KOGNITIVNYE NARUShENIYaU BOL'NYKh S ARTERIAL'NOY GIPERTENZIEY

Abstract


Статья посвящена проблеме когнитивных нарушений приартериальной гипертензией. Проведены сравнительная оценка и анализ особенностейкогнитивных функции у пациентов с артериальной гипертензией в разных возрастных группах и различнойдлительностьюартериальной гипертензии. Проведённое исследование выявило более выраженные проявления когнитивного дефицита у больных в возрасте старше 60 лет, а также взаимосвязь длительности заболевания артериальной гипертензией, а не степени артериальной гипертензии, со степенью тяжести выявленных когнитивных расстройств. Учитывая тот факт, что когнитивные нарушения существенно снижают качество жизни, можно ожидать высокого комплаенса пациентов, страдающих расстройством познавательных функций.

Full Text

Актуальность. Хронические неинфекционные заболевания представляют серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему для современного человечества в 21 веке. В настоящее время изменения возрастной структуры населения во всем мире характеризуются существенным увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста. Согласно статистическим данным, их численность в конце 1990-х годов составила более 400 млн человек [ 3, 4]. Пожилой возраст часто ассоциируется со снижением памяти и других когнитивных способностей. В процессе старения головной мозг претерпевает ряд закономерных инволютивных изменений, результатом которых становится ослабление концентрации внимания и оперативной памяти. В норме эти изменения выражены незначительно и компенсируются жизненным опытом. Однако, помимо физиологических изменений, старение часто сопровождается хроническими неврологическими заболеваниями, которые приводят к более выраженным когнитивным расстройствам. Так, пожилой возраст является наиболее сильным фактором риска нейродегенеративных и сосудистых заболеваний головного мозга [1, 2, 5, 16].Кроме того, в современных условиях возрастает актуальность проблемы коморбидности нейропсихических и соматических нарушений и взаимодействий, особенно в возрастном аспекте, а также поиск путей их оптимизации [3, 6, 8, 9, 11, 12] О когнитивных нарушениях (КН) говорят в тех случаях, когда отмечается ухудшение одной или более познавательных функций головного мозга - памяти, гнозиса, речи, праксиса и интеллекта относительно индивидуальной нормы для данного пациента. Медико-социальное значение КН обусловлено рядом факторов [10, 13]: высокой распространенностью КН; снижением работоспособности, бытовой и социальной адаптации пожилых людей; снижением эффективности лечения и профилактики основного и сопутствующих заболеваний, приводящих к КН; уменьшением продолжительности жизни людей с серьезными КН; ухудшением финансового состояния пациента и его семьи; ограничением трудовых ресурсов общества; огромными затратами времени и материальных ресурсов на медицинскую и социальную помощь, а также на исследовательские работы [4, 7, 14]. КН - мультидисциплинарная проблема, в решение которой вовлечены специалисты многих направлений (неврологи, кардиологи, терапевты и др.). К сожалению, КН часто диагностируют на стадии выраженных нарушений - деменции, когда возможность оказания эффективной медицинской помощи значительно снижена. КН принято классифицировать по степени тяжести. Выделяют легкие, умеренные и тяжелые КН [13]. Если вследствие КН возникает частичная или полная зависимость от посторонней помощи, речь идет о тяжелых КН (деменции). Для практических целей важна своевременная диагностика КН, так как именно на ранних этапах поражения головного мозга можно ожидать наибольшего успеха терапевтических мероприятий [6, 13]. В большинстве случаев сосудистые легкие и умеренные КН рассматриваются как преддементная форма сосудистой деменции, что, как показывают результаты длительного наблюдения за больными, имеет под собой весьма существенные основания. Для диагностики КН в клинической практике и научных исследованиях чаще всего используют нейропсихологические методы. Наиболее популярными и простыми для интерпретации методиками являются Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС; Mini-MentalStateExamination), батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery), тест рисования часов, Монреальская шкала оценки когнитивных функций. Артериальная гипертензия (АГ) является хорошо изученным и доказанным независимым фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний. В последние десятилетия активно изучается роль АГ в развитии и прогрессировании нарушения когнитивных функций. В 1993 г. V.Hachinsi предложил термин «сосудистые когнитивные расстройства» (СКР) для обозначения нарушений когнитивных функций, возникающих вследствие цереброваскулярного заболевания [15]. Поражение головного мозга как органа-мишени при артериальной гипертензии (АГ) проявляется не только нарушениями мозгового кровообращения, но и нарушениями когнитивных функций, к которым относятся память, гнозис, речь, праксис и интеллект [16]. В связи с вышеизложенным, дальнейшее изучение когнитивных расстройств при артериальной гипертензии представляется актуальным. Цель исследования - сравнительная оценка и анализ особенностейкогнитивных функции у пациентов с артериальной гипертензией в разных возрастных группах и различнойдлительностьюартериальной гипертензии. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Минздрава РФ и на базе ВУЗ ВО Воронежская городская клиническая поликлиника №4. Под нашим наблюдением в условиях свободной выборки находились 67 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет с артериальной гипертензией, которые обращались к участковому терапевту по поводу артериальной гипертензии I-III ст. Среди них - женщин 62 (92,5%) человека, мужчин - 5 (7,5%). Средний возраст составил 64±1,3 года. Диагноз ставился на основании проведенного стандартного обследования и стандартов диагностики. В работе применялись клинико-психопатологический, экспериментально-психологический и психометрический методы исследования. Экспериментально-психологическое и психометрическое обследование включало: тестирование с помощью нейропсихологических тестов - краткой шкалы оценки психического статуса Mini-MentalStateExamination (MMSE), пробы Шульте (ПШ), тесты рисования часов (ТРЧ).Все пациентыбыли разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты в возрасте свыше 60 лет (средний возраст 61,4±1,3 лет) - 46 человек) и 2-я группа - 60 и менее лет (средний возраст 57,3±0,3 лет). Характеристика групп представлена в Таблице 1. Таблица 1 Характристика групп обследованных больных Показатель 1 группа 2 группа Количество больных N=46 N=21 Средний возраст 61,4±1,3 лет 57,3±0,3 лет Женщины 44 18 Мужчины 2 3 Длительность артериальной гипертензии 19,3±1,6 лет 14,2±1,7 лет Все исследования проводили в соответствии с принципами национального стандарта «Надлежащей клинической практики» (GoodClinicalPractice). Участники исследования были ознакомлены с целями и основными положениями исследования и подписали информированное согласие на участие. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ MicrosoftExcel 5.0 и Statistica 6.0 forWindows c применением параметрических и непараметрических критериев. Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Полученные результаты и их обсуждение. .В ходе исследования оценивались показатели когнитивных расстройств в зависимости от длительности АГ, возраста и степени артериальной гипертензии.У больных старшей возрастной группы длительность АГ составила 19,3±1,6 лет, в возрасте менее 60 лет - 14,2±1,7 лет, р<0,05. Результаты нейропсихологических тестов показали достоверные различия лишь по пробе Шульте - 57,6±2,3 сек у больных в возрасте менее 60 лет и 66,1±2,9 сек. в старшей возрастной группе белее 60 лет (р<0,05) (Рис.1). е у больных с артериальной гипертензией Корреляционный анализ выявил у больных старше 60 лет взаимосвязи длительности АГ со снижением когнитивных функций по тесту MMSE (r= -0,38, р<0,05), ТРЧ (r= -0,35, р<0,05) и увеличение времени выполнения пробы Шульте (r=0,45, р<0,05) и взаимосвязь увеличения когнитивного дефицита с возрастом больных по результатам MMSE (r= -0,41, р<0,05) (Таблица 2). Таблица 2. Результаты корреляционного анализа по данным тестирования с помощью нейропсихологических опросников Показатель Длительность АГ Проба Шульте r=-0,38, р<0,05 Тест ТРЧ r=-0,35, р<0,05 Тест MMSE Возраст больных r=-0,41 В подгруппе больных менее 60 лет когнитивные нарушений не были связаны с возрастом и длительностью заболевания. Взаимосвязи изменений когнитивных функций со степенью АГ в обеих группах больных также выявлено не было. Выводы. Проведённое исследование с применением нейропсихологического тестирования больных артериальной гипертензией позволяет резюмировать, что более выраженные проявления когнитивного дефицита выявлены у больных в возрасте старше 60 лет, а также установлена взаимосвязь длительности заболевания артериальной гипертензией, а не степени артериальной гипертензии, со степенью тяжести выявленных когнитивных расстройств. Учитывая тот факт, что КН существенно снижают качество жизни, можно ожидать высокого комплаенса пациентов, страдающих расстройством познавательных функций.

About the authors

A P Babkin

Voronezh State Medical University

Email: babkinap@mail.ru

M M Romanova

Voronezh State Medical University


A A Zuikova

Voronezh State Medical University


References

  1. Бабкин А.П. Когнитивные нарушения и их лечение Пронораном в клинической практике. Психические расстройства в общей медицине. 2010; 04: 36-41
  2. Бабкин А.П. и др. Оценка когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией в возрастном аспекте./ А.П. Бабкин, М.М.Романова, Е.Н.Якунина, С.Г.Юрченко, В.Ю. Жилкина. // Профилактическая медицина. 2013. Т. 2. № 2. С. 12.
  3. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н.Яхно. М., 2002.
  4. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения. ConsMed. 2004; 2: 149-153.
  5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М.: Гэотар-МЕД, 2003.
  6. Махортова И.С., Ширяев О.Ю., Цыганков Б.Д. Сравнительный анализ динамики когнитивных показателей и индекса массы тела у пациентов с депрессией и расстройствами пищевого поведения.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2016. Т. 18. № 4. С. 28-31.
  7. Назинян А.Г. Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера. Функциональная диагностика. 2006; 3: 64-8.
  8. Попов Д.В., Ширяев О.Ю., Будневский А.В. Анализ динамики тревожно-депрессивных расстройств у больных бронхиальной астмой на фоне терапии тералидженом.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. № 2. С. 53-56.
  9. Романова М.М., Махортова И.С., Бабкин А.П., Ширяев О.Ю. Анализ особенностей пищевого поведения, выраженности аффективных расстройств и показателей качества жизни у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом.// Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 2. С. 197-199.
  10. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентивная кардионеврология. СПб., 2008.
  11. Ширяев О.Ю. и др. Фармакологическая коррекция эмоциональных и когнитивных расстройств как перспективное направление реабилитации болььных ХОБЛ./ О.Ю. 10 10 Ширяев, И.В. Теслинов, А.В. Будневский, О.С. Аксенова, Д.Л. Шаповалов.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. Т. 10. № 1. С. 51-54.
  12. Ширяев О.Ю., Будневский А.В., Янковская В.Л. Психосоматические аспекты терапии хронической сердечной недостаточности у больных с тревожно-депрессивными расстройствами.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 1. С. 214-220.
  13. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврол. журн. 2006; Прил. 1: 4-12.
  14. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте. Журн. неврол. и психиатр. 2006; 2: 58-62.
  15. Hachinski V, Bowler JV. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Neurology 1993; 43: 2159-60.
  16. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment. Journal of the American Geriatrics Society 2005; 53: 695-9.

Statistics

Views

Abstract - 3

PDF (Russian) - 4

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies