ANALIZ TEChENIYa I ISKhODOV BEREMENNOSTI U PATsIENTOK S VYSOKIM VSKRYTIEM PLODNOGO PUZYRYa
- Authors: Khodasevich EV1, Brigadirova VY.1, Butirina EA1, Vasilieva AS1, Novikova AO1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: Vol 20, No 1 (2017)
- Pages: 144-148
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1992
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2017-20-1-144-148
Cite item
Full Text
Abstract
Одно из серьёзнейших патологических состояний беременности - преждевременный разрыв плодных оболочек. Проведен анализ течения беременности и ее исходов у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек, произошедшим в сроках беременности 18-22 недель. Акцентировано внимание на исследовании гинекологического и соматического анамнеза, данных ультразвукового исследованияплода и лабораторных методов исследования, а также данных гистологического исследования плода и плаценты, соскоба из полости матки.
Full Text
Актуальность. Проблема невынашивания беременности - одна из основных проблем современного акушерства [4, 5, 8, 9]. В настоящее время частота невынашивания беременности наблюдается в пределах от 10 до 25%; в I триместре она может достигать 50%, во II триместре - 20%, в III триместре - 30%. Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны: патологические состояния организма женщины, иммунологические факторы, генные и хромосомные нарушения, средовые факторы [1, 2, 3, 7]. Преждевременный разрыв плодного пузыря особенно опасен на ранних сроках беременности. Чаще всего причинами данной патологии могут стать истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и различные инфекции половых путей. Материалы и методы исследования. Для выполнения поставленной цели было проанализировано 20 историй болезней пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек, произошедшим в сроках беременности 18-22 недель, которые находились на лечении в отделении патологии беременности №2 Воронежского Областного Перинатального Центра за 2016 - 2017 год. Основное внимание в работе уделялось изучению гинекологического анамнеза, соматического анамнеза, данных УЗИ и лабораторных методов исследования, а также данных гистологического исследования плаценты, плода, соскоба из полости матки. Средний возраст беременных составил 27,8± 5,3 лет. Пациентки в возрасте 18-20 лет составляли 20%, 50% в возрасте 21-30 лет, свыше 30 лет - 30%. Средний возраст наступления менархе в исследуемой группе 12,9± 4,3года, из них раннее менархе (до 12 лет) - у 1 (5%), позднее менархе (после 14 лет) - у 4 (20%).Среднее начало половой жизни с 17,3±1,8 лет. Из общего числа обследуемых 10 (50%) были первородящими. У 10% из них была многоплодная беременность. Аборты в анамнезе имели 40% , выкидыши у 4 (20%). Роды в анамнезе были у 8 (40%) пациенток, которые осложнились: преждевременным развитием родовой деятельности в 2 (10%) случаях, гипоксией плода в 3 (15%), травмами мягких тканей родовых путей у 12 (60%), послеродовыми кровотечениями - у 3 (15%) в связи со снижением тонуса и недостаточной сократительной активности матки, нарушением отделения последа. Приобследованиина заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), были обнаружены инфекции полового тракта у 11 (55%) при этом: хламидии выявлен у 5 (25%), микоплазмы у 3 (15%), вирус простого герпеса у 10 (50%), цитомегаловирус у 5 (25%) пациенток. До настоящей беременности у 10 (50%) в анамнезе диагностирован эндометриоз, эндометрит перенесли 8 (40%), у 2 (10%) обследуемых - миома матки. Нарушение менструальной функции в анамнезе имели 11 (55%) пациенток: аменорея у 3 (15%), гиперменорея у 1 пациентки (5% случаев), гипоменструальный синдром имел место у 6 (30% случаев), полименорея- у 1 (5%). Бесплодие, в течение 2 лет, было в анамнезе у 1 пациентки (5%), внематочные беременности у 3 (15%). Операции на гениталиях производились всем обследуемым: кесарево сечение - 9 (45%), тубэктомия- 1 (5%), сальпингоовариолизис- 2 (10%), миомэктомия- 2 (10%), цистэктомия- 6 (30%) пациенток. Соматический анамнез у 3 (15%) обследуемых был отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний.Сердечно-сосудистая патология диагностирована у 8 (40%), бронхолёгочная -лош у 5 (25%), анемия различной степени была в анамнезе у16 пациенток (80 %), вирусный гепатит B у 1 (5%), сахарный диабет у 1 (5%). Полученные результаты и их обсуждение. У всех обследуемых, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) был произошёл в сроке до 22 недель беременности. Средний срок ПРПО - 19,1 недели. По данным влагалищного исследования, псевдоэрозия шейки матки диагностирована у 6 (30%) пациенток, признаки эндоцервицита отмечались у 5 (25%) пациенток. Пролабирование плодного пузыря, при визуальной оценке шейки матки, установлены у 8 (40%) беременных. При анализе мазков из влагалища, пациентки с I степенью влагалищной чистоты составляли 20% случаев, II степенью - 25%, III степенью - 25%, IV степенью - 30% случаев. Таким образом, с III-IV степенью чистоты влагалища было более половины всех обследуемых беременных - 11 (55%) случаев. Наличие патогенной микрофлоры выявлено у 10 (50%) пациенток, в том числе: гонококк Нейсера у 2 (10%), хламидии у 5 (25%), кандиды у 10 (50%) беременных. У 2 (10%) пациенток возбудители ЗППП были выявлены впервые (гонококк Нейсера), у остальных течение инфекции было хроническим. УЗИ было выполнено всем пациенткам при поступлении в стационар. Анализировали: фактический срок беременности и соответствие его данным фетометрии; состояние плаценты и её расположение, а также характеристику околоплодных вод, наличие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). У всех пациенток данные фетометрии соответствовали срокам гестации. Низко расположенная плацента наблюдалась в 9 случаях (45%),гипертрофия плаценты - в5 (25%). Преимущественная локализация плаценты - по задней стенке матки в 13 случаях (65%). У 9 беременных наблюдали ангидрамнион, у 6 (30%) - маловодие. ИЦН, по данным УЗИ, отмечалась в 6 случаях (30%): средняя длина шейки матки на сроках беременности до 22 недель - 2,1 ± 1,2см, расширение внутреннего зева - 6±1,9 мм. Лабораторные данные пациенток анализировали при поступлении в стационар, перед и после выкидыша (табл. 1). Таблица 1. Динамика лабораторных показателей обследованных пациенток Показатели Сроки наблюдения При поступлении Перед выкидышем После выкидыша Общий анализ крови Лейкоцитоз (выше 10*109) 12 (60%) 9 (45%) 10 (50%) Анемия (GHb ниже 110 г/л) 16 (80%) 6 (30%) 16 (80%) Тромбоцитопения (ниже 100) 4 (20%) 1 (5%) 2 (10%) Биохимический анализ крови Повышение трансаминаз 7 (35%) 4 (20%) 4 (20%) Гипопротеинемия 2 (10%) 2 (10%) 3 (15%) Повышение билирубина 3 (15%) 2 (10%) 2 (10%) Повышение глюкозы 4 (20%) 1 (5%) 5 (25%) Повышение креатинина 2 (10%) 1 (5%) 5 (5%) Повышение мочевины 3 (10%) 1 (5%) 2 (10%) Общий анализ мочи Лейкоцитурия 12 (60%) 4 (20%) 9 (45%) Гематурия 6 (30%) 1 (5%) 11 (55%) Из анализа данных о пребывании беременных в стационаре, средний срок наблюдения до выкидыша - 3,7± 2,4 дней.Несмотря на сохраняющие мероприятия, спонтанный выкидыш произошёл у 6 (30%) беременных. Показаниями к индуцированному выкидышу у остальных 14 (70%) беременных являлись признаки хорионамнионита: повышение температуры тела у 8 (40%) пациенток, гноевидные бели у 9 (45%), повышение СОЭ у 6 (30%) обследуемых, нарастание лейкоцитоза у 10 (50%) беременных. Для индуцированного выкидыша использовались Мифепристон в 5случаях; Мизопростолтакже у 5;Окситоцин - у 10пациенток.Довскрытие и разведение плодных оболочек произведено у всех обследуемых. По данным гистологического исследования плаценты: незрелая плацента отмечалась во всех случаях, острые циркуляторные расстройства по геморрагическому типу так же были найдены у 100%, очаговый диффузный париетальный децидуит -у 90%, хорионамнионит - у 50%, субхориональныйинтервиллузит - у 80%, диффузный гнойный мембранит - у 30%, сосудистый фуникулит - у30%, очаговый продуктивный виллузит - у 20%. По данным гистологического исследования плода, патология выявлена у 30%: левосторонняя внутренняя косолапость -в 10% случаях, двусторонняя внутренняя косолапость -в 5%, врожденный гепатит - в5%, геморрагические подкожные кровоизлияния - в 5%. При гистологическом исследовании соскобов из полости матки, у всех пациенток установлендецидуит. Выводы. 1. ПРПО в сроке беременности до 22 недель является причиной спонтанных и индуцированных выкидышей у всех пациенток. 2. Наиболее значимые причины ПРПО - это истмико-цервикальная недостаточность, инфекции полового тракта, сопутствующие осложнения беременности. 3. Факторами риска ПРПО можно считать травмы шейки матки в предыдущих родах, оперативные вмешательства на гениталиях (кесарево сечение у 45%), доброкачественные опухолевые заболевания матки, нарушения менструального цикла, отягощенный акушерский анамнез.×
About the authors
E V Khodasevich
Voronezh State Medical University
V Yu Brigadirova
Voronezh State Medical University
E A Butirina
Voronezh State Medical University
A S Vasilieva
Voronezh State Medical University
A O Novikova
Voronezh State Medical University
References
- Бауэр Я.В., Панибратова О.С. Состояние здоровья детей, рожденных путем кесарева сечения// Медицина в Кузбассе. 2005. № S2. С. 16-17.
- Коротких И.Н., Королева Т.В. Методология и алгоритмизация рациональных реабилитационных мероприятий при коррекции женского бесплодия / Коротких И.Н., Королева Т.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. Т. 8. № 4. - С. 905-909.
- Результаты оперативной активности в современном акушерстве / Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахледиани К.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64. № 2. С. 53-58.
- Общие принципы ведения родов / Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В. // Российский медицинский журнал. 2006. № 3. С. 42-46.
- Клинический протокол. Преждевременные роды. ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ / Сухих Г.Т., Вартапетова Н.В., Ходжаева З.С., Шифман Е.М. и соавт Институт Здоровья Семьи. 2010.
- González R. Пренатальное назначение прогестерона для предупреждения преждевременных родов среди женщин, угрожаемых по преждевременным родам Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 декабря 2009 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.
- Qureshi Z. Постельный режим для предупреждения преждевременных родов при одноплодной беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 31 августа 2007 года). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.
- Jackson RA, Gibson KA, Wu YW, Croughan MS. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta_analysis. ObstetGynecol 2004; 103: 551-63
- Melamed N. et al. Fetal gender and pregnancy outcome. // J. Matern. Fetal.Neonatal.Med. -2010. - Vol. 23, N 4. - P. 338-344.