OTDEL'NYE ASPEKTY NARUShENIY PIShchEVOGO POVEDENIYa

Abstract


Освещены вопросы актуальности пищевых нарушений, затронуты механизмы формирования нарушений пищевого поведения, психологические и физиологические составляющие данного процесса.

Full Text

Нарушения пищевого поведения в последнее десятилетие становятся все более актуальной проблемой, как во взрослой популяции, так и в среде молодежи [10]. Динамика нарушений данного спектра связана как с непрерывно растущими социокультурными воздействиями, например, формированием «культа тела», так и с рядом других факторов: обилием высококалорийной пищи в виде так называемого «фаст-фуда», снижением общей физической активности индивида и т.д. В значительном проценте случаев нарушение пищевого поведения может приводить к ожирению, которое на современном этапе рассматривается ВОЗ, в рамках эпидемии. Избыточный вес и ожирение по значимости являются пятым в мире фактором риска смерти. Анализ статистики по данной проблеме показывает, что в большинстве развитых стран Европы от 15 до 30% взрослого населения страдает ожирением. Все это дает основание для тщательного изучения всех аспектов данной патологии. Пищевое поведение индивида в целом контролируется с помощью системы, включающей в себя следующие уровни: психологический уровень восприятия событий[6], уровень, обусловленный периферическим метаболизмом, а также нейромедиаторные взаимодействия в ЦНС. Пища обладает способностью к подавлению голода, проходя ряд последовательных процессов таких как: сенсорные, когнитивные, постабсорбционные, именуемых каскадом насыщения [J. E. Blundell, A. J. Hill, P. J. Rogers, 1988]. Существует несколько уровней сигналов насыщения: так хеморецепторы гастроинтестинального тракта определяют качественную и количественную характеристики еды и через вагусные восходящие пути отправляют сигнал в ЦНС. Также существует периферический уровень регуляции: так холецистокинин обладает выраженным анорексигенным воздействием, запуская фазу раннего насыщения. В свою очередь синтез холеци-стокинина стимулируется употреблением белков или жиров, т.е. пищей с высокой насыщающей способностью. Инсулин оказывает как центральное, так и периферическое воздействие, по мнению ряда авторов сигналы о массе тела и аппетите могут быть опосредованы инсулином спинномозговой жидкости. Инсулин проникает через гемато-энецефалический барьер и взаимодействует со специфическими рецепторами аркуатных ядер гипоталамуса[9]. Посредством этого взаимодействия инсулин дозозависимо уменьшают потребление пищи и массу тела в эксперименте при прямом введении в ЦНС [14]. Хотелось бы также отметить подтвержденную рядом исследователей дисфункцию серотонинергической системы регуляции, в которой, в частности, углеводная пища выступает в качестве звена, необходимого для поддержания приемлемого уровня серотонина в ЦНС [13]. Что же касается психологического уровня регуляции пищевого поведения, то выделяют несколько видов мотивационной составляющей при формировании нарушений пищевого поведения: атарактическая, субмис-сивная, гедонистическая, псевдокоммуникативна [4,7]. Так при атарактиче-ской мотивации еда выступает для индивида в качестве инструмента снятия тревоги, при гедонистической индивид настроен на получение удовольствий, при субмиссивной человек не способен отказать другим, и часто может принимать пищу, не испытывая чувства голода, «за компанию». Говоря о типологии нарушений пищевого поведения выделяют: экс-тернальное пищевое поведение, эмоциогенное пищевое поведение и ограничительное пищевое поведение [11]. В основе экстернального пищевого поведения лежит внешняя, ситуативная стимуляция. Вид, запах и доступность продуктов питания играют решающую роль в факторе систематического переедания[5]. Эмоциогенное нарушение пищевого поведения характеризуется наличием у человека неблагоприятного эмоционального фона, который он стремится компенсировать, используя для этого продукты питания. По данным ряда авторов механизм эмоциогенного нарушения пищевого поведения формирует более 50% случаев ожирения [2]. В структуре эмоциогенного нарушения пищевого поведения выделяют синдром ночной еды и компульсивное пищевое поведение [12]. Критерии компуль-сивного пищевого поведения представлены в DSM 1V: А. Повторяющиеся эпизоды резкого переедания характеризуются следующими признаками: - переедание в ограниченные промежутки времени (не более 2-х часов), со съеданием большего, чем обычно объема пищи; - потеря контроля за количеством съедаемой пищи. B. Эпизоды переедания сопровождаются тремя из перечисленных признаков: - скорость приема пищи выше привычной; - прием пищи до ощущения переедания и тяжести в желудке; - отсутствие чувства голода; прием пищи в уединении; чувство вины из-за употребления пищи. C. Формирование эмоционального дискомфорта. D. Периодичность эксцессов - не меньше 2-х в неделю на протяжении полугода. E. Исключение нервной анорексии и нервной булимии. Синдром ночной еды представлен триадой симптомов: диссомния, анорексия в утренние часы, булимия в вечернее время. По Данным Вознесенской у данной категории пациентов, соотношение голод-насыщение выступает в роли регулятора цикла сон-бодрствование [1]. В лечении расстройств пищевого поведения ключевая роль отводится психообразовательным программам и психотерапии [3] (индивидуальной, поведенческой, групповой, семейной). Психофармакотерапия выступает, как дополнительный элемент[8], в частности доказана эффективность препаратов группы СИОЗС (флуоксетин) в лечении нервной булимии. Выводы. . Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что нарушения пищевого поведения, на настоящий момент времени являются актуальным и острым вопросом, который требует комплексного изучения и сбалансированного подхода в терапии.

About the authors

M A Palchikov

Voronezh State Medical University

Email: maximys03@yandex.ru

I S Schukin

Voronezh State Medical University


References

  1. Вознесенская Т.Г., Вахмистров А.В. Клинико-психологичекий анализ нарушений пищевого поведения при ожирении // Журн. не врол. и пси хиатр. -М. - 2001 -No 12. - С.19-24.
  2. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция//Ожирение и метаболизм. 2004. № 2. С. 2-6
  3. Гайворонская Е.Б. Личностные диспозиции как фактор здоровья и социальной успешности индивида / Е.Б. Гайворонская, Ю.И. Воронцова, Д.А. Морковина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, науч. практ. журн. - Воронеж, 2010. - С. 44-49.
  4. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение // Общая характеристика и закономерности развития обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1991. - № 1. - с. 8-15.
  5. Махортова И.С., Романова М.М., Ширяев О.Ю. Анализ особенностей пищевого поведения у больных функциональной диспепсией Прикладные информационные аспекты медицины. 2013. Т. 16. № 1. С. 95-99.
  6. Махортова И.С., Цыганков Б.Д., Ширяев О.Ю. Коррекция синдрома ночной еды у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами // Психические расстройства в общей медицине. - 2013, № 3. - С. 36 - 39.
  7. Романова М.М., Махортова И.С., Бабкин А.П., Ширяев О.Ю. Анализ особенностей пищевого поведения, выраженности аффективных расстройств и показателей качества жизни у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом // Вестник новых медицинских технологий. - 2012, Т. 19, № 2. - С. 197 - 199.
  8. Романова М.М., Махортова И.С., Ширяев О.Ю., Зуйкова А.К. Оценка возможностей коррекции нарушений аффективной сферы пищевого поведения и сна у больных с синдромом диспепсии и ожирением в процессе комплексной дифференцированной терапии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015, № 12 (6), С. 1062 - 1066.
  9. Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого поведения: монография / О. А. Скугаревский. - Минск: БГМУ, 2007. - 340 с.
  10. Ширяев О.Ю., Цыганков Б.Д., Махортова И.С., Романова М.М. Анализ особенностей пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела // Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 1. С. 183-187.
  11. Ширяев О.Ю., Махортова И.С., Цыганков Б.Д. Особенности динамики ИМТ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением при различных вариантах коморбидности//Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. № 1. С. 155-159.
  12. Diagnostic and statistical manual of mental disordersfourth edition - Published bythe American Psychiatric Association Washington DC. October 1 1996:729-731.
  13. Eating disorders ed. A. Jamesgiannini, andrewe. Slaby. - 1993. - Springer-verlag New York inc. - 283 p.
  14. Stunkard A. J. Obesity In American PsychiatricAssociation Annual Review. - Eds.Hales R. E., Fransis A.I. Vol. 4. - Washington - DC - American Psychiatric Press.Inc. - 1985. - P. 419-442.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 3

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies