KLINIChESKIY PSIKhOPATOLOGIChESKIY ANALIZ V DIAGNOSTIChESKOY OTsENKE PSIKhIChESKIKh NARUShENIY U POSTRADAVShIKh V ChREZVYChAYNYKh SITUATsIYaKh

Abstract


В условиях чрезвычайных ситуаций увеличивается количество пострадавших с психотическими расстройствами, которым необходимо лечение в специализированном психиатрическом учреждении, либо консультация врача-психиатра.

Full Text

С развитием цивилизации, с применением всё более новых технологий, прогрессом научных исследований постоянно возрастает угроза техногенных катастроф. На территории страны имеется большое количество складов с запасами горючих, взрывчатых, сильнодействующих ядовитых и радиоактивных веществ. В условиях низкой технологической дисциплины, хронической нехватки финансовых и материальных ресурсов для поддержания основных фондов в рабочем состоянии, возрастает вероятность массовых аварий, техногенных катастроф и других чрезвычайных ситуаций. Особые условия, в которых может оказаться человек, как правило, вызывают у него психологическую и эмоциональную напряжённость. Как следствие, у одних это сопровождается мобилизацией внутренних жизненных ресурсов; у других - снижение или даже срывом работоспособности, ухудшением здоровья, физиологическими и психологическими стрессовыми явлениями. Зависит это от индивидуальных особенностей организма, условий труда и воспитания, осведомлённости о происходящих событиях и понимания степени опасности [1, 2, 3, 4, 5] При возникновении у человека заметных психических, так называемых психотических расстройств, сопровождающихся неправильным поведением, поступками, угрожающими его собственной жизни и безопасности окружающих, медицинскую помощью должен оказывать психиатр. Однако далеко не во всех регионах имеется разветвленная сеть специализированных психиатрических учреждений, врачи которой могут в любой момент оказать как консультативную, так и практическую лечебную психиатрическую помощь. Наряду с этим более чем у 80% больных, нуждающихся в помощи психиатра, отсутствуют острые проявления психозов, и внешне их поведение в большинстве случаев не вызывает настороженности. Подавляющая часть этих больных в связи с неспецифическими невротическими расстройствами, вегетативными дисфункциями, психосоматическими нарушениями и другими (так называемыми пограничными) психическими расстройствами обращаются к врачам разных специальностей и в первую очередь к своему участковому терапевту. При этом больные не всегда предъявляют жалобы на психическое здоровье и не дают ему критическую оценку [6, 7, 8, 9, 10]. Участковый терапевт должен уметь выявить психические отклонения у больного и организовать необходимое лечение либо в специализированном психиатрическом учреждении, либо с привлечением в качестве консультанта психиатра (в тех случаях, когда это возможно) непосредственно в лечебном учреждении общего профиля. При этом оперативно должны решаться по крайней мере три вопроса. 1. Требуется ли больному скорая или неотложная психиатрическая помощь, направленная в первую очередь на купирование психомоторного возбуждения и предотвращение его социально опасных действий? 2. Имеются ли у больного психопатологические синдромы и какова их предварительная дифференциально-диагностическая оценка? 3. Существует ли прямая или опосредованная взаимосвязь между соматическими и психическими нарушениями? При решении указанных вопросов у врача появляются обоснованные подходы к диагностике и рациональному лечению каждого конкретного больного. При этом особое место, как показывает практика, принадлежит методике оценки психического состояния, умению проведения опроса больного и сбора анамнестических сведений. Ведущая роль в диагностической оценке психических нарушений принадлежит клиническому психопатологическому анализу поведения больного во время общения с врачом и в повседневной жизни. Клинический метод в психиатрии многими неспециалистами нередко понимается как субъективный, зависящий от позиции врача в понимании психопатологических феноменов и от его видения имеющихся у больных психических нарушений. Но компетентность в области психопатологической оценки определяется не только “чувствованием” и “видением” (что необходимо в любой творческой деятельности), но главным образом научной доказуемостью суждений, вытекающих из анализа психического и соматического состояния во всем его многообразии. Для того чтобы оценить состояние больного и обоснованно назначить лечение, надо подробно ознакомиться со всеми данными, характеризующими его личность. Если это положение в принципе справедливо для всех врачебных специальностей, то для “психиатрической” оценки без него просто не обойтись. Врач должен выяснить поведение больного в различных ситуациях, его отношение к окружающим, к избранной профессии, его вкусы, изучить жесты, мимику. Естественно, что ответы на столь важные вопросы можно получить с помощью лишь самого больного и его близких при условии полного доверия и откровенности. Беседа, направленная на выяснение характера психических расстройств, - не простой разговор. Это продуманная и целенаправленная система исследования всех сторон психической деятельности, умение врача вести беседу неотрывно от его профессиональных знаний. Вместе с тем это умение неотделимо и от общей культуры, эрудиции, личного обаяния врача. Болезненные ощущения; страхи, желания, действия больного нередко определяют его отношение к врачу, а, следовательно, и к рассказу о том, что он чувствует. Искусство врача во многом состоит в том, чтобы терпеливо выслушать подчас нелепые и длительные рассуждения и с величайшей тактичностью коснуться существа переживаний. Во всем внешнем облике врача и в его словах всегда должны чувствоваться уверенность и бодрость, забота, готовность помочь. Врач так же, как и любой другой человек, общающийся с психически больным, обязан быть чрезвычайно осторожным. Его наблюдательность, по образному выражению, “должна взвешивать, а не считать”. Необходимо предвидеть, в каком состоянии находится больной, который может неправильно истолковать каждое сказанное врачом слово, поспешный ответ, необдуманные движения. Врач должен уметь выжидать, улавливать удобный для расспросов момент и, завоевав доверие, строить беседу так, чтобы без всякой назойливости и нажима добиться желаемого результата. Но есть и другая опасность: можно долго и доверительно разговаривать с больным, но так и не понять сути имеющихся у него нарушений. Не зная, о чем нужно спрашивать и что выяснять, бессмысленно начинать разговор: свидетельство тех или иных особенностей болезни, например бреда или галлюцинаций, так и останутся не выявленными. Опытные врачи умеют держать инициативу в своих руках и направлять беседу в определенное русло [11, 12]. Врач не просто созерцает, воспринимает, регистрирует имеющиеся у больного тревожные признаки - он познает их. О многих симптомах люди рассказывают на основании самонаблюдений, давая им субъективную оценку. Разумеется, нельзя в этих случаях ждать объяснений нарушений психической деятельности, это основа для поиска объективных проявлений патологии, их взаимосвязи и клинических особенностей. Важным качеством для беседы с больным является умение не раздражаться при любых обстоятельствах, заинтересованно относиться к пациенту и при этом всегда оставаться спокойным и корректным. Врач обязан помнить, что он - врач, а перед ним - больной, даже в том редком случае, когда возбужденный человек поднял руку, чтобы ударить его. Нельзя реагировать на оскорбления, грубости. Надо выждать и лишь спустя некоторое время попытаться убедить, успокоить больного. Ни в коей мере нельзя показывать страх: психически больной обычно это очень тонко чувствует и, сознавая свою силу, нередко просто насмехается. Выдержка, самообладание, смелость и уверенность врача позволяют ему входить в контакт с подавляющим большинством, казалось бы, самых “трудных” больных. Выводы. Таким образом, одной из наиболее сложных проблем анализа пограничных психических расстройств является динамическая дифференциация личностно-типологических особенностей человека, которые за время болезни претерпевают «естественные», психогенно обусловленные, возрастные и другие психологически понятные изменения, а также являются результатом собственно психопатологических образований невротического уровня. Без комплексного анализа указанных составляющих личностно-типологической прогредиентности в период развития различных невротических, психопатических, неврозоподобных и психопатоподобных расстройств и без учета возможностей их взаимовлияния нельзя сделать обоснованный вывод о характере имеющихся нарушений и их прогнозе. Поэтому необходима определенная формализация психологических и клинико-психопатологических оценок состояния при пограничных психических расстройствах. Такая формализация нужна для получения сопоставимых данных и методически единых подходов.

About the authors

V M Uskov

Voronezh Institute of Government Fire-prevention Service of EMERCOM of Russia

Email: vm.uskov.card@mail.ru

I V Teslinov

Voronezh State Medical University


G M Teslinova

Voronezh State Medical University


References

  1. Бондарев С.С. Формирование морально-психологической готовности у студентов высших учебных заведений / С.С. Бондарев, В.М. Усков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Журнал практической и теоретической биологии и медицины. Москва: Т. 9. № 2. 2010. С. 420-426
  2. Усков В.М. Особенности психопрофилактики состояний дезадаптации у участников экстремальных ситуаций / В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов //Сибирский медицинский журнал. Приложение 1. Материалы конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы». Т. 26, 2011. С. 262.
  3. Усков В.М. Особенности психических соматогенных расстройств у больных соматическими заболеваниями / В.М. Усков, И.В. Теслинов, М.В. Усков, Г.В. Бучнев// Сибирский медицинский журнал. Приложение 1. Материалы конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы». Т. 26, 2011. С. 251-252.
  4. Усков В.М. Роль воспитания морально психологической готовности в идеологической работе со студентами / В.М. Усков, М.В. Усков, С.С. Бондарев, И.В. Теслинов// Актуальные вопросы теории и практики сестринского дела - 2010. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 10-летию Института сестринского образования СПбГМУ им. И.П. Павлова. Санкт-Петербург. 2010. С. 82.
  5. Усков В.М. Посттравматический синдром как реакция на событие угрожающего характера /В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов, С.С. Бондарев // Актуальные вопросы теории и практики сестринского де-ла - 2010. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 10-летию Института сестринского образования СПбГМУ им. И.П. Павлова. Санкт-Петербург. 2010. С. 81.
  6. Усков В.М. Оптимизация методов исследования при острых отравлениях психотропными препаратами в условиях чрезвычайных ситуаций / М.В. Усков, М.В. Усков// Вестник Воронежского государственного технического университета. Т. 6. № 6. 2010. С. 23-26
  7. Усков В.М. Служба медицины катастроф в организации прогнозирования последствий и оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях / В.М. Усков, М.В. Усков // Вестник Воронежского государственного технического университета. Т. 6. № 5. 2010. С. 51-54
  8. Усков В.М. Основные задачи службы медицины катастроф в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени /В.М. Усков, М.В. Усков// Вестник Воронежского государственного технического университета. Т. 6. № 5. 2010. С. 23-26
  9. Усков В.М. Психологическая помощь и организация психопрофилактического процесса сотрудникам силовых структур / В.М. Усков, Ю.В. Струк, С.С. Бондарев //Воронеж: изд-во ВГТУ. 2009. 154 с.
  10. Усков В.М. Применение нейронного моделирования в диагностике и лечении осложнений инфаркта миокарда / В.М. Усков, М.В. Усков // Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13. № 2. С. 18-20.
  11. Усков В.В. Оптимизация лечения больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета 2 типа / В.В. Усков, В.И. Золоедов, В.М. Усков // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 2. С. 240-243.
  12. Ширяев О.Ю. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций / О.Ю. Ширяев, С.Н. Подвигин, Р.Н. Романенко, Ю.Е. Мищук //. Учебное пособие. Воронеж. 2011. 228 с.

Statistics

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 3

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies