педиатры продемонстрировали 130 баллов, врачи - интерны - 32 балла. Количественная оценка фазы напряжения в исследуемых группах не различалась. Количественные показатели фазы резистенции были выше у педиатров первичного звена. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена показал умеренную связь напряжения с видом профессиональной деятельности (r = 0,5; р = 0,000.). Выраженность фазы резистенции в меньшей степени связана с профессией (r = 0,3; р = 0,03). Рис. 2 Распределение количества баллов по фазам СЭВ Формирование фазы «истощения» коррелирует с видом профессии (r = 0,6; р = 0,004). Корреляция общей суммы баллов с профессиональной деятельностью составила r = 0,8; р = 0,0005. Синдром выгорания характеризуется эмоциональным истощением, деперсонализацией и уменьшением или потерей чувства личного благополучия. Особенно выражен в профессиях, принимающих активное участие в жизни людей, нуждающихся в помощи. Мы обнаружили более выраженные доминирующие симптомы стадий СЭВ в группе врачей детских онкологов, сопоставимые с теми, которые были показаны в исследованиях некоторых категорий врачей в клиниках США, Канады, Швейцарии, Испании [13, 14, 15, 16, 17, 18]. Выгорание также, по-видимому, является одним из наиболее распространенных проявлений страдания среди врачей, при этом исследования показывают, что среди онкологов-радиологов СЭВ составляет 35%, среди онкологов - химиотерапевтов - 38%, у хирургических онкологов - 28-36%. Показано, что выгорание может влиять на качество медицинской помощи различными способами, и имеет потенциально глубокие личные последствия для врачей. Хотя практика онкологии может быть чрезвычайно нужной и полезной, она также является одной из самых требовательных и стрессовых областей медицины. Онкологи ежедневно сталкиваются с принятием решений о жизни и смерти, управляют невероятно токсичными препаратами химиотерапии. Детские онкологи должны ощущать страдания и испытания, выпавшие на долю пациента-ребенка, через свое собственное восприятие и балансировать между своим собственным восприятием тревоги и желаниями ребенка и его семьи [13, 14, 23]. Они должны идти в ногу с быстрыми темпами научных и лечебных достижений, стремиться к улучшению состояния пациентов, увеличению их продолжительности жизни [14, 15, 16]. Личный страх, вызванный таким стрессом, связанным с работой, может проявляться различными способами, включая депрессию, беспокойство, усталость и низкое качество жизни. Увеличение экономических и административных ограничений и изменений в системах здравоохранения представляет собой риск выгорания, особенно для врачей- онкологов. Важно не только выявить симптомы «напряжения» или «истощения», но определить направления, в которых необходимо влиять на ситуацию в профессиональной команде, уменьшить напряженность; какие признаки и поведенческие аспекты личности наносят ущерб ее карьере и коллегам; возможна ли профилактика и психологическая коррекция развития синдрома. По данным английских исследователей, среди врачей общей практики обнаруживается высокий уровень тревоги в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей использует медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышает средний уровень [11]. В исследовании, проведенном в нашей стране, у 26% терапевтов отмечен высокий уровень тревожности, а у 37% - субклиническая депрессия. Признаки СЭВ выявляются у 61,8% стоматологов, причем у 8,1% - синдром в фазе "истощения [2, 7]. При обследовании 371 врачей различных специальностей в странах Латинской Америки у одной трети респондентов были выявлены симптомы СЭВ, включая эмоциональное истощение (33%), неудовлетворенность собой (20%). Нагрузка более 50 часов в неделю у врачей интернов приводила к формированию фазы напряжения и даже истощения [18, 19, ]. Такие факторы как, отсутствие развития, совершенствования себя в учебе и в работе, отсутствие адекватного вознаграждения были значительно связаны с увеличением риска СЭВ [20, 21, 22, 23]. Высокая степень выраженности фазы «резистенции» - единственной из 3 фаз развития СЭВ и в норме в 1,5 раза превышает «напряжение», и «истощение» как отмечено у педиатров первичного звена с длительным стажем работы. А это означает, что человек, отстраняясь, лишает себя возможности развития. Личностная отстраненность не всегда является благом. Это симптом истощения. А стоит ли защищаться, истощая себя? [5, 7]. Общие стратегии по снижению персонального стресса включают здоровое питание и образ жизни, проведение большего времени с семьей и друзьями. Общие стратегии уменьшить стресс на работе - включает хорошие отношения с пациентами, видеть положительные результаты своей работы, контактировать с выжившими пациентами и их семьями, полное взаимопонимание с коллегами, способность работать в команде, психологические разгрузки. Совершенствование и расширение своих знаний и навыков, смена впечатлений может способствовать восстановлению физического и эмоционального ресурса. Продолжение медицинского образования, посещение форумов и конференций также оказывает существенное влияние на профилактику СЭВ. Как показали многочисленные публикации и наши более ранние исследования, возможным объяснением этого феномена является факт вовлечение в другие виды деятельности даже в рамках своей профессии, обучение молодых специалистов. Участие в научных исследованиях и освоение новых технологий, продолжение образования, физическая активность может препятствовать развитию СЭВ [24, 25, 26]. Проблема СЭВ существует и недооценивать ее нельзя, поскольку это может привести к ухудшению состояния здоровья и качества жизни как для пациентов, так и врачей. Универсальной панацеи от синдрома эмоционального не существует [27]. Чтобы эмоциональное "выгорание" не наносило ущерба, здоровью и профессиональной деятельности индивидуума, необходимы профилактические мероприятия, разработка и внедрение в практику специальных реабилитационных программ психологической разгрузки для профессиональных сообществ. Выводы. Таким образом, врачи педиатрических специальностей (детские онкологи-гематологи и педиатры первичного звена) находятся в группе риска по развитию СЭВ. Симптомы синдрома эмоционального выгорания выявлены у 38,5% детских онкологов и у 11,7% участковых педиатров. В группе детских онкологов сформированы все фазы: «напряжение», «резистенция» и «истощение»; у педиатров первичного звена превалируют симптомы фазы «резистенции», являясь признаком истощения и возможным риском развития СЭВ. Для предотвращения развития СЭВ у врачей групп риска необходимы профилактические мероприятия, разработка и внедрение в практику специальных реабилитационных программ психологической разгрузки для профессиональных сообществ.

About the authors

T V Stepanova

Voronezh State Medical University

Email: tstepanova@bk.ru

I U Balalaeva

Voronezh State Medical University

Email: iubalalaeva@mail.ru

References