ROL' AKTIVNOGO DINAMIChESKOGO NABLYuDENIYa I AMBULATORNOGO PRINUDITEL'NOGO LEChENIYa LITs, STRADAYuShchIKh PSIKhIChESKIMI ZABOLEVANIYaMI, SKLONNYKh K SOVERShENIYu OBShchESTVENNO OPASNYKh DEYSTVIY V STRUKTURE VNEBOL'NIChNOY POMOShchI

Abstract


Рассматривается вопрос о эффективности работы кабинета активного динамического наблюдения (АДН) в профилактике общественно опасных деяний, совершаемых лицами, страдающими психическими заболеваниями. Отражены основные этапы работы с данной категорией больных и статистические данные среди пациентов, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении.

Full Text

Актуальность. В психиатрической помощи особое место занимает работа с пациентами, склонными к совершению общественно опасных деяний (ООД), которые, согласно, статье 21 УК РФ, не могут нести ответственность за содеянное, в силу их неспособности осознавать фактический характер и общественную опасность своих поступков (невменяемость). Такая ситуация ставит противоречивую задачу перед психиатрической службой: с одной стороны-защитить общество от возможных ООД, а с другой, как врачу, - дать пациенту возможность быть адаптированным и не потерять, возможно, последний шанс остаться в привычном микросоциуме, что, как известно, не даёт болезни окончательно победить [1]. Для решения вышеизложенной задачи учреждения, оказывающие амбулаторную помощь пациентам, страдающим психиатрическими расстройствами, формируют группы активного диспансерного наблюдения, которые совместно с правоохранительными органами осуществляют профилактику ООД (Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 30.04.97 г. №133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающими психическими расстройствами). [2] В свою очередь, в г. Воронеже с апреля 2005 г. на базе КУЗ ВО ВОКПНД работает кабинет «Активного динамического наблюдения», который узкоспециализировано работает с пациентами склонными к совершению ООД. На современном этапе работы с пациентами, совершившими ООД, важно не только регулярно проходить лечение в условиях психиатрического стационара, но и сохранить приверженность терапии после - в условиях амбулаторного наблюдения с соблюдением режима и приверженности лечению. Материал и методы исследования. Объектом исследования стала медицинская документация 319 больных, находящихся под активным диспансерным наблюдением (АДН) и 25 больных, находившихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении (АПНЛ). Группа «АДН» была сформирована как из больных, находившихся ранее на принудительном лечении, так и из лиц, склонных по болезненным мотивам совершению правонарушений (только после решения клинико-экспертной комиссии, о чём осуществляется запись в медицинской карте). Это больные с: повышенной поведенческой активностью; психопатоподобным синдромом; патологией влечений; бредовыми идеями, направленными против определённых лиц и сопровождаемыми аффективной напряжённостью (идеями ревности, сексуальным бредом, бредом преследования); больные с депрессивным расстройством (с бредом самообвинения и возможностью совершения расширенного суицида); маниакальными и гипоманиакальными состояниями, которые могут повлечь за собой ООД [5]. Кроме того, в группу АДН вошли лица (табл. 1), подверженные асоциальному поведению вследствие как психического состояния, так и неблагоприятных факторов среды: страдающие психическими расстройствами и склонные к злоупотреблению алкоголем и употреблению наркотиков. Учитывалась повторность совершения ООД как до, так и после возникновения психического расстройства, также принимались во внимание нарушения больничного режима в периоды прежних госпитализаций в психиатрические стационары (по данным выписных эпикризов). Таблица 1. Динамка показателей численности пациентов, взятых под активное диспансерное наблюдение Показатель 2014 2015 2016 Число больных в «Д» группе на 01.01 - всего - взрослых - подростков 8751 7548 204 8716 7523 180 9017 7706 166 Число состоящих под АДН на 01.01 304 287 289 Число состоящих под АДН (в % отношении к «Д» учету на 01.01) 3,5 % 3,3 % 3,2 % Снято с АДН (по всем причинам) Взято под АДН 88 71 51 53 27 57 Число пациентов на 21.12 под АДН 287 289 319 Число состоящих под АДН (в % отношении к «Д» учету на 31.12) 3,3 % 3,3 % 3,5 % Структура состоящих под АДН - после совершения ООД в течении жизни - с профцелью 140 147 128 161 142 177 Число пациентов, находящихся на АПНЛ на 31.12 12 19 19 Общее число пациентов, находящихся в каб. «АДН» на 31.12 299 308 338 Как видно из таблицы 1, на протяжении 3-х последних лет отмечался рост числа психических больных, взятых под активное диспансерное наблюдение (с 287 в 2014 г. до 319 в 2016 году, что составило 10,03%), причем в основном этот рост произошёл за счёт увеличения числа психических больных, взятых под АДН с профилактической целью (если в 2014 г. таких больных было 147 человек, то в 2016 г. - 177 человек, т.е. их численность возросла в 1,2 раза, что свидетельствует о повышении эффективности наблюдения за психическими больными, не совершившими ООД в течении жизни, но представляющими потенциальную опасность для общества в силу тех или иных обстоятельств на данный период. Несмотря на увеличение числа больных, наблюдаемых в кабинете «АДН» (на 10, 03 % в 2016 г. по сравнению с 2014 г.) количество госпитализаций в психиатрические больницы осталось практически на том же уровне (в 2014 г. - 112 госпитализаций, в 2016 г. - 116 госпитализаций), что свидетельствует об эффективности наблюдения и амбулаторного лечения данной категории пациентов (таблица 2) Таблица 2. Динамка показателей эффективности лечения Причины госпитализаций 2014г. 2015г. 2016г. Всего госпитализаций, в том числе: 112 121 117 Ухудшение психического состояния 86 92 87 В связи с алкоголизацией и наркотизацией 16 20 18 В связи асоциальным поведением 10 9 12 Группа АПНЛ (всего), , в том числе: 2 4 З С целью изменения вида ПЛ на лечение в ПБСТИН 0 0 0 Специализированного типа 0 1 0 Общего типа 1 2 2 В связи с ухудшением психического состояния 1 1 1 Анализ ООД, совершенных психически больными за период с 2014 г. по 2016 г., показывает, что наибольшую группу составляют преступления против собственности (кражи, грабежи, умышленная порча имущества): в 2014г. доля данного вида преступлений составила 44,5% от всех ООД; в 2015г.- 45,4 %; в 2016г. - 48 %, что объясняется низкой социальной защищенностью психических больных. Преступлений сексуального характера за эти годы не совершалось. Число общественно опасных деяний, характеризуемых как хулиганские действия и преступления иного характера в 2014г. составил 22,2%, в 2015г. и 2016г. на их долю приходилось приблизительно 36 % (т.е. выросло); в тоже время в 2015г. и 2016г. среди больных, завершивших АПНЛ, не было лиц, совершивших убийство. Назначение амбулаторного принудительного лечения, введенное ст. 99 УК РФ от 1996 г., является исключительной компетенцией суда с учетом рекомендаций судебно-психиатрической экспертной комиссии. После поступления на АПНЛ пациента, ему разъясняется порядок его проведения, обязанности больного по выполнению рекомендаций врача, устанавливается режим посещения диспансера, разрабатываются индивидуальные диагностические и реабилитационные мероприятия. В ходе проведения амбулаторного принудительного лечения используется как лекарственные препараты, так и психотерапевтические методики, осуществляемые психологами диспансера. Психокоррекционные беседы проводятся индивидуально и направлены на выявление различных проблем (эмоциональных, социальны, внутрисемейных и т.д.) с целью сформировать у больных адекватное отношение к ним и подсказать пути их решения. [4], [6] Индивидуальный подход к пациентам способствует появлению новых адаптационных мотивов поведения, способствующих саморазвитию личности и её способностей к преодолению кризисных ситуаций. Некоторые пациенты, употребляющие спиртные напитки и наркотические веществ, объясняют это единственным способом снять «внутреннее напряжение». Таких больных психолог обучает различным методикам аутотренинга и способам разрешения внутренних психических конфликтов пациентов, это способствует борьбе последних с собственными вредными привычками. Большое внимание уделяется взаимоотношениям внутри семьи пациента. В процессе психологической работы у больных формируются модели поведения, направленные на предупреждение проблем в семье и социуме. В соответствии со ст. 100 УК РФ, амбулаторное принудительное лечение назначается: -лицам, совершившим ООД в состоянии временного психического расстройства или обострения хронического психического заболевания, разрешившиеся ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза, а также при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима; -лицам с хроническими психическими расстройствами после проведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре при неустойчивой социальной адаптации в качестве этапа перед полным прекращением принудительного лечения. В соответствии со ст. 102 УК РФ все лица, находящиеся на принудительном лечении, подлежат обязательному психиатрическому освидетельствованию не реже 1 раза в 6 месяцев. Данное освидетельствование проводится специальной комиссией психиатров. Комиссия выносит решение о необходимости продления или прекращения, либо об изменении вида принудительного лечения. Заключение регистрируется в специальном журнале заседаний КЭК, подписывается всеми членами комиссии. Затем оформляется в суд акт психиатрического освидетельствования и направляется соответствующее представление. Решение о изменении мер медицинского характера выносится только судом. Анализ результатов проведения АПНЛ в то же время выявил и проблемы, связанные с не всегда достаточно оправданным ею назначением.Так в ряде случаев назначения АПНЛ не были учтены такие клинические и социальные противопоказания как: - наличие психопатоподобных нарушений со вспыльчивостью, оппозиционностью, морально-этическим снижением; - повторность совершения ООД не только в состоянии психоза, но также в преморбидном периоде и состоянии ремиссии; - наличие асоциальной микросреды, отрицательно влияющей на больного и способствующей вовлечению его в криминальную деятельность; - алкоголизация, наркотизация, усугубляющие течение заболевания. Недооценка данных противопоказаний для назначения АПНЛ вызвала необходимость в судебном порядке изменить вид принудительного лечения на стационарный 2 больным, причём одному из них АПНЛ было назначено судом без учёта рекомендаций СПЭ: «осуществить принудительное лечение в условиях психиатрического стационара общего типа в виду с сохраняющейся у него склонности к асоциальному поведению. Находясь в состоянии алкогольного опьянения, он совершил повторное правонарушение и в настоящее время проходит принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, согласно постановлению суда, поддержавшему рекомендации СПЭ [3]. Выводы: при четком соблюдении критериев назначения АПНЛ, эта принудительная мера медицинского характера будет одновременно и лечебной, и реабилитационной, позволяющей оставаться больным в привычном для них социуме, вырабатывать установку на соблюдение морально-этических норм поведения в обществе. Необходимо развивать амбулаторное наблюдение в условиях кабинета АДН пациентов, совершивших ООД, с сохранением приверженности лечению, и повышать взаимодействие с органами правопорядка для комплексной реабилитации и ресоциализации пациентов для предупреждения повторных ООД.

About the authors

I G Rizhov

Voronezh State Medical University

Email: ruzhov1992@gmail.com

I I Poliakova

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary


T K Koroleva

Voronezh Regional Clinical Psychoneurological Dispensary


References

  1. Результаты психокоррекционной работы с несовершеннолетними преступниками. Алексеева Д.Н., Ширяев О.Ю. Шаповалов Д.Л. научно-медицинский вестник центрального черноземья. 2009 url: http://elibrary.ru/item.asp?id=12959244.
  2. Некоторые статистические показатели деятельности по профилактике опасных действий психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. Котов Вячеслав Павлович, Мальцева Майя Михайловна 2012. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-statisticheskie-pokazateli-deyatelnosti-po-profilaktike-opasnyh-deystviy-psihicheski-bolnyh.
  3. Повышение эффективности коррекции девиантного поведения у подростков с умственной отсталостью в условиях психиатрического стационара Киньшина В.Н., Неретина А.Ф., Ширяев О.Ю., Куташов В.А. Врач-аспирант. 2014. Т. 63. № 2.3. С. 430-434.
  4. Результаты психокоррекционной работы с несовершеннолетними преступниками / Алексеева Д.Н., Ширяев О.Ю., Шаповалов Д.Л. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. № 35. С. 10-14.
  5. Клиническая оценка проявлений девиантного поведения у подростков с интеллектуальной недостаточностью / Киньшина В.Н., Ширяев О.Ю., Зуйков К.Г. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2015. № 59. С. 44-46.
  6. Психологические особенности несовершеннолетних преступников, возможные пути коррекции / Алексеева Д.Н., Ширяев О.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины - Т.11, №1, 2008 - С. 9-15.

Statistics

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 6

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies