THE CHOICE OF CRITERIA TO ASSESS THE ACTIVITIES OF MEDICAL ORGANIZATIONS

Abstract

The Article is devoted to the approaches to the analysis of the effec-tiveness of medical organizations and the selection of criteria for the example of the district hospital.

Full Text

Актуальность. Выбор критериев деятельности медицинских организаций (МО) является сложной, и в ряде случаев, нетривиальной задачей. [6]. Специфика процесса определяется необходимостью обеспечения максимально возможного уровня доступности медицинской помощи населению и ограниченностью имеющихся в отрасли ресурсов [2]. Несмотря на наличие множества научных публикаций и методических ре-комендаций по оценке уровня развития и эффективности систем регионального здравоохранения, оптимальная модель объективной количест-венной оценки для оперативного контроля уровня функционирования системы медицинских организаций (МО) в настоящее время отсутствует [1, 3, 4, 5]. В основу работы положен наиболее универсальный подход к оценке каче-ства медицинской помощи, который предложил A. Donabedian (триады Донабедиана), выделив три главных направления по обеспечению качества медицинской помощи: совершенствование структуры, процесса (технологии) и результата. Целью исследования на первом этапе было создание единой информаци-онно-аналитической системы и выявление наиболее значимых критериев оцен-ки деятельности медицинской организации, что в дальнейшем должно приве-сти к выявлению проблемных вопросов деятельности медицинских организа-ций и оптимизация принятия организационных решений. Материал и методы исследования. Для построения базы данных использовались статистические данные ве-домственной статистики МО Воронежской области. В основу структуры базы данных показателей были взяты «Президентские» показатели (Указы Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», от 21.08.2012 № 1199 «Об оценке эффективности деятельности органов исполни-тельной власти субъектов Российской Федерации»), постановление правитель-ства Воронежской обл. от 04.12.2009 № 1029 «Об утверждении положений о порядке выплаты денежного поощрения по итогам работы за квартал», сведе-ния о достижении показателей по постановлению правительства Воронежской области от 26.09.2013 № 838 «О мониторинге и оценке эффективности развития муниципальных районов, городских округов и поселений, являющихся административными центрами муниципальных районов Воронежской области», унифицированные критерии оценки состояния сферы охраны здоровья граждан (письмо министра Минздрава России от 9.10.2013 24-4/10/1-4962), критерии доступности и качества медицинской помощи (постановление Правительства России от 19 декабря 2015 г. №1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов»), критерии эффективности деятельности медицинских организаций (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. № 13-0/10/1-386 «Рекомендации по оценке эффективности деятельности медицинских организаций на основе критериев доступности и качества медицинской помощи»), критерии государственной программы Воронежской области «Развитие здравоохранения» и др. критерии деятельности отдельных служб. Мониторинг рейтинга деятельности МО предусматривал анализ его еже-квартальной статистической отчетности и определение эффективности оказа-ния медицинской помощи на различных. Все показатели были разбиты на группы с учетом «триады Донабедиана» (ресурсное обеспечение, количественные показатели процесса деятельности, результаты деятельности системы). Для расчета рейтинга МО по конкретному показателю, все показатели по вектору развития были разделены на 4 группы: увеличивающиеся (напр., ожидаемая продолжительность жизни), уменьшающиеся (смертность), целевые или номинальные (количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей) и средние (общая заболеваемость). Общую оценку показателей в группе проводили с учетом пяти балльной шкалы на основании экспертной оценки. При этом уровень оценок у повторяющихся показателей мог варьировать в зависимости от целевого группы (например, обеспеченность врачами в одном случае могла быть базисом качества оказания медицинской помощи, в другом - ре-зультатом деятельности кадровой службы и административно-управленческого аппарата). При анализе показателей первой группы максимальную оценку (лучший рейтинг) получали показатели, имеющие наивысшее значение; во второй груп-пе - наименьшее значение; третьей - показатели, имеющие наименьшее откло-нение от номинального, в четвертой - показатели, имеющие наименьшее от-клонение от среднего значения. Результативность медицинской организации оценивалась как среднее рейтингов по группам (Указы Президента РФ, унифицированные критерии оценки состояния сферы охраны здоровья граждан, критерии доступности и качества медицинской помощи, оценка деятельности служб и др.). Таким образом, каждая медицинская организация (районная больница) характеризовалась около 700 признаками. Ввиду большой функциональной неоднородности медицинских организаций Воронежской области, для расчетов использовались данные 32 районных больниц по итогам работы за 2017 год. Статистическая обработка данных была проведена с использованием ши-роко распространенного программного продукта Microsoft Exel. В выборке в целом и по отдельным группам вычислялись основные статистические показа-тели (стандартные функции): математическое ожидание - , среднее квадра-тичное отклонение (стандартное отклонение) - SD, ошибка среднего - m, мак-симальное и минимальное значение, коэффициент корреляции Пирсона. Оцен-ку проводили с доверительной вероятностью 0,95. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе были выявлены показатели, наиболее влияющие на результативность медицинской организации (р<0,05), которые затем были сгруппированные условно по уровням и распределены по уменьшению модуля коэффициента корреляции. Таблица 1. Первичный уровень. Критерии оценки деятельности МО Статистические параметры среднее макс мин SD коэф. корреляции с итогом Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез 0,92 1,07 0,52 0,115 -0,515 Доля осмотренных флюороографически из числа лиц, не обследованных 2 и более лет 0,82 0,98 0,42 0,131 -0,509 Процент охвата пренатальным скринингом I триместра (от числа беременных, взятых на учет до 14 недель) 0,968 1,00 0,81 0,035 -0,509 Охват санаторнокурортным лечением пациентов 0,916 1,08 0,55 0,118847 -0,508 Доля лиц на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением 0,517 0,78 0,31 0,112 -0,501 %, направленных на 2 этап ДОГВН 0,5108 1,00 0,18 0,194 -0,496 Охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка 0,972 1,00 0,92 0,019 -0,487 Среднее число посещений амбулаторнополиклинических учреждений (включая посещения к среднему медицинскому персоналу) 7,961 11,11 5,62 1,350 -0,416 Охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки 0,975 1,00 0,93 0,017 -0,408 Охват диспансерным наблюдением пациентов с ХОБЛ на 1000 нас. 12,67 35,73 3,72 7,84 -0,393 Охват детей профилактическими осмотрами 0,848 1,01 0,59 0,118 -0,357 Таблица 2. Стационарный уровень и уровень служб. Критерии оценки деятельности МО Статистические параметры среднее макс мин SD коэф. корреляции с итогом Число дней занятости койки в году 302,8 345,3 251,5 24,1 0,428 Удельный вес обследований на ВИЧ лиц из «уязвимых*» групп населения от обследований жителей Воронежской области граждан России 0,036 0,09 0,01 0,016 -0,424 Исполнение плана консоли-дированного бюджета по статье «медикаменты» 0,75 1,07 0,00 0,37 -0,399 Болезненность наркоманией 129,68 266,04 43,33 61,93 -0,389 Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспан-серном учете, от числа выяв-ленных 3,42 12,00 0,94 2,99 0,389 Доля медикаментозных абортов от общего числа абортов до 12 недель 0,43 1,00 0,00 0,26 -0,378 Обеспеченность лекарственными препаратами в соот-ветствии с утвержденным формуляром медицинской организации 0,99 1,00 0,94 0,014 -0,376 Подтверждаемость острых кишечных заболеваний 0,569 1,00 0,00 0,242 -0,360 Доля преждевременных родов по женской консульта-ции от общего числа закончивших беременность родами 0,029 0,07 0,00 0,015 0,357 Число дней занятости койки в году 302,8 345,3 251,5 24,1 0,428 Примечание: * - наркоманы, больные ИППП, контактные, МСМ, КСР Таблица 3. Демографический уровень. Критерии оценки деятельности МО Статистические параметры среднее макс мин SD коэф. корреляции с итогом Смертность детей от управляемых причин (0-17 лет) 0,092 0,81 0,00 0,20 0,504 Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста с болезнями системы кровообращения 12,30 24,77 4,54 4,61 0,435 Смертность детей в воз-расте 0 - 4 лет 93,76 322,58 0,00 80,40 0,401 Досуточная летальность при ОИМ 0,055 0,24 0,00 0,048 0,388 Смертность от ишемиче-ской болезни сердца 313,05 599,51 104,71 97,57 0,387 Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпи-тализации (суточная летальность) 0,41 1,00 0,00 0,28 0,387 Доля смертей от управляемых причин детей в возрасте до 1 года 0,169 1,25 0,00 0,34 0,387 Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста 39,97 59,15 22,04 8,51 0,360 Таблица 4. Субъективный уровень. Критерии оценки деятельности МО Статистические параметры среднее макс мин SD коэф. корреляции с итогом Количество обращений в ДЗ ВО на 1000 прикрепленного населения 0,939 1,70 0,16 0,37 0,549 Количество негативных упоминаний учреждения в СМИ 0,406 3,00 0,00 0,74 0,373 Удовлетворенность населения медицинской помощью (МП) 0,917 1,00 0,78 0,04 -0,362 Таким образом, наиболее показательными при оценке медицинской орга-низации могут быть: - охват населения профилактическими осмотрами, в том числе на тубер-кулез, охват пренатальным скринингом, эффективность диспансеризации и вакцинации; - показатели работы стационара и обеспеченности лекарственными пре-паратами, работы с «уязвимыми» группами населения; эффективности акушерско-гинекологической помощи; - показатели смертности детского населения и выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста (особенно, с болезнями системы кровообращения), смертности и летальности от ИБС; - и, как следствие, количество обращений в департамент здравоохранения и уровень удовлетворенности населения медицинской помощью. Выводы. Результаты анализа реализации первого этапа формирования си-стемы оценки эффективности МО позволяют говорить о том, что была сформирована унифицированная стандартизованная платформа для сбора информации о деятельности МО, создана единая информационная база, позволяющая анализировать деятельность по каждому показателю. На примере районных больниц, выявлены триггерные показатели. На следующем этапе планируется оптимизация алгоритма комплексной оценки по направлениям и службам с последующей автоматизацией процесса, выявлением проблемных вопросов в деятельности конкретной медицинской организации и принятием управленческих решений.