NEKOTORYE KLINIKO-SOTsIAL'NYE ASPEKTY TEChENIYa VICh-INFEKTsII V SOChETANII S VIRUSNYM GEPATITOM S

Abstract


В представленной работе рассматриваются некоторые клинико-социальные аспекты течения вирусного гепатита С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Выявлено, что психические нарушения в виде фобий чаще встречаются у больных ВИЧ-инфекцией без вирусного гепатита С, у всех больных ВИЧ-инфекцией отмечается тенденция к поражению функций печени, что выражается в повышении уровня трансаминаз. Лейкоцитарный индекс интоксикации повышался у пациентов в 3 и 4 стадии ВИЧ без сопутствующего ХВГС, в то время как при сочетанной патологией этих инфекций оставался в пределах нормы. Во всех изучаемых нами группах выявлено повышение уровня гамма глутаминтранспетидазы.

Full Text

Актуальность. Одной из наиболее сложных проблем в настоящее время является течение и лечение оппортунистических инфекций у больных с ВИЧ-инфекцией. Общее число ВИЧ-инфицированных в России на 1 января 2017 года составило 1501574 человек (более 1,5 млн. чел. плюс более 100 тыс. инфицированных ВИЧ временно проживающих иностранцев), из них 240 тысяч человек умерли от СПИДа (в мире, в целом, умерло от СПИДа 50 миллионов). На начало 2016 года в России умер каждый пятый ВИЧ-инфицированный [1]. По докладам Роспотребнадзора, количество людей, у которых присутствуют антитела к гепатиту С в России составляет 1,1-2 миллиона человек. По данным на 30 декабря 2016 число живущих на территории Воронежской области людей с установленным диагнозом ВИЧ/СПИД - 2558 человек (109,5 на 100 тыс. населения) [2]. Сам по себе ВИЧ не приводит к летальному исходу. Причиной смерти являются различные заболевания, которые развиваются вследствие поражения системы иммунитета у ВИЧ-инфицированных лиц. Одним из таких заболеваний по праву считается хронический вирусный гепатит С (ХВГС). ХВГС и ВИЧ-инфекция из-за схожести путей передачи зачастую сопровождают друг друга и являются взаимно-отягощающими заболеваниями [4]. Высоко влияние ВИЧ-инфекции на психологическое состояние пациентов [3,7]. У больных часто развиваются различные психопатические состояния: депрессивные, астенические синдромы и т.д. В то же время, применение интерфероновой терапии ВГС сопровождается достаточно большим количеством различных побочных эффектов, связанных с психологическим состоянием пациента [6], что резко ограничивает применение ее в лечении ВГС у больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы исследования. В ходе работы было проанализировано клинико-социальные аспекты течения ВИЧ-инфекции в сочетании ХВГС и без него у 87больных, лечившихся в БУЗ ВО «ВОКЦПИБС» г. Воронеж. Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен на основании иммуноферментного анализа и подтвержден постановкой иммуноблота. В ходе исследования мы проанализировали взаимное влияние ВИЧ-инфекции в 3-ей и 4-ой стадиях (соответственно: латентной или субклинической стадии и стадия вторичных заболеваний (клинических проявлений) согласно классификации ВИЧ-инфекции, на течение хронического вирусного гепатита С. Третья стадия ВИЧ-инфекции диагностировалась на основании отсутствия явной симптоматики и оппортунистических заболеваний. У большинства таких пациентов ВИЧ был обнаружен в результате профилактического обследования. Четвёртая стадия ВИЧ-инфекции диагностировалась на основании наличия у больных ВИЧ-инфекцией оппортунистических заболеваний. Для этих целей мы выделили 4 группы пациентов. Первую группу составили 21 человек с 3 стадия ВИЧ-инфекции в сочетании с хроническим вирусным гепатитом С; вторую - 9 пациентов в 3 стадии ВИЧ-инфекции без сопутствующего ХВГС; третья группа - 20 больных 4 стадией ВИЧ-инфекции с сопутствующим ХВГС и 4 группа - 24 обследуемых в 4 стадии ВИЧ-инфекции без сопутствующего ХВГС. Из лабораторных методов у всех пациентов нами были изучены уровень абсолютных и относительных элементов общего анализа крови, лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа (ЛИИ), биохимические показатели крови (уровень билирубина, АлАт, АсАт, щелочной фосфатазы, гамма глутаминтранспептидазы (ГГТП), амилазы, мочевины, креатинина, триглицеридов, хлестерина различной плотности (ЛПНП и ЛПВП), глюкозы, общего белка, альбумина, мочевой кислоты). Для статистической обработки полученных результатов нами использовались методы статистической обработки в программе Excel 2003 Microsoft Office. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе работы нами были получены следующие результаты. Психические нарушения в виде различных психопатологических синдромов: депрессивно-фобический, тревожно-фобический, депрессивный, с полиморфной симптоматикой у больных с ВИЧ-инфекцией встречались чаще, чем при сочетании ВИЧ-инфекции с ВГС: 49,8% и 41,2% соответственно. В 3 стадии ВИЧ-инфекции ЛИИ Кальф-Калифа был повышен у пациентов без сопутствующего ХВГС в среднем до 2,05±0,7 (при норме от 0,3 до 1,5), в то время как у пациентов с ХВГС он был в пределах нормы, составляя 1,11±0,5. У пациентов в 4 стадии ВИЧ-инфекции отмечалась аналогичная тенденция. У больных с 4 стадией ВИЧ-инфекции без сопутствующего ХВГС отмечалось повышение ЛИИ Кальф-Калифа, который составил 2,33±0,38, а в группе ВИЧ-инфекции в 4 стадии в сочетании с ХВГС данный показатель был на уровне верхней границы нормы (1,49±0,5). При этом отличия в других показателях крови не выявлено, кроме монотонно низкого уровня эритроцитов, находящегося на нижней границе нормы и повышения скорости оседания эритроцитов во всех изучаемых группах. Исследование биохимического анализа крови показал, что у пациентов с 3 стадией ВИЧ-инфекции и сопутствующим ХВГС уровень биллирубина возрастает в среднем до 19,6±15ммоль/л (при норме от 3,4 до 17 ммоль/л), преимущественно за счёт связанного, чего нет в группе больных без ХВГС в которой данный показатель составлял в среднем 16,5±0,5ммоль/л. Однако, на 4 стадии ВИЧ-инфекции, уровень общего билирубина не повышался ни в одной из изучаемых групп. Схожая тенденция наблюдалась и с уровнем АлАт в крови больных: в 3 стадии течения основного заболевания он повышался в группе с ХВГС в среднем до 137±130 Ед/л (при норме от 5 до 40 Ед/л), что говорит о выраженном процессе цитолиза в печени, в то же время оставаясь в пределах нормы у больных без ХВГС, составляя в среднем 34,4±13 Ед/л. В то же время, на 4 стадии данный показатель был значительно ниже, чем в первой группе и составлял в среднем 38,9±26Ед/л у пациентов с ХВГС и 32,2±20 Ед/л у пациентов без него, что соответствует норме. Уровень АсАт у пациентов с 3 стадией ВИЧ-инфекции оставался в норме, составляя в среднем 35±10 Ед/л у пациентов без ХВГС и повышался у больных с сочетанной патологией в среднем до 136,7±131Ед/л. На 4 стадии хоть и была аналогичная ситуация, но куда менее выраженная: в группе без ХВГС - 35±23Ед/л, в группе с сочетанной патологией - 47,4±31Ед/л. Уровень ГГТП был повышен на всех стадиях ВИЧ-инфекции, не зависимо от наличия ХВГС. Выводы. Во всех группах ВИЧ-инфицированных отмечается тенденция к поражению функций печени, что выражается в изменении показателей уровня билирубина, аланинтрансаминазы. Лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа повышался у пациентов в 3 и 4 стадий ВИЧ без сопутствующего ХВГС, в то время как при сочетании ВИЧ-инфекции с ХВГС оставался в пределах нормы. Психические нарушения в виде фобических синдромов у больных с ВИЧ-инфекцией встречались чаще, чем при сочетании ВИЧ-инфекции с ВГС.

About the authors

Y G Pritulina

Voronezh State Medical University

Email: inf-vqma@rambler.ru

G G Salomakhin

Voronezh State Medical University

Email: inf-vqma@rambler.ru

S M Pegusov

Voronezh State Medical University

Email: inf-vqma@rambler.ru

S E Prokopenko

Voronezh State Medical University

Email: inf-vqma@rambler.ru

E V Lebedinskaya

Voronezh State Medical University

Email: inf-vqma@rambler.ru

D S Smolyaninova

Voronezh State Medical University

Email: inf-vqma@rambler.ru

References

  1. https://spid-vich-zppp.ru/statistika/epidemiya-vich-v-rossii-v-2016-godu.html
  2. http://voronezh-aids.ru/statistika
  3. Алексеева Д.Н. Психологические особенности несовершеннолетних преступников, возможные пути коррекции / Д.Н. Алексеева, О.Ю. Ширяев // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2008. - Т. 11, № 1. - С. 9-15.
  4. Ермак Т.Н. Оппортунистические (вторичные) заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации: структура, клиническая диагностика, лечение / Т.Н. Ермак // Фарматека. - 2010. - № 4. - С. 52-56
  5. Михайлов А.В. Мониторинг госзакупок АРВ-препаратов в условиях децентрализации 2014-2015 года / А.В. Михайлов, Т.А. Хан // Тезисы пятой конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе Центральной Азии : сб. ст., 23-25 марта. - Москва, 2016. - С. 80-81.
  6. Притулина Ю.Г. Изучение побочных эффектов различных схем противовирусной терапии хронического гепатита С / Ю.Г. Притулина, Д.С. Астапченко, Г.Г. Саломахин // Инфекционные болезни. - 2013. - Т. 11, № 1. - С. 327.
  7. Профилактика наркоманий и токсикоманий : учебное пособие / О.Ю. Ширяев [и др.]. - Воронеж, 2012. - 65 с.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies