EFFECTIVENESS CRITERIA IN THE CONCEPTUAL SCHEME OF INFORMATION SYSTEM TO MANAGE HEALTH CARE PROVISION

Full Text

Актуальность. Одним из приоритетов государственной политики в социальной сфере в период до 2020 г. является создание системы управления качеством оказания медицинских услуг [1]. Стремительно меняющиеся информационные технологии оказывают непосредственное воздействие на концепции управления качеством любым услуг, в том числе и медицинских. Так, приказом Минздравсоцразвития от 28.04.2011 № 364 [2] утверждена Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИС). ФЗ № 242-ФЗ от 29.07.2017 [3] дополняет ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» положениями о создании ЕГИС. В частности, указано, что целью создания ЕГИС является «обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также взаимодействие информационных систем в сфере здравоохранения уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Одним из важнейших наборов данных, хранимых в этой системе являются сведения статистического наблюдения в сфере здравоохранения, а также сводная аналитическую информацию по вопросам осуществления медицинской деятельности и оказания медицинской помощи. Используя информацию такого рода, возможно разработать схему модуля ЕГИС, использующего алгоритмы анализа больших данных и способного осуществить информационную поддержку руководителей структурных подразделений учреждения здравоохранения в сфере управления качеством предоставляемых услуг. Согласно ФЗ № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ», качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. В 1991 г. рабочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ определила, что для достижения качества медицинская помощь должна удовлетворять следующим критериям: безопасность, доступность (что среди прочих факторов определено статьей 10 ФЗ № 323-ФЗ), оптимальность медицинской помощи и удовлетворенность пациентов [4]. Безопасность в сфере здравоохранения в контексте стратегического развития Российской Федерации понимается как увеличение продолжительности жизни пациентов, снижение инвалидности и смертности, совершенствование профилактики и оказания своевременной квалифицированной первичной медико-санитарной и высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование стандартов медицинской помощи, а также контроля качества предоставляемых услуг и используемых фармацевтических препаратов [5]. Главной целью как системы здравоохранения в целом, так и ее отдельных структурных элементов (вплоть до конкретного медицинского работника) является оказание качественной медицинской помощи, направленной на достижение оптимально возможных показателей общественного здоровья и высокого уровня удовлетворенности населения [6, 7, 8]. Одной из приоритетных задач в области обеспечения безопасности, доступности, оптимальности оказания медицинской помощи и следующего из достижения указанных факторов показателя удовлетворенности пациентов является создание единой информационной системы, способной на основании результатов анализа больших данных, возникающих на различных уровнях иерархии ее функционирования, давать рекомендации для достижения оптимальных значений показателей качества. Материал и методы исследования. Критерии качества оказания медицинской помощи. Для более эффективного управления работой медицинских работников на различных уровнях (от рядового врача до главного врача и начальника управления здравоохранения региона) предлагается расширить набор критериев, описывающих качество медицинской помощи. Доступность - группа показателей характеризующая, как медицинская организация обеспечивает доступ всех категорий граждан в свое учреждение. Набор этих критериев показывает, как ведет себя прикрепленное к лечебному учреждению население при необходимости обращения за первичной медицинской помощью. Профилактика - группа показателей, характеризующая качество диспансеризации, то, насколько проведенные мероприятия были эффективны, и то, как медицинская организация продолжает работать с пациентами, у которых были выявлены патологии или факторы риска. Выявляемость - группа показателей, характеризующая качество работы медицинской организации по первичной постановке диагноза хронического неинфекционного заболевания при обращении пациента за медицинской помощью. Данный блок сигнализирует о том, как часто врачи не замечают серьезные патологии у наблюдаемых граждан. Точность диагностики - группа показателей, характеризующая, насколько верным был установленный диагноз при обращении пациента за медицинской помощью. Критерии из этого блока помогают оценить уровень квалификации врачей медицинской организации по первичному определению класса, группы и подгруппы диагноза по МКБ-10. Диспансерное наблюдение - группа показателей, характеризующая охват и качество наблюдения пациентов с уже выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и состоящими или подлежащими диспансерному учету. Эти критерии говорят о том, насколько регулярно и полно проводятся осмотры для данной категории лиц, и достигаются ли запланированные результаты ключевых показателей для каждой конкретной группы заболеваний. Правильность назначений - группа показателей, характеризующая, по косвенным признакам, насколько верной была выбрана та или иная тактика лечения пациента. Данные критерии в первую очередь дают картину по ухудшению состояния пациента в процессе его лечения или наблюдения. Соблюдение маршрутизации - группа показателей, характеризующая точность выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи в части своевременности направления пациента к узкому специалисту или в специализированную медицинскую организацию. Этот блок дает понимание, как соблюдаются принципы трехуровневой системы здравоохранения каждым врачом конкретной медицинской организации. Разрабатываемая информационная система поддержки принятия управляющих решений по увеличению качества предоставления медицинских услуг должна обеспечивать сбор, хранение и анализ следующих показателей по группам критериев, представленных выше. В части критериев доступности медицинской помощи это: количество населения, не обращающегося за медицинской помощью; доля населения, постоянно обращающегося за медицинской помощью не по месту прикрепления; количество вызовов скорой помощи на 1 тысячу человек прикрепленного населения; количество вызовов врача на дом на 1 тысячу человек прикрепленного населения; время ожидания записи к специалистам или плановой госпитализации; показатели пропускной способности первичного звена на долю прикрепленного населения. В части критериев профилактики заболеваемости это: доля населения, прошедшего диспансеризацию, от планируемого объема; доля населения, впервые прошедшего диспансеризацию; доля впервые выявленных заболеваний в ходе диспансеризации; процент выполнения обследований в ходе диспансеризации; доля направленных на второй этап диспансеризации по ключевым заболеваниям; доля прошедших диспансеризацию с первой и второй группой здоровья и имеющих в анамнезе тяжелые хронические заболевания; доля взятых под диспансерное наблюдение по результатам диспансеризации. В части критериев выявляемости заболеваний это; доля умерших от диагнозов, не содержащихся в истории болезни пациента; доля диагнозов, впервые зафиксированных при вызове скорой помощи, при госпитализации, или при обращении в поликлинику не по месту прикрепления; процент впервые выявленных диагнозов по ключевым заболеваниям поликлиникой от общего числа прикрепленного населения; доля случаев с выполненными диагностическими обследованиями и анализами от общего количества обращений в поликлинику; процент досуточной летальности в стационаре среди прикрепленного населения. В части точности диагностики это: процент вызова скорой помощи и / или попадания в стационар в период обращения по заболеванию с постановкой другого диагноза; доля первичных обращений в поликлинику к другим врачам той же специальности с постановкой другого диагноза в период обращения по заболеванию; процент несовпадения диагнозов при первичном и повторном посещении врача; доля необоснованных направлений в медицинские организации третьего уровня для профильной консультации; доля несовпадений диагнозов в поликлинике и в стационаре; доля несовпадений предварительного и заключительного диагноза в стационаре; доля случаев госпитализаций среди прикрепленного населения с дефектами догоспитального этапа, связанными с точностью диагностики. В части группы критериев диспансерного наблюдения это: доля пациентов, взятых на диспансерный учет, от общего числа страдающих данными заболеваниями; процент просроченных осмотров от положенного по диспансерному учету; процент активного наблюдения после вызова скорой помощи или выписки из стационара (экстренная госпитализация); доля умерших на дому; своевременность (регулярность) плановой помощи при определенных заболеваниях; доля пациентов под диспансерным наблюдением с улучшением от общего числа пациентов под диспансерным наблюдением. В части правильности назначения медицинского лечения это: процент осложнений основного заболевания и перехода в более тяжелую форму; процент случаев временной нетрудоспособности с превышением средних показателей по длительности больничного листа для группы заболеваний; доля случаев обращений по заболеванию, превышающих среднюю длительность; процент часто обращающихся пациентов по одному и тому же заболеванию; доля вызовов скорой помощи и / или госпитализированных в экстренном порядке в период обращения по заболеванию с тем же диагнозом; доля первичных обращений в поликлинику к другим врачам той же специальности, с постановкой того же диагноза в период обращения по заболеванию; доля случаев госпитализаций среди прикрепленного населения с дефектами догоспитального этапа, связанными с неверной тактикой лечения. В части соблюдения маршрутизации это: процент пациентов, осмотренных профильным специалистом при впервые выявленном заболевании; доля пациентов, направленных в специализированные учреждения при выявленном заболевании; процент выполнения рекомендованного количества посещений учреждений третьего уровня или специализированных учреждений среди пациентов с установленным диагнозом; доля пациентов, направленных на реабилитацию после ОКС/ОНМК; доля пациентов, регулярно получающих медицинскую помощь на территории региона и обратившихся за специализированной помощью за пределы субъекта. При расчете данных показателей должен учитываться как половозрастной разрез населения, так и множество других аспектов (например, коды заболеваний по МКБ-10, профили врачей-специалистов, условия оказания медицинской помощи и так далее). Это требует значительной проработки информационных ресурсов и наличия множества различной взаимоувязанной нормативно-справочной информации. Кроме того, одним из базовых условий для успешного внедрения подобных систем оценки и управления процессами является повсеместное развитие информатизации в медицинских организациях. Немаловажным является и использование существующих баз данных, аккумулирующих накопленные данные об истории обращений пациента за медицинской помощью и результаты ее оказания. Для каждого из выше перечисленных критериев должно быть оценено рациональное значение, которое может варьироваться от субъекта к субъекту, исходя из региональной специфики. В итоге достижение оптимальных значений указанных показателей будет способствовать достижению заданного качества оказания медицинской помощи в целом по региону, что в свою очередь напрямую будет способствовать достижению целевых показателей по снижению смертности и увеличению средней продолжительности жизни населения. Концептуальная схема модели информационной системы. Далее представлена концептуальная схема информационной системы управления качеством медицинской помощи. На схеме выделены три блока медицинской информационной системы, при взаимодействии которых реализуется механизм управления качеством медицинской помощи. В первом блоке собраны модули фиксации данных для проведения дальнейших аналитических расчетов. Во втором блоке представлен аналитический модуль, который используя фрагментарную информацию из первого блока, осуществляет ее агрегацию и анализ. Третий блок представляет собой интерфейс для отображения результатов работы аналитического блока и управления процессами на разных уровнях ответственности. Данный блок позволит в проектном режиме управлять медицинскими организациями в части качества оказания медицинской помощи. В оперативном управлении даст инструмент для управления всеми процессами и персоналом внутри конкретной медицинской организации. И в операционной деятельности предоставит каждому медицинскому работнику рейтинговые оценки результатов его работы для изучения допущенных ошибок и дополнительной мотивации. Рис. 1. Схема концептуальной модели информационной системы по управлению качеством медицинской помощи Выводы. Рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения критерии безопасности, доступности, оптимальности требуют детализации в зависимости от приоритетов государства и тех ретроспективных данных, которые имеются в распоряжении региональных центров фиксации. Статья предлагает набор групп критериев с указанием фиксируемых показателей, управление значениями которых направлено на общее снижение смертности населения. Предложена концептуальная схема информационной системы, основанной на использовании предлагаемых показателей.

About the authors

R V Scheglevatyh

Territorial Fund of obligatory medical insurance of the Lipetsk region

A S Sysoev

Email: Lipetsk State Technical University

References