Abstract

Abstract

Исследована деятельность и ресурсное обеспечение психиатрической службы в Воронежской области и взаимосвязи данных показателей с показателями распространённости психических расстройств и расстройств поведения. По результатам исследования были построены регрессионные модели, функционально описывающие взаимосвязь анализируемых показателей, что также отражено в статье.

Full Text

Актуальность. По данным всемирной организации здравоохранения заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения неуклонно растёт. Отчасти это связано с повышением уровня диагностики данного спектра расстройств, но во многом и с ростом их распространённости [5, 8]. При этом обеспеченность населения психиатрами и общий уровень обеспечения психиатрической службы остаются недостаточными [4, 7]. Сравнительный анализ распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди населения РФ, Федеральных округов, областей ЦЧР и Воронежской области позволил установить, что для Воронежской области характерно наивысшее значение данного показателя среди областей ЦЧР (почти на 25% выше среднероссийского показателя) и наихудшая его динамика [11, 13]. В связи с этим представляется актуальным анализ ресурсного обеспечения психиатрической службы в регионе, а также взаимосвязи полученных показателей с показателями распространённости психических расстройств и расстройств поведения. Цель исследования: изучить уровень ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области и его взаимосвязь с показателями распространённости психических расстройств и расстройств поведения. Материал и методы исследования. Для оценки распространенности психических расстройств и расстройств поведения населения, деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области были использованы официальные данные МЗ РФ, Всероссийского ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ и Аналитические доклады Департамента здравоохранения Воронежской области за 2004-2013 годы, опубликованные в открытой печати. Все материалы условно представлены тремя разделами: распространенность психических расстройств и расстройств поведения; классификация районов Воронежской области по уровню первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, по численности контингентов, и числу лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на диспансерном учете; деятельность и ресурсное обеспечение психиатрической службы Воронежской области. Для оценки деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области были использованы официальные данные об этой службе Департамента здравоохранения Воронежской области за 2004-2013 годы. В качестве методов исследования использовались методы математической статистики, классификационного моделирования [12, 14] Полученные результаты и их обсуждение. Как показал анализ, обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами за анализируемый период осталась на прежнем уровне (0,9 и 0,2 на 10 000 населения соответственно), в то время как обеспеченность врачами-наркологами снизилась с 0,4 до 0,3 на 10 000 населения, т.е. на 25,0 %. Обеспеченность койками на 10 000 населения выросла на 4,4 % и составила в 2012 году 7,1 койки на 10 000 населения. По абсолютным данным общее число коек для обслуживания взрослых выросло на 9,5 %. Что же касается детского населения, то абсолютное число коек выросло на 50,0 %, а обеспеченность койками для детей выросла на 75,0 %. Деятельность психиатрических коек в среднем по области оценивалась по таким показателям, как среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания больных на койке, оборот койки и летальность [1, 9, 10]. Как показал анализ, в среднем по области среднегодовая занятость психиатрической койки, несмотря на высокий показатель в 2004 году - 334 койко-дня - снизилась на 3,5%. Среднегодовая занятость психиатрической койки снизилась на 4%. При этом средняя продолжительность пребывания больных - наоборот выросла с 47 койко-дней в 2003 году до 59 койко-дней в 2013 году, то есть на 24%. В полтора раза (на 50,0 %) выросла летальность среди больных, поступивших на лечение в психиатрические больницы. Среднегодовая занятость койки в психосоматических отделениях психиатрических больниц области за анализируемый период снизилась с 312 койко-дней в 2004 году до 307 койко-дней в 2013 году, т.е. на 1,5 %. В то же время средняя длительность пребывания в стационаре психосоматических больных выросла с 36,5 койко-дней в 2004 году до 47 койко-дней - в 2013 году, то есть на 28,5 %. Что касается работы койки в детских отделениях психиатрических больниц, она увеличилась за 2004-2013 годы на 19 % и составила в 2013 г. 302 койко-дня. Что же касается средней длительности пребывания на койке больных детей, то ее прирост составил 82,5 %, с 21 койко-дня в 2004 году до 39 койко-дней - в 2013 г. Анализ взаимосвязи показателей заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения населения с показателями деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы Воронежской области позволил выявить следующее. Первичная заболеваемость населения имеет прямую достоверную связь с контингентом больных, числом больных, состоящих на диспансерном учете, оборотом психиатрической койки (рис. 1), и обратную достоверную связь со средней длительностью пребывания больного на психиатрической койке, летальностью среди больных. Аналогичные зависимости характерны и для контингентов больных. Рис. 1. Взаимосвязь первичной заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения с оборотом психиатрической койки Число больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на диспансерном учете имеет достоверную прямую взаимосвязь с обеспеченностью врачами психиатрами и психиатрами-наркологами (рис. 2), работой и оборотом психиатрической койки для взрослых, оборотом детской койки, и обратную достоверную связь с обеспеченностью детскими психиатрическими койками, средней длительностью пребывания на психиатрической койке для взрослых, с работой детской психиатрической койки и средней длительностью пребывания на ней. Рис. 2. Взаимосвязь числа больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на диспансерном учете, с обеспеченностью врачами психиатрами и психиатрами-наркологами Обеспеченность врачами психиатрами и психиатрами-наркологами достоверно взаимосвязана с обеспеченностью детскими койками, средней длительностью пребывания на психиатрической койке для взрослых и детей, оборотом психиатрической койки для взрослых и детей (рис. 3), летальностью среди взрослых. Рис. 3. Взаимосвязь обеспеченности врачами психиатрами-наркологами с оборотом психиатрической койки для взрослых Обеспеченность психиатрическими койками имеет достоверную обратную связь с оборотом койки. Обеспеченность детскими психиатрическими койками достоверно связано со средней длительностью пребывания на детской койке и ее оборотом. Выводы. Выявленные взаимосвязи показателей заболеваемости населения, деятельности и ресурсного обеспечения психиатрической службы, необходимо учитывать при планировании организационных мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Что в комплексе с другими мероприятиями позволит снизить общий уровень заболеваемости психическими расстройствами [2, 3,6] по Воронежской области.