OSOBENNOSTI VYYaVLENIYa INFIL'TRATIVNOGO TUBERKULEZA U BOL'NYKh S PSIKhIChESKIMI ZABOLEVANIYaMI

Abstract


Проведен анализ особенностей выявления инфильтративного туберкулёза у больных с психическими заболеваниями (n=21) в Воронежской области за период с 2013 по 2015 гг., сравнение проведено с группой больных (n=50) с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом без признаков психических заболеваний. Сроки предыдущего флюорографического обследования у 78% лиц с психическими заболеваниями при выявлении инфильтративного туберкулёза не превышали 1-2 года, бактериовыделение в мокроте и деструктивные изменения в лёгочной ткани наблюдались у 33% больных, что свидетельствует о своевременности проверочного рентгено-флюорографического обследования данной категории больных.

Full Text

Актуальность. За последние 10 лет в РФ произошли существенные изменения в организации борьбы с туберкулезом, благодаря чему наблюдается повышение эффективности фтизиатрической помощи населению. С 2005 года в России и в большинстве регионов уменьшается показатель смертности от туберкулеза, стабилизировалась и снижается регистрируемая заболеваемость туберкулезом как в целом по стране, так и практически во всех основных ее регионах, продолжают улучшаться некоторые характеристики процесса выявления туберкулеза [4,10]. Несмотря на достигнутые успехи, туберкулез остается сложной многоуровневой медико-социальной проблемой. Показатели эффективности лечения больных туберкулезом в РФ недостаточно высоки. Эффективность лечения больных туберкулезом зависит от ряда причин: сроков выявления и своевременности начатой терапии, характера специфической терапии, наличия сопутствующей патологии, состояния иммунных механизмов защиты и устойчивости физиологических функций органов и систем, наличия неблагоприятных социально-бытовых условий, наличия лекарственной чувствительности МБТ, негативного отношения к лечебному процессу в силу нарушения интеллекта и деградации личности от злоупотребления алкоголем и другими видами наркотических веществ, курения табака, отсутствия устойчивой мотивации к лечению и способности само-контроля в процессе химиотерапии. Серьезной проблемой, влияющей на общую ситуацию, продолжает оставаться туберкулез в группах повышенного риска [2,3,5,8]. Одной из таких групп являются лица с хроническими психическими расстройствами. Доля лиц с психическими расстройствами среди впервые выявленных больных туберкулезом в России увеличивается с каждым годом [1,6,7,9]. Изучение особенностей туберкулеза легких и разработка методов своевременной диагностики туберкулеза у лиц с психическими заболеваниями являются актуальными. Цель работы - изучить особенности выявления инфильтративного туберкулёза у больных с психическими заболеваниями. Задачи исследования: изучить частоту встречаемости психической патологии у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких; изучить особенности выявления инфильтративного туберкулёза у больных с психическими заболеваниями. Материал и методы исследования. Был произведен анализ выявления больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких в Воронежской области за период 2013-2015 гг. За это время в Воронежской области выявлено 1464 больных инфильтративным туберкулёзом, в 2013г. - 510, в 2014г. - 507 и в 2015г. - 447 больных и 21 больной с инфильтративным туберкулёзом лёгких в сочетании с психическим заболеванием (в 2013г. - 5, в 2014г. - 6 и в 2015г. - 10). Для изучения особенностей выявления инфильтративного туберкулёза лёгких в сочетании с психическим заболеванием выделено 2 группы больных. В первую (основную) группу вошел 21 больной с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом в сочетании с психическими заболеваниями. Все больные на момент выявления инфильтративного туберкулёза лёгких находились на лечении и обследовании в Воронежском областном клиническом психоневрологическом диспансере. Сравнение проведено со 2-ой (контрольной) группой из 50 больных инфильтративным туберкулёзом без признаков психического заболевания. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе возрастно-полового состава установлено, что в первой группе было 18 (85,71%) мужчин и 3 (14,29%) женщины в возрасте от 24 до 73 лет, в контрольной - 39 (78,00%) мужчин и 11 (22,00%) женщин в возрасте от 18 до 62 лет. Таким образом, исследуемые группы были идентичны по возрастно-половому составу. Частота встречаемости инфильтративного туберкулёза у лиц с психическим заболеванием в 2013г. составила 0,98%, в 2014г. - 1,18% и в 2015г. - 2,27% случаев, что свидетельствует о тенденции к увеличению доли данной категории больных в структуре впервые выявленного инфильтративного туберкулёза. При анализе методов выявления больных инфильтративным туберкулёзом (табл. 1) установлено, что при проверочном флюорографическом обследовании в 1-й группе выявлено 18 (85,72%) больных, из них сроки предыдущего флюорографического обследования до одного года были у 9 (50,0%) больных, от одного до двух лет - у 4 (22,22%) и от трех до пяти лет - у 5 (27,78%) больных. При обращении в лечебно-профилактическое учреждение выявлено 3 (16,67%) больных 1-й группы, при этом предыдущее проверочное флюорографическое обследование было проведено в течение года у 2 (66,67%) больных и в течение 1-2 лет - у 1 (33,33%) больного. Во 2-й группе при прохождении проверочного флюорографического обследования инфильтративный туберкулёз выявлен у 41 (82,0%) больного, при этом до одного года предыдущее флюорографическое обследование наблюдалось у 15 (36,59%) больных, в сроки от одного года до двух лет - у 17 (41,47%), в сроки от трех до пяти лет - у 6 (14,64%) больных и более пяти лет - у 3 (7,32%) больных. При обращении в лечебно-профилактическое учреждение инфильтративный туберкулёз выявлен у 9 (18,0%) больных, в том числе срок предыдущего флюорографического обследования до 1 года был у 3 (33,34%) больных, от 1 года до двух лет - у 5 (55,55%) и от трех до пяти лет - у 1 (11,11%) больного. Таким образом, инфильтративный туберкулез легких в обеих группах чаще выявлялся при проверочном флюорографическом обследовании. Но у больных психическими заболеваниями сроки предыдущего флюорографического обследования до года при обращении и при профилактическом осмотре наблюдались в 2 раза чаще, чем у больных контрольной группы лиц. Это свидетельствует о своевременности прохождения флюорографического обследования данной категории больных. В то же время настораживает тот факт, что у 27,78% пациентов психическими расстройствами последний профосмотр проводился от 3 до 5 лет назад. Таблица 1 Выявление больных инфильтративным туберкулёзом органов дыхания Признаки 1-я группа n=21 2-я группа n=50 χ2 Р Выявлено при проверочной флюорографии 18 (85,72%) 41 (82,0%) 0,14 >0,05 Сроки предыдущего флюорографического обследования: До 1 года 9 (50,0%) 15 (36,59%) 0,9 >0,05 1-2 года 4 (22,22%) 17 (41,47%), 2,00 >0,05 3-5 лет 5 (27,78%) 6 (14,64%) 5,4 >0,05 Более 5 лет - 3 (7,32%) 1,6 >0,05 Выявлено при обращении к врачу 3 (16,67%) 9 (18,0%) 0,14 >0,05 Сроки предыдущего флюорографического обследования: До 1 года 2 (66,67%) 3 (33,34%) 1,025 >0,05 1-2 года 1 (33,33%) 5 (55,55%) 0,44 >0,05 3-5 лет - 1 (11,11%) 32,74 >0,05 Более 5 лет - - - - При исследовании мокроты микобактерии туберкулёза (МБТ) выявлены у 7 (33,33%) больных 1-ой группы и у 30 (60,0%) больных 2-й группы. Наличие деструктивных изменений в лёгочной ткани выявлено у 7 (33,33%) больных 1-й группы и у 30 (60,0%) - 2-й группы. Следовательно, у больных инфильтративным туберкулёзом в сочетании с психическим заболеванием достоверно реже (χ2 = 4,2, р<0,05) наблюдалось бактериовыделение в мокроте и деструктивные изменения в лёгочной ткани (χ2 = 3,67, р<0,05). Таким образом, доля лиц с психическими расстройствами среди впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом в Воронежской области имеет тенденцию к увеличению, что требует от медицинского персонала психиатрических учреждений своевременно заподозрить клинические проявления туберкулеза. Выводы. У 78% лиц с психическими заболеваниями при выявлении инфильтративного туберкулёза сроки предыдущего флюорографического обследования не превышали 1-2 года, что свидетельствует о своевременности рентгено-флюорографического обследования. У больных инфильтративным туберкулёзом в сочетании с психическим заболеванием достоверно реже наблюдается бактериовыделение в мокроте и деструктивные изменения в лёгочной ткани вследствие своевременного выявления туберкулёза. Так как треть больных с психическими заболеваниями при выявлении инфильтративного туберкулеза имела сроки предыдущего обследования более 3-х лет, для своевременного выявления туберкулеза легких этой категории больных рекомендуется более тщательный контроль за профилактическим обследованием данной категории больных.

About the authors

A V Lushnikova

Voronezh State Medical University

Email: anna-lushnikova@yandex.ru

N E Horoshilova

Voronezh State Medical University

Email: nehproff@bk.ru

O S Martyshova

Voronezh State Medical University

Email: martyshovaolga@mail.ru

References

  1. Борзенко А.С., Зубова Е.Ю., Яицкий Ю.А. Выявление туберкулеза легких у больных с психическими расстройствами // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 6. - С. 10-12.
  2. Великая О.В., Лушникова А.В. Туберкулёз лёгких и ХОБЛ. Современные проблемы науки и образования.- 2013.- №6; URL: http:// science-education.ru / 113-11263 - 8 с.
  3. Великая О.В., Хорошилова Н.Е., Лушникова А.В., Леликова В.Д., Чупис О.Н. Туберкулёз у мигрантов г. Воронежа. // Туберкулёз и болезни лёгких. 2015. - № 6.- С. 175-176.
  4. Габбасова Л.А., Касаева Т.Ч., Стерликов С.А., Нечаева О.Б., Обухова О.В., Одинцов В.Е., Чебагина Т.Ю. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2009-2014 гг. Методика расчета показателей и статистические материалы по результатам пятилетнего наблюдения. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2015.
  5. Гавриленко B.C., Фролова К.Х., Софронова Н.С. Туберкулез и психические заболевания // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.:Издательство БИНОМ, 2003. - С.233.
  6. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной технологии // Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1999. 38 с.
  7. Зубова Е.Ю. Дезадаптация и реабилитация психически больных, страдающих туберкулезом легких // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 2008.- 44 с.
  8. Перельман М.И. Фтизиатрия: национальное руководство. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. 512 с.
  9. Шевчук Е.Ю., Мишин В.Ю., Цыганков Б.Д. Течение туберкулеза легких у больных, страдающих шизофренией // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - М.ЮОО «Идея», 2007. С.415-416.
  10. Хорошилова Н.Е., Великая О.В., Кошелев Ю.П., Леликова В.Д. // Анализ эпи-демиологической ситуации по туберкулёзу в Воронежской области за период 2005-2010 г. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012; 11 (2). С. 526-528.

Statistics

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 2

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies