The ORGANIZATION AND EXERCISE of ACTIVITY of the ACUTE STOMATOLOGIC MANAGEMENT on the example of the VORONEZH CLINICAL STOMATOLOGIC OUT-PATIENT DEPARTMENT No. 4 VORONEZH

Full Text

Актуальность. Квалифицированная медицинская стоматологическая помощь - одна из самых массовых по обращаемости населения [2, 3]. К острым, неотложным состояниям в стоматологии относятся острые одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области такие как: острый гнойный периостит челюсти, перикоронит, одонтогенный остеомиелит, абсцессы и флегмоны мягких тканей челюстно-лицевой области, а также регионарный лимфаденит, который является следствием патологических процессов, развивающихся в полости рта [1]. Одонтогенные воспалительные процессы занимают значительное место в клинике хирургической стоматологии, составляя большую часть случаев обращения в кабинет неотложной помощи. Своеобразие острых гнойных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области связано с перемещением инфекционного фокуса из периодонта в другие ткани: надкостницу альвеолярного отростка или челюсти, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани [1, 7]. Острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области относятся к той категории болезней, при которых обычно показаны лечебные вмешательства в первые часы обращения больных, т.е. являются заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства [6]. Значение экстренного оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области возрастает с учетом анатомо-топографических особенностей, а именно большое количество клетчаточных пространств, близость головного мозга и обильную васкуляризацию, обуславливает активное всасывание продуктов воспаления из патологического очага [4]. Незамедлительно проведенное оперативное вмешательство может предупредить осложнения, связанные с генерализацией острого воспалительного процесса. Поэтому малейшая отсрочка в оказании специализированной помощи при подобного рода процессах может привести к тяжким последствиям для пациента. Материал и методы исследования. На базе БУЗ ВО «Воронежская клиническая стоматологическая поликлиника №4» по приказу №601 от 14 июня 2005г. администрации городского округа г.Воронеж организован кабинет неотложной стоматологической помощи в целях улучшении качества оказания стоматологической помощи населению. В кабинете оказывается стоматологическая специализированная квалификационная помощь взрослому населению города, области и иногородним гражданам в ночное время с 20-00 до 8-00, в праздничные и выходные дни - круглосуточно. Кабинет стоматологической помощи в ночное время суток ведет прием всех граждан, идентифицированных в системе ОМС, а также не зарегистрированных в страховых компаниях. В кабинет, оказывающий стоматологическую помощь в ночное время суток, обращаются в основном пациенты, которым необходима экстренная специализированная помощь. Пациенты, которым была оказана специализированная помощь в дневное время, часто обращаются в кабинет стоматологической помощи в ночное время суток с кровотечениями, после манипуляций проведенных в полости рта. Обычно причиной кровотечения может быть распад тромба, нарушение пациентом режима (полоскание, прием горячей пищи), артериальное давление, в результате грубого оперативного вмешательства. Кроме того, причиной кровотечения может быть нарушения в свертывающей системе крови, некупированные гипертонические кризы с ухудшением общего состояния пациента после проведенных манипуляций. Причиной может оказаться также дилатация сосудов, как результат паралича их стенок после спазматического действия на них вазоконстрикторов, добавляемых в анестетики последнего поколения. Поэтому к медицинским работникам хирургического кабинета в ночное время суток предъявляются повышенные требования по экстренности и компетентности оказания специализированной помощи пациентам. Состав сотрудников кабинета неотложной стоматологической представлен в табл. 1: Таблица 1. Состав сотрудников кабинета неотложной стоматологической помощи. Наименование должностей Количество физических лиц Категория аттестации - количество аттестованных Врач-стоматолог-хирург 6 высшая - 1; первая -1 Медицинская сестра 5 высшая - 5 Уборщик служебных помещений 4 - Сертификат специалиста имеют все врачи и медицинские сестры. Анализируя работу кабинета неотложной помощи БУЗ ВО «Воронежская клиническая стоматологическая поликлиника №4» за 2017 год в сравнении с 2016 и 2015 годами, отмечаем увеличение числа посещений, в том числе первичных. Соответсвенно в количественном выражении выросло число удаленных зубов и дурих манимуляций (табл. 2). Таблица 1. Состав сотрудников кабинета неотложной стоматологической помощи. Показатель Годы 2015 2016 2017 Всего посещений 6223 7453 7509 Первичных посещений 3564 4672 6634 Удалено зубов 4023 5559 5562 Купированных кровотечений 652 687 732 Периостотомических разрезов 3230 4365 4420 Многие годы постоянным спутником большинства врачебных вмешательств в челюстно-лицевой области являлась боль, которая способствовала формированию у пациентов страха перед стоматологическим кабинетом и затрудняла работу врача. Развитие современных технологий в стоматологии напрямую связано с совершенствованием методов обезболивания, что требует формирования у врачей-стоматологов профессиональной компетентности в контроле над болью в амбулаторной практике [5, 6]. Большинство пациентов, которые обращаются в кабинет неотложной стоматологической помощи в ночное время, жалуются на острую зубную боль: жалобы на длительные, приступообразные ноющие боли «самопроизвольного» характера, от термических, механических и химических раздражителей, длительно не проходящие после их устранения, с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Врачами оказываются услуги по терапевтическому лечению осложненного кариеса с использованием обезболивающих препаратов. Согласно тарифному соглашению, ежегодно заключаемому между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и БУЗ ВО «Воронежская клиническая стоматологическая поликлиника №4», проводится оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в кабинете неотложной помощи, оказываемой застрахованным лицам. Оплата медицинской помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи. Финансирование деятельности страховыми медицинскими организациями производятся из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области. Оплата стоматологической медицинской помощи в кабинете неотложной помощи осуществляется по условным единицам трудоемкости (УЕТ) при пересчете оказанной медицинской помощи для ее оплаты из посещений в условные единицы трудоемкости (УЕТ) в соответствии с тарифным соглашением, утверждаемым ежегодно комиссией по тарифам, применяется коэффициент - 3. При анализе работы кабинета неотложной помощи наблюдается тенденция увеличения числа пациентов, которым оказывается неотложная стоматологическая помощь. Данное обстоятельство находит соответствующее динамическое изменение в сторону увеличения доведенных объемов в рамках территориальной программы ОМС. На 2016 год установлено-7000 посещений, на 2017г.-7165 посещений, и на 2018 г. - 9170 посещений, что составило общего увеличения на 31%. Соответственно, на этапе оплаты оказанной медицинской помощи при неизменном за анализируемый период переводном коэффициенте, стоимости единицы медицинской помощи возросла. Администрация БУЗ ВО «Воронежская клиническая стоматологическая поликлиника №4» оказывает активное содействие врачам и медицинскому персоналу кабинета неотложной помощи для исключения несвоевременного оказания медицинской помощи и оказания медицинской помощи ненадлежащего качества. Для более точной постановки диагноза в кабинет неотложной помощи закуплен портативный дентальный рентген аппарат «ДХ-3000», который позволяет работать как с пленкой, так и с цифровым приемником изображения. Аппарат переносной, портативен, удобен в эксплуатации. В настоящее время в БУЗ ВО «Воронежская клиническая стоматологическая поликлиника №4» в кабинете неотложной помощи осуществляется внедрение расширенной версии Программного обеспечения медицинской информационной системы «Комплексная автоматизация учреждений здравоохранения», позволяющая врачам вести электронную медицинскую карту пациента. Использование электронной медицинской карты позволяет ускорить заполнение документации медицинскими сотрудниками, сократить время на заполнение карты пациента, упростить ведение учета и ускорить выполнение учетных операций, упорядочить сбор статистической отчетности, а также снизить вероятность ошибок при взаиморасчетах по Территориальной программе обязательного медицинского страхования. Интерфейс «Врач» позволяет врачу стоматологу поликлиники видеть своих пациентов, записанных к нему на прием и оформить всю полагающуюся документацию. К функционалу электронной медицинской карты в настоящий момент относятся следующие возможности: - регистрация (добавление, изменение, удаление) данных пациента - печатать документы пациентов, необходимых для его обслуживания (титульный лист амбулаторной карты, согласие на обработку персональных данных и медицинское вмешательство) - заполнение данных электронной медицинской карты (анамнез, жалобы, формула зуба, диагноз и.т.д.) на основе предварительно настроенных шаблонов. По окончанию приема врач может записать пациента на следующий прием. Сформированная и экономически обусловленная Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, Территориальное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному страхованию на территории Воронежской области направлен на получение медицинской помощи застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию, в том числе и в кабинете неотложной стоматологической помощи. В Тарифном соглашении разработаны и утверждены объемы медицинской помощи, которые полностью обеспечивают потребности пациентов. БУЗ ВО «Воронежская клиническая стоматологическая поликлиника №4» является участником системы обязательного медицинского страхования Воронежской области и участвует в выполнении Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Это позволяет внедрять и осваивать новые прогрессивные методики лечения, обновлять материально-техническую базу поликлиники. Постоянно ведется работа по улучшению сервиса обслуживания и лечения пациентов, проводятся реконструктивные мероприятия, кондиционирование кабинетов, холлов, ремонт оборудования, обучение сотрудников на различных кафедрах повышения квалификации. Опираясь на созданный фундамент конструктивного сотрудничества, БУЗ ВО «Воронежская клиническая стоматологическая поликлиника №4» продолжает улучшать доступность и качество оказания медицинской помощи населению.

About the authors

N A Protsenko

Voronezh clinical dental health center №4

Email: mail@sp4.zdrav36.ru

References