NAPRAVLENIYa RABOTY DISTANTsIONNOGO AKUShERSKOGO KONSUL'TATIVNOGO TsENTRA VORONEZhSKOY OBLASTI
- Authors: Starokozheva NA1, Mazurenko LN1, Brigadirova VY.1, Chernysheva Y.S1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: Vol 20, No 1 (2017)
- Pages: 149-154
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1993
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2017-20-1-149-154
Cite item
Full Text
Abstract
Охрана здоровья женщины во время беременности является важной государственной задачей, во многом определяющей качество воспроизводства населения страны. Для реализации этой задачи в 2005 году в рамках национального проекта «Здоровье» в области акушерства, гинекологии и перинатологии в Воронежской Областной Клинической Больницы (ВОКБ) № 1 было организовано новое структурное подразделение - дистанционный акушерский консультативный центр (ДАКЦ) с выездной акушерско-реанимационной бригадой. Для проведения дистанционного мониторинга состояния беременных в регионе в работу ДАКЦ в ноябре 2012 года была внедрена программа РИСАР. Региональная информационная система автоматизации родовспоможения (РИСАР), которая позволяет специалистам вести беременную женщину от момента постановки на учет в женской консультации до родов в медицинском учреждении, соответствующей квалификации. На основании диагноза определяется стандарт обследования и наблюдения беременной. Определяется дальнейшая тактика ведения пациентки. При этом, производится контроль за исполнением современного медицинского стандарта. В статье представлен положительный опыт применения системы мониторного контроля состояния беременных группы высокого риска развития перинатальных осложнений на базе Перинатального центра БУЗ ВО ВОКБ №1.
Full Text
Актуальность. Проблема материнской и младенческой смертности - одна из самых значимых во всем мире. В России и ряде других стран для ее решения реализуются различные специальные программы, но результаты заставляют искать новые современные способы решения этой проблемы [1, 5, 6]. Оказание экстренной консультативной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом развивалось в различных направлениях. В большинстве зарубежных стран основной целью являлась максимально быстрая эвакуация больных в комплексные медицинские центры. В Российской Федерации превалировала ситуация оказания квалифицированной медицинской помощи жителям труднодоступных отдаленных регионов и консультативной помощи медицинским работникам, не имеющим опыта оказания полного объема медицинской помощи, санитарно-авиационная эвакуация применялась при необходимости [1, 6]. Оказание экстренной консультативной медицинской помощи в России основывается на принципах земской медицины и на доктрине военно-полевой медицины, созданной Н.И. Пироговым в девятнадцатом веке. В конце двадцатого века в нашей стране сформировалась и успешно работала, не имеющая аналогов в мире, система оказания экстренной медицинской помощи сельскому населению. На административной территории использовали санитарную авиацию и выезды консультантов с и В 1998 г. издан приказ Минздрава России о передаче отделений экстренной консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) в состав службы медицины катастроф. В 2005 году в рамках реализации национального проекта «Здоровье» в области акушерства, гинекологии и перинатологии в роддоме Воронежской Областной Клинической Больницы № 1 было организовано новое структурное подразделение - дистанционный акушерский консультативный центр (ДАКЦ) с выездной акушерско-реанимационной бригадой. Данное подразделение путем эволюции сформировалось при работе санитарной авиации и в последующем отделилось от службы медицины катастроф. В работе ДАКЦ используется система контроля состояния беременных, качества оказания и доступности квалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи на основе компьютерных программ, работающих по принципу мониторинга [2, 3, 4, 6]. Министр здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцова в своем докладе на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан 8 ноября 2013 г. отметила, что стратегической задачей развития здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи для жителей каждого населенного пункта страны. Это достигается не только внедрением новейших технологий, улучшением материально-технической базы, повышением профессионального уровня специалистов, но прежде всего новыми подходами к организации оказания медицинской помощи, внедрением и развитием выездных форм работы. Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось на базе ДАКЦ, входящего в структуру Перинатального центра (ПЦ) БУЗ ВО ВОКБ №1, который относится к акушерскому стационару IIIа уровня. ДАКЦ осуществляет амбулаторный прием беременных групп высокого перинатального риска, а также динамический дистанционный мониторинг беременных с высоким риском развития акушерских осложнений. Для этого используются телефонная связь, электронная почта, телекоммуникационные системы. При необходимости, так же осуществляются выезды в районы области на крайне тяжелые ситуации в акушерстве и гинекологии. Для проведения дистанционного мониторинга состояния беременных в регионе в работу ДАКЦ в ноябре 2012 года была внедрена программа РИСАР. РИСАР (региональная информационная система автоматизации родовспоможения) позволяющая специалистам вести беременную женщину, проживающую в любом районе Воронежской области, от момента постановки на учет в женской консультации районной больницы до родов в медицинском учреждении, соответствующей квалификации. Материально-техническое обеспечение работы ДАКЦ осуществляется за счёт использования персональных компьютеров, при помощи электронной почты и онлайн консультаций. Для оказания экстренной лечебно-консультативной помощи акушерским и гинекологическим больным в тяжёлом и критическом состоянии имеется 3 реамобиля, которые оснащены дыхательной аппаратурой (транспортный вентилятор ИВЛ Home), кардиомонитором, инфузоматами, аспирационный отсосом, дефибриллятором, укладкой врача скорой помощи. Полученные результаты и их обсуждение. В области разработана и внедрена 3-х уровневая система оказания помощи при родовспоможении. Важная роль отведена 4-м межрайонным акушерским центрам (МАЦ) по оказанию медицинской помощи второго уровня. МАЦы входят в состав районных больниц г. Борисоглебск, г. Россошь, г. Лиски, г. Павловск. Все данные о пациентке при постановке на учет в женской консультации, врач районной больницы (РБ) вносит в систему РИСАР, которая автоматически определяет степень перинатального риска и уровень сложности группы наблюдения беременной. В ДАКЦ осуществляется 4 амбулаторных приема беременных групп высокого перинатального риска. Кабинеты амбулаторного приема оснащены согласно приказа МЗ РФ от 01.11.2012 №572Н. За каждым из врачей, ведущих амбулаторный прием в ПЦ, закреплены определенные районы области. После приема беременной выдается выписка осмотра врача акушера-гинеколога, лист маршрутизации, определяющий уровень стационара для родоразрешения, подписанные врачом и пациенткой. Врачи ДАКЦ проводят дистанционные консультации в программе РИСАР. Группы риска формируются с учетом множества анамнестических и объективных факторов, их возможного совместного влияния на здоровье и жизнь матери и плода. Региональная информационная система автоматизации родовспоможения учитывает каждый фактор риска перинатальной смертности. Используется шкала перинатального риска за весь гестационный период (О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева 1979), шкала оценки факторов риска перинатальной патологии по триместрам беременности (В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин, 2009), шкала риска перинатальной смертности в супружеских парах после гибели предыдущего ребенка в перинатальном периоде (А.И. Малышкина, Н.Ю. Борзова, 2005). Все последующие явки беременной к акушеру-гинекологу фиксируются в программе РИСАР. Результаты всех анализов, заключения специалистов, назначения и рекомендации также заносятся в систему. Отклонения в здоровье пациентки, которые выявляются в ходе беременности, могут изменить ее группу риска, и система автоматически сигнализирует об этом лечащему врачу. В соответствии с медицинскими стандартами он обязан принять определенные меры, чтобы минимизировать этот риск: провести дополнительные исследования, назначить лечение, своевременно направить пациентку на госпитализацию. В настоящее время в данной информационной системе работают все районы Воронежской области. Процент постановки на учет - в 2015г- 94%, в 2016г - 96%. В 2016 году в программу РИСАР по всем районам Воронежской области поставлено на учет 10496 (96%) беременных. Основная группа беременных состоящих на учете в ДАКЦ - беременные с гипретензивными расстройствами, количество пациенток этой группы остается стабильно высоким. В 2016 году остался высоким показатель пациенток с невынашиванием, ХФПН, оперированной маткой и изосенсибилизированной беременностью. Данные представлены в табл. 1. Таблица 1 Основные нозологические формы группы высокого перинатального риска Нозология количество n % Гипертензивные расстройства беременных 7570 72,0 Хроническая внутриутробная гипоксия плода 1583 15,2 Оперированная матка 1264 12,0 Невынашивание 1173 11,2 Изосенсибилизированная беременность 1062 10,1 Многоплодная беременность 152 1,5 Анатомически узкий таз 132 1,3 Группа беременных. имеющих высокий перинатальный риск по данным системы РИСАР в 2016 году составила 3778 (36,3%) пациенток. Исходы беременностей высокого перинатального риска представлены в табл. 2. Таблица 2 Исходы беременностей высокого перинатального риска Годы Родоразрешено Родоразрешено из групп высокого риска Осложнения в группах высокого риска В РБ ПЦ В РБ ПЦ 2014 г 8352 1614 1049 210(13%) 124(11%) 2015 5731 698 1215 77(11%) 54(4.4%) 2016 6281 861 1284 77(11%) 56(4,5%) Таким образом, родоразрешение пациенток, имеющих высокий риск развития перинатальных осложнений должен осуществляться в акушерском стационаре соответствующего уровня, где беременной можно оказать высококвалифицированную помощь в акушерстве и перинатологии. Учитывая процент осложнений специалистам РБ не следует переоценивать свои возможности. В экстренном порядке выездная специализированная бригада ДАКЦ осуществила в 2016г -256 консультаций (18 - в районах области, 27 - в городских акушерских стационарах, 211 в инфекционной больнице) по следующей нозологии, представленой в табл. 3. Таблица 3 Консультации выездной бригады в 2016 году Показатель Количество Общее количество выездов 256 Преэклампсия 18 Кровотечения гипотоническое, ДВС- синдром, преждевременная отслойка плаценты) 10 Оперированная матка 7 Гепатит 1 Преждевременные роды 9 Инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония) 211 В 2016 году в районах области было прооперировано 6 пациенток: в 1 случае кесарево сечение в нижнематочном сегменте при развитии симптомов тяжелой преэклампсии, в 5 случаях расширение объема операции до экстирпации матки, дренирования брюшной полости в связи с маточным кровотечением. После консультаций специалистов ДАКЦ транспортировано в различные отделения БУЗ ВО «ВОКБ№1» - 2204 женщины (выездной бригадой 34 пациентки, центром медицины катастроф - 3, санитарным транспортом РБ - 2167). Благодаря программе РИСАР и 3-х уровневой системе оказания помощи пациенткам группы высокого перинатального риска своевременно оказывается необходимая акушерская помощь в соответствии с состоянием и степенью тяжести. В 2016 году практически в 2 раза сократилось количество выездов в районы области на крайне тяжелые акушерские ситуации. Эффективная работа в течение пяти лет переломила ситуацию недоверия к новой мониторинговой системе РИСАР, доказала ее высокую эффективность. Выводы. ДАКЦ осуществляет свою работу по следующим направлениям: взаимодействие между учреждениями родовспоможения на территории Воронежской области; проведение дистанционного мониторинга беременных групп высокого риска в программе РИСАР; консультативная помощь; оказание экстренной медицинской помощи при беременности, родах и в послеродовом периоде, а также пациенткам с тяжелой гинекологической патологией; определение уровня стационара для родоразрешения. Итогом работы дистанционного акушерского консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной бригадой явилось создание системы позволяющей выявлять группы беременных высокого перинатального риска, прогнозировать и предотвращать развитие тяжёлых осложнений, своевременно оказывать необходимую помощь данному контингенту беременных. Благодаря системе РИСАР осуществляется организация современной и высокоэффективной перинатальной помощи всем беременным региона, вне зависимости от места их проживания.×
About the authors
N A Starokozheva
Voronezh State Medical University
L N Mazurenko
Voronezh State Medical University
V Yu Brigadirova
Voronezh State Medical University
Yu S Chernysheva
Voronezh State Medical University
References
- Роль дистанционного акушерского консультативного центра в совершенствовании службы охраны здоровья матери и ребенка / Петрова Е.И.// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2013. №2 (2). С. 83-89.
- Опыт создания положительного имиджа медицинского подразделения на примере дистанционного акушерского консультативного центра ГО Воронеж / Хороших Н.В., Гайворонская Е.Б. // Прикладные информационные аспекты медицины, Том. 16, № 1. - Воронеж, 2013. - С. 180-185.
- Итоги первого года работы дистанционного акушерского консультативного центра ГО Воронеж// Н.В. Хороших, В.И. Золоедов, С.В. Шамарин / Вестник новых медицинских технологий. Тула, № 2, 2013. - С.441-444.
- Система компьютерного учета объектов акушерско-гинекологической помощи в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН / Абдулаходжаева И.М., Остапенко Н.И // Экономика здравоохранения. 2007. № 1. С.35-36.
- Акушерская помощь в региональных программах модернизации здравоохранения / Серов В.Н. // Медицина целевые проекты. 2012. № 11. URL: http://sovstrat.ru/journals/medicina-celevye-proekty/articles/st-med11-17.html (дата обращения: 06.02.2013).
- Оценка эффективности организационной модели акушерской помощи в Российской Федерации / Филиппов О.С., Гусева Е.В. // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. № 2. С. 16-20.
