PERSPEKTIVY ISPOL'ZOVANIYa PREPARATA «ETOKSIDOL» V KOMPLEKSNOY TERAPII TREVOZhNYKh RASSTROYSTV (obzor literatury)

Abstract


Рассматривается возможность и целесообразность использования антиоксиданта второго поколения препарата «Этоксидол» в комплексной терапии психических расстройств с симптомами тревоги, на примере расстройства адаптации.

Full Text

Актуальность. Одной из ведущих проблем в сфере здравоохранения остаётся проблема тревожных расстройств. По данным ВОЗ, одновременно в мире страдают тревожными расстройствами свыше 140 млн. человек. В развитых странах тревожные расстройства выявляются у 10-20% населения. В тоже время, далеко не все страдающие от тревоги люди, обращаются к специалистам и получают квалифицированную терапию. Большое значение в поисках способов борьбы с тревогой имеет безопасность терапии. Целью исследования является оценка клинической и патогенетической целесообразности использования нового представителя антиоксидантов в терапии тревожных расстройств различного генеза. Материал и методы исследования. Хочется напомнить, что патологическая тревога имеет определённые характеристики: она не связана с реальной угрозой, усиливается неадекватно ситуации, обусловлена внутренними причинами, сопровождается определённой клиникой, продолжается более четырёх недель. Полученные результаты и их обсуждение. Клинические проявления тревоги подразделяются на несколько групп: - поведенческий компонент тревоги (суетливость, ажитация, тремор, двигательная заторможенность, поведение избегания (стрессовых событий), гиперестезия, раздражительность, ожидание неминуемых неприятностей, чувство неразрешимости возникающих проблем; - когнитивный компонент тревоги (чувство диффузного расплывчатого опасения и тревожного ожидания, неопределённое беспокойство, неуверенность, внутреннее напряжение, трудности сосредоточения внимания, гиперестезия, раздражительность, ожидание неминуемых неприятностей, чувство неразрешимости возникающих проблем; - соматовегетативный компонент тревоги (тошнота, сухость во рту, диспепсия, боли, гипервентиляция, одышка и др.). Тревожные расстройства в настоящее время представлены в DSM - IY-TR большой группой нозологически самостоятельных единиц: пани-ческое расстройство без агорофобии; паническое расстройство с агорофо-бией; агорофобия без панических атак в анамнезе; специфическая фобия; социофобия; обсессивно-компульсивное расстройство; посттравматическое стрессовое расстройство; острое стрессовое расстройство; генерализован-ное тревожное расстройство; тревожное расстройство, вызванное общим соматическим состоянием; тревожное расстройство, вызванное психотроп-ными веществами; тревожное расстройство без дополнительных уточнений [4]. Кроме того, тревога может входить в структуру таких заболеваний, как шизофрения, биполярное аффективное расстройство, большое депрессивное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, различные формы химических и нехимических зависимостей и др. Наличие тревоги может серьёзно осложнять течение соматических заболеваний. Пациенты, имеющие симптомы тревоги, в 6 раз чаще посещают кардиолога, в 2,5 раза - ревматолога, в 2 раза - невропатолога, уролога и ЛОР-врача, в 1,5 раза - гастроэнтеролога и в 1,5 раза чаще обращаются за помощью в стационар. В отечественной классификации присутствует диагноз «расстройства адаптации», который распространён как в общей медицинской - до 10%, так и в амбулаторной психиатрической практике - 23-27%. Наиболее часто встречающимся вариантом является расстройство адаптации с тревожной симптоматикой, составляющим 17-29% от всех расстройств. Как выявлять расстройства адаптации? - Расстройства адаптации определяют, как синдром, включающий эмоциональные и поведенческие симптомы, которые развиваются в течение 3-х месяцев с момента начала воздействия психотравмирующих факторов. - Есть четкая причинная связь психотравмирующего фактора с развитием психопатологических нарушений. [19] - Рассматриваемые симптомы не вызваны смертью близкого человека. - По прекращении стрессового фактора (или его последствий) симптомы продолжаются не более 6 месяцев. - Реакция на стресс выражена значительно сильнее, чем можно было бы ожидать от влияния данного фактора. - Значительное нарушение социальной или профессиональной (рабочей или учебной) функции. - По данным статистики, пациенты с РА- работающие люди, 28-40 лет, 65-75% женщины [5] [18]. Характерные симптомы расстройства адаптации: нарушение социальной или служебной деятельности; ситуации, трактующиеся как «нервный срыв»; чрезмерная озабоченность проблемами; раздражительность [8]; напряженность; повышенная истощаемость; нарушения сна и концентрации внимания; соматические симптомы - головные и абдоминальные боли, бессонница, боли в груди [12] [14]. Прогрессирование расстройства адаптации с тревожностью (РАТ) в 25 - 50% случаев приводит к появлению других медицинских проблем: - депрессии; - специфического тревожного расстройства (ГТР, ОКР, фобии) - нарушений пищевого поведения [9] [13] - токсикомании (пристрастию к БЗД, химическим веществам) - алкогольной зависимости; - психосоматическим заболеваниям. [7] [10] [11]. Принципы терапии тревожных расстройств 1. Комплексная терапия первого уровня (использование препаратов различных групп: анксиолитики (бензодиазепиновые, буспирон), антидепрессанты (кломипрамин, СИОЗС, ИОЗСН, миртазапин и др.), антиконвульсанты (, антипсихотики, норадренергические препараты) [1]. Гораздо реже сейчас назначаются барбитураты и мепробамат. Современные тенденции заключаются в том, что для лечения специфических тревожных расстройств в психиатрии чаще назначаются СИОЗС и новые препараты (га-бапентин, венлафаксин), а бензодиазепины назначаются преимущественно, врачами первичной помощи [4]. В настоящее время терапия тревоги включает использование антиоксидантов и цитопротекторов. [6] Комплексная психофаркмакотерапия позволяет снизить дозировки препаратов первой линии (антидепрессантов, транквилизаторов), снизить риски побочных эффектов и за счёт этого, повысить уровень комплайенса у больных. [2] [17] 2. Комплексная терапия второго уровня (т.е. - сочетание психотерапии и фармакотерапии) - тревожные расстройства относятся именно к той группе заболеваний, которая подразумевает психотерапевтическое сопровождение пациентов. Стратегии психотерапии подбираются индивидуально, исходя из конкретной личностной и клинической ситуации. [15] [20] 3. Снижение риска когнитотоксичности терапии. В настоящее время принято учитывать влияние терапии на когнитивные функции пациентов. Например, следует избегать излишнего по продолжительности и по дозировкам, назначения бензодиазепиновых транквилизаторов, которые отличаются высокой когнитотоксичностью. Тревога сама по себе ухудшает когнитивное функционирование и в сочетании с использованием когнитоток-сичной терапии может привести к нежелательным результатам. [16] 4. Соблюдение сроков терапии. В 1993 году был синтезирован и изучен антиоксидант II поколения (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина малат) - позднее получивший название Этоксидол. Этоксидол относится к клинико-фармакологической группе антиоксидантов. Он является ингибитором свободнорадикальных процессов, оказывает мембранопротекторное, антигипоксическое, ноотропное, противосудорожное, анксиолитическое действие. Препарат повышает устойчивость огранизма к воздействию различных повреждающих факторов, кис-лородозависимым патологическим состояниям, улучшает мозговой метаболизм, кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Фармакологическое действие Этоксидола - антигипоксическое, ан-тиишимическое, анксиолитическое, гиполипидемическое, ноотропное, противосудорожное. Одним из вспомогательных веществ в составе этоксидола является деанол - ноотропный препарат, аналог естественных метаболитов головного мозга (GABA, глутаминовая кислота). Деанол усиливает действие этоксидола как нейрометаболическое средство. Он оказывает цереб-ропротекторное действие, восстанавливает психическую активность, улучшает обучение, облегчает процессы фиксации, консолидации и воспроизведения памятного следа. Стимулирует процессы тканевого обмена, увеличивает амплитуду транскаллозального потенциала, улучшает организацию основного ритма ЭЭГ и сглаживает межполушарную асимметрию. Оказывает положительное влияние при невротических состояниях у лиц пожилого и старческого возраста, резвившихся на фоне органической недостаточности головного мозга и при алкогольно-абстинентном синдроме [3]. Кому назначают этоксидол? В настоящее время этоксидол рекомендуется пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения; в комплексной терапии ишемического инсульта; при дисциркуляторной энцефалопатии в стадии декомпенсации и для курсовой профилактики; пациентам с тревожными расстройствами, легкими и умеренными когнитивными нарушениями; при абстинентном алкогольном синдроме с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств; больным с острой интоксикацией антипсихотическими средствами. Применение этоксидола в психоневрологии даёт следующие эффекты: - уменьшение тревожности, страха, беспокойства - улучшение когнитивных способностей - уменьшение судорог - улучшение состояния пациентов с последствиями острых нарушений мозгового кровоснабжения (ОНМК) Форма выпуска: этоксидол выпускается в таблетированной и в виде раствора (в ампульной) формах: 1. Таблетки по 100мг №20 и таблетки по 100мг №50 2. Раствор, ампулы по 2мл №10 и ампулы 5мл №10 1 мл раствора и содержит - 50мг основного действующего вещества (Малат), следовательно: 1 ампула 2 мл содержит = 100 мг, 1 ампула 5 мл содержит = 250 мг Применение в психиатрической практике: • Тревожные расстройства, легкие и умеренные когнитивные нарушения (в том числе, у больных пожилого возраста) - 100-200 мг 2-3 раза в сутки в/м, 14 - 30 дней. • Абстинентный алкогольный синдром (синдром отмены алкоголя) - 100-200 мг 2-3 раза в сутки в/м или 1-2 раза в/в (капельно), 5 -7 дней. • Острая интоксикация антипсихотическими средствами - 50-300 мг. в сутки в/в, 7 - 14 дней. Выводы. Особенности клиники тревожных расстройств, включая когнитивную и соматовегетативную составляющие, подтверждают целесообразность м назначения этоксидола. Расстройства адаптации - один из примеров этого. Учитывая уровень данной патологии, клинические проявления и нежелательность подключения препаратов с риском побочных эффектов (нейролептики, бензодиазепиновые транквилизаторы, трициклические антидепрессанты), курсовое назначение этоксидола в составе комплексной терапии может улучшить состояние больных. Наиболее оптимальным видится сочетание антидепрессантов группы СИОЗС, буспирона, этоксидола.

About the authors

T Yu Grechko

Voronezh State Medical University


References

  1. Джорж Арана, Джеральд Розенбаум. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2006. - 416 с., ил.
  2. Факторы, влияющие на комплаенс в современных условиях психиатрии / Гречко Т.Ю. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, сб. материалов 11-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» 2009. - № 35. С. 72 - 75.
  3. Итоги исследования отечественного препарата, антиоксиданта II поколения - этоксидола. Под редакцией и при участии: академика РАН, профессора Арчакова А.И., заслуженного деятеля науки РФ, профессора Кукеса В.Г., доцента Дмитриева В.А.- Москва - 2014. - 90 с.
  4. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф. Шац-берг, Джонатан О. Коул, Чарлз ДеБаттиста ; пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАМН А.Б. Смулевича, проф. С.И. Иванова - М.: МЕД-пресс-информ, 2013.- 608 с. : ил.
  5. Разработка алгоритма коррекции сертралином тревожно-фобических расстройств женщин с климактерическим синдромом Лопатина Т.Е., Резников К.М., Ширяев О.Ю. Кубанский научный медицинский вестник. 2006. № 10. С. 54-56.
  6. Повышение эффективности лечения тревожно-депрессивных расстройств на основе системного анализа действия ципралекса, имму-нофана и их комбинации Ляпина Е.С., Резников К.М., Ширяев О.Ю. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 3. С. 598-605.
  7. Взаимосвязь качества жизни и тревожно-депрессивных проявлений у пациентов с сахарным диабетом и пути оптимизации терапии Ремизова Е.А., Ширяев О.Ю., Махортова И.С. Неврологический Вестник. Журнал Им. В.М. Бехтерева. 2011. № 4. С. 44-46.
  8. Особенности личности и анализ выраженности тревожно-депрессивных проявлений у подростков с девиантным поведением Киньшина В.Н., Неретина А.Ф., Ширяев О.Ю. Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 2. С. 144-145.
  9. Коррекция синдрома ночной еды у пациентов с тревожнодепрессив-ными расстройствами Махортова И.С., Цыганков Б.Д., Ширяев О.Ю. Психические расстройства в общей медицине. 2013. № 3. С. 36-39.
  10. Психосоматические аспекты терапии хронической сердечной недостаточности у больных с тревожно-депрессивными расстройствами Ширяев О.Ю., Будневский А.В., Янковская В.Л. Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 1. С. 214-220.
  11. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа и их коррекция Пальчиков М.А. автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.01.06 / Московский государственный медико-стоматологический университет имени а.и. евдокимова. Москва, 2013
  12. Исследование выраженности проявлений тревоги у больных хронической обструктивной болезнью легких Теслинов И.В., Усков В.М., Сапожникова Н.Г. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 1. С. 54-60.
  13. Способ коррекции синдрома ночной еды у пациентов с тревожно-аффективными расстройствами Махортова И.С., Цыганков Б.Д., Ширяев О.Ю., Романова М.М. Патент на изобретение rus 2540911 11.06.2013
  14. Терапия хронической сердечной недостаточности у больных с тревожно-депрессивными расстройствами Ширяев О.Ю., Будневский А.В., Эльжуркаев А.Р. Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. № 2. С. 84-91.
  15. О труднокурабельных пациентах с тревожно-депрессивными расстройствами Рогозина М.А., Подвигин С.Н., Азарова А.М., Алексеева Д.Н. Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. № 1. С. 94-98.
  16. Способ повышения эффективности и безопасности психофар-макотерапии у больных с тревожно-депрессивными состояниями в структуре климактерического синдрома Ширяев О.Ю., Алексеева Д.Н., Шаповалов Д.Л. Журнал теоретической и практической медицины. 2009. Т. 7. № 2. С. 203-210.
  17. Психомоторика как часть психотерапевтической стратегии в терапии тревожно-депрессивных расстройств Гайворонская Е.Б., Ширяев О.Ю., Алексеева Д.Н., Цыпченко О.В.В Книге: XVI Съезд Психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы" тезисы. Ответственный редактор незнанов н.г. 2015. С. 694.
  18. Сравнительный анализ климактерических проявлений у женщин и клинически выраженного частичного дефицита андрогенов у мужчин Гайворонская Е.Б., Жарук А.В., Сикорская Е.А. Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. Т. 10. № 1. С. 3-8.
  19. Посттравматические стрессовые расстройства у лиц, перенесших боевой стресс Усков В.М., Теслинов И.В., Усков М.В., Усков В.В.В Сборнике: Фундаментальные проблемы системной безопасности материалы V международной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения выдающегося ученого, генерального конструктора ракетно-космических систем академика в.ф. Уткина. Министерство образования и науки рф, российская академия наук, вычислительный центр им. А.а. Дородницына, ФГБОУ ВПО «Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина»; редколлегия: Председатель Северцев Н.А., Председатель Герасимова Е.Н., члены редколлегии: Гнеденко Д.Б., Зайцев А.А., Захарова М.А. И др. 2014. С. 117-121.
  20. Особенности психопрофилактических мероприятий у лиц, перенесших нервно-психическое перенапряжение Усков В.М., Теслинов И.В. Научно-медицинский вестник центрального черноземья. 2015. № 59. С. 139-143.

Statistics

Views

Abstract - 12

PDF (Russian) - 3

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies