ORGANIZATsIYa PSIKhOLOGO-PSIKhIATRIChESKOY POMOShchI V ZONE ChREZVYChAYNOY SITUATsII

Abstract


При стихийных бедствиях и катастрофах среди психогенных нарушений, наиболее характерными являются реактивные психозы, которые отличаются разнообразием своих проявлений и сопровождаются многочисленными соматовегетативными расстройствами.

Full Text

Организация оказания психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях и катастрофах до настоящего времени является актуальной проблемой. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах рассматриваются как психогенные нарушения, среди которых наиболее характерными являются реактивные психозы (аффективно-шоковые реакции и истерические психозы, представленные, главным образом, истерическим сумеречным помрачением сознания). Наряду с острыми психотическими состояниями выделяются также непсихотические расстройства в виде расстройств невротического уровня - от невротических реакций до неврозов и невротических развитий [1, 2, 3]. Опыт медицины катастроф свидетельствует, что такой подход к оценке развивающихся в условиях ЧС психических нарушений в большей мере отвечает формирующейся в условиях ЧС клинической реальности. Острые аффективные реакции (аффективно-шоковые) отличаются разнообразием своих проявлений и сопровождаются многочисленными соматовегетативными расстройствами, которые являются обязательным компонентом острых психотических состояний. Основной целью психиатрической помощи является защита и сохранение психического, соматического и «профессионального» здоровья пострадавших и пораженных, проведение лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий, принятие мер по предупреждению развития и распространения ближайших и отдаленных психических, психосоматических и медико-психологических последствий ЧС. Адекватность организации психиатрической помощи и успешность ее оказания определяются правильным пониманием психобиологической сущности и всей сложности патогенетических механизмов, возникающих в условиях ЧС психических расстройств. Такие расстройства являются результатом системных взаимодействий различных по своей природе факторов (физических, биологических, психологических, социальных). Ни один из воздействующих факторов ЧС сам по себе не может служить объяснением всего многообразия выявляемых нарушений. В то же время, каждый из них на определенном этапе может приобретать ведущее значение и определять тем самым структуру и динамические особенности развивающихся расстройств [5, 6, 7, 8]. В соответствии с современными этикодеонтологическими и правовыми нормами оказание психиатрической помощи в ЧС должно отвечать основным требованиям безопасности. Основными задачами психиатрической помощи являются: • выбор эффективных и адекватных состоянию методов и средств с учетом особенностей психических расстройств, возникающих в очаге поражения, на этапах медицинской эвакуации, в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС; • прогнозирование психиатрических, психосоматических и медико- психологических последствий ЧС и принятие необходимых организационных решений и комплексных мер по снижению и предупреждению их негативного влияния на состояние психического и соматического здоровья в различных возрастных и социально- профессиональных группах населения; • проведение своевременных и адекватных лечебно-профилактических, эвакуационных и реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию и стабилизацию психического состояния пострадавших и эвакуацию всех нуждающихся по назначению; • принятие системных мер медицинского, правового и социально- психологического характера по защите лиц с психическими нарушениями, возникшими в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС; • подготовка (переподготовка) организаторов здравоохранения, специалистов медицины катастроф и членов аварийно-спасательных формирований в области организации и содержания психиатрической помощи, предупреждения развития и ликвидации психолого- психиатрических последствий ЧС. Решение этих задач является важным условием сохранения психического и соматического здоровья пострадавших и пораженных, восстановления их работоспособности и поддержания профессионального долголетия членов аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Для успешного решения организационных задач психиатрической помощи большое значение имеет психолого-психиатрическая разведка. Она проводится с целью объективной оценки сложившейся в очаге поражения и возле него медико- санитарной ситуации и прогноза возможных психиатрических медико- психологических и медико-социальных последствий ЧС. Психолого-психиатрическая разведка включает: • сбор информации о состоянии психического и соматического здоровья пострадавшего при ЧС населения, анализ и объективную оценку сложившейся в очаге поражения психологической и психиатрической ситуации; • определение объема работы по оказанию помощи пострадавшим и пораженным с расчетом необходимых для этого сил и средств; • оценку состояния существующих психиатрических учреждений, наличие персонала и необходимого для оказания помощи имущества; • установление маршрутов и путей эвакуации в ближайшие от очага поражения психиатрические учреждения для оказания пораженным и пострадавшим специализированной помощи. При организации психолого-психиатрической помощи решаются задачи нескольких уровней оказания помощи пострадавшим и членам аварийно- спасательных формирований: • первичной экстренной; • первичной доврачебной; • первичной неотложной врачебной; • врачебной с элементами специализированной медико-санитарной; • исчерпывающей специализированной помощи. На этапах медицинской эвакуации психиатрическая помощь предусматривает: • купирование психических расстройств, представляющих угрозу для жизни п пораженных и окружающих их лиц; • определение очередности эвакуации и объема психиатрической помощи в зависимости от тяжести психического состояния пострадавших; • подготовка нуждающихся в неотложной психиатрической помощи к эвакуации с принятием мер по предупреждению возможных осложнений, связанных с изменением психического состояния, и по обеспечению транспортировки пострадавших без ухудшения их актуального психического и соматического состояния; • при невозможности своевременной эвакуации принятие мер по организации развертывания психоизолятора для временного размещения пораженных на базе полевых лечебных учреждений, местных психиатрических диспансеров, больниц и психосоматических отделений и оказание им психиатрической помощи в необходимом объеме силами работающих в них психиатров [9, 10, 11]. В первую очередь помощь оказывается лицам, находящимся в остром психотическом состоянии и представляющих опасность для себя и окружающих лиц. В эту группу входят пораженные с нарушениями сознания, грубой дезорганизацией мышления, не позволяющей установить с ними вербальный контакт, с выраженным психомоторным возбуждением и ступором. Во вторую очередь помощь оказывается тем, кому она может быть отставлена во времени и тем, кто по своему психическому состоянию доступен для эвакуации. В последнюю очередь психиатрическая помощь оказывается тем, кто нуждается в психолого-психиатрической поддержке, т.е. лицам с психологически понятными реакциями и с легкими формами психических расстройств. Для службы медицины катастроф большое значение имеет принятие мер по предупреждению дальнейшего развития непосредственных, ближайших и отдаленных психолого-психиатрических последствий ЧС, которые выходят за рамки чисто клинических проблем психиатрии. Это обусловлено прежде всего их распространенностью и практической значимостью, так как при выполнении профессиональных, административных функций эти расстройства нередко становятся причиной провоцирования или усугубления ЧС антропогенного характера, обусловленных так называемым «человеческим фактором». Отдаленные социально-психологические последствия ЧС проявляются: • «рентного синдрома» или синдрома «социального иждивенчества», в основе которого лежит стремление пострадавших извлечь личные выгоды из происшедших событий (право на вознаграждение, материальную помощь, льготы и др.). Борьба за них становится для пострадавших смыслом жизни, а болезненные проявления делаются желательными. Это приводит к формированию в сознании таких лиц образа «тяжело больного», к «уходу в болезнь», ведущих к углублению реально существующей симптоматики и к стойкой фиксации болезненных нарушений; • различных форм отклоняющегося (девиантного) поведения, в том числе агрессивного и уголовно наказуемого (делинквентного) характера. С одной стороны, они проявляются в качестве действий отдельной, обладающей определенными особенностями личности, с другой - как следствие «перестройки» общественных отношений, порождающих в «субъективном мире» личности различные значимые для нее и не решаемые противоречия; • постситуационного «индигенного конфликта» как формы массового реагирования, отражающего, наряду с другими факторами, специфику и особенности местных условий. Как показывает практика, число непосредственных жертв и психолого- психиатрических последствий ЧС во многом зависят от характера и масштабности происшедших событий. Особенностью стихийных бедствий (землетрясений, наводнений, ураганов) является то, что они сравнительно ограничены во времени, в равной степени затрагивают все население региона и воспринимаются пострадавшими как «неизбежное», неподотчетное человеку значимое событие, которое прямо затрагивает их ближайшую личностную и социальную перспективу. В зависимости от происшедших ситуационно обусловленных изменений на микро- и макросоциальном уровнях последствия такого рода событий могут носить не только региональный, но и федеральный характер. Особенностью антропогенных, техногенных катастроф (локальные вооруженные конфликты, радиационные, химические) является то, что они оказывают более продолжительное и комплексное влияние на различные социально-профессиональные группы населения и воспринимаются ими как события, обусловленные главным образом «человеческим фактором». Важно учитывать, что в результате ЧС у значительного числа лиц возникают преходящие «функциональные» расстройства, снижающие качество психического здоровья и профессиональной деятельности. Они часто остаются вне поля зрения специалистов и в неблагоприятных условиях, при отсутствии своевременной и адекватной психолого-психиатрической помощи такие расстройства способны претерпевать дальнейшее развитие с формированием, особенно в отдаленные периоды ЧС, устойчивых собственно психических нарушений. Одной из задач организации психиатрической помощи является подготовка различных специалистов, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, в плане ознакомления их с особенностями организации помощи в разные периоды после ЧС, с вопросами взаимодействия различных специалистов, с психологическими и социальными аспектами и особенностями клиники выявляемых нарушений. Выводы. Таким образом, в деятельности специалистов экстренной психологи-ческой помощи по минимизации и ликвидации последствий ЧС выделяют два направления: практическое: (борьба с паникой; выявление в толпе «отрицательных лидеров»; работа с пострадавшими; урегулирование конфликтов; предупреждение суицидального поведения; снижение интенсивности общей психологической напряженности) и организационное: (участие в организации выведения пострадавших в максимально короткие сроки из зоны, представляющей реальную опасность для их жизни и здоровья; организация взаимодействия с представителями служб, ведомств и организаций, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС; проведение мероприятий по снижению общей эмоциональной напряженности населения; участие в мероприятиях, направленных на изоляцию пострадавших с признаками психических нарушений и создание необходимых условий для их жизнедеятельности.

About the authors

V M Uskov

Voronezh Institute of State Fire Service of EMERCOM of Russia

Email: vm.uskov.card@mail.ru

I V Teslinov

Voronezh State Medical University


G M Teslinova

Voronezh State Medical University


References

  1. Бондарев С.С. Формирование морально-психологической готовности у студентов высших учебных заведений / С.С. Бондарев, В.М. Усков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва: Т. 9. № 2. 2010. С. 420-426
  2. Усков В.М. Особенности психопрофилактики состояний дезадаптации у участников экстремальных ситуаций / В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов //Сибирский медицинский журнал. Приложение 1. Материалы конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы». Т. 26, 2011. С. 262.
  3. Усков В.М. Особенности психических соматогенных расстройств у больных соматическими заболеваниями / В.М. Усков, И.В. Теслинов, М.В. Усков, Г.В. Бучнев// Сибирский медицинский журнал. Т. 26, 2011. С. 251-252.
  4. Усков В.М. Посттравматический синдром как реакция на событие угрожающего характера /В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Теслинов, С.С. Бондарев // Актуальные вопросы теории и практики сестринского дела - 2010. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 10-летию Института сестринского образования СПбГМУ им. И.П. Павлова. Санкт-Петербург. 2010. С. 81.
  5. Усков В.М. Оптимизация методов исследования при острых отравлениях психотропными препаратами в условиях чрезвычайных ситуаций / М.В. Усков, М.В. Усков// Вестник Воронежского государственного технического университета. Т. 6. № 6. 2010. С. 23-26
  6. Усков В.М. Служба медицины катастроф в организации прогнозирования последствий и оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях / В.М. Усков, М.В. Усков // Вестник Воронежского государственного технического университета. Т. 6. № 5. 2010. С. 51-54
  7. Усков В.М. Основные задачи службы медицины катастроф в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени /В.М. Усков, М.В. Усков// Вестник Воронежского государственного технического университета. Т. 6. № 5. 2010. С. 23-26
  8. Усков В.М. Психологическая помощь и организация психопрофилактического процесса сотрудникам силовых структур / В.М. Усков, Ю.В. Струк, С.С. Бондарев //Воронеж: изд-во ВГТУ. 2009. 154 с.
  9. Усков В.М. Применение нейронного моделирования в диагностике и лечении осложнений инфаркта миокарда / В.М. Усков, М.В. Усков // Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13. № 2. С. 18-20.
  10. Усков В.В. Оптимизация лечения больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета 2 типа / В.В. Усков, В.И. Золоедов, В.М. Усков // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 2. С. 240-243.
  11. Ширяев О.Ю. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций / О.Ю. Ширяев, С.Н. Подвигин, Р.Н. Романенко, Ю.Е. Мищук //. Учебное пособие. Воронеж. 2011. 228 с.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 2

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies