ISPOL'ZOVANIE SIMULYaTsIONNYKh TEKhNOLOGIY V OBUChENII OKAZANIYu EKSTRENNOY MEDITsINSKOY POMOShchI V USLOVIYaKh ChS

Full Text

Актуальность. Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИДПО совместно с Учебной виртуальной клиникой (симуляционно-тренинговым центром) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко в течение последних лет успешно реализует целый перечень программ по экстренной медицинской помощи. Во все программы, помимо обязательных лекций и отработки практических навыков на манекенах и симуляторах, включены и элементы контекстного обучения в виде адаптационных игр. По нашим наблюдениям, именно такой вариант обучения, минимально задающий направление действий обучающихся, в реальном времени дает возможность оценить степень владения навыками экстренной медицины. Кроме того, в игровой форме гораздо проще формируется мотивация для дальнейшего обучения и применения навыков в реальной жизни. В связи с изменением правил оказания первой помощи актуальна разработка новых программ обучения. Цель исследования: изучить внедрение «интеллектуальных» моделей - тьюторов в процесс обучения. Материал и методы исследования. Сбор данных путем оценки полученных навыков при обучении новейшим методом. В июне 2015 года силами кафедры, УВК и Центра медицины катастроф были проведены соревнования по экстренной медицине среди сотрудников бригад экстренного реагирования. Состязание для всех участников явилось высокоэффективным тренингом «in situ» - и соревнующиеся, и судьи подверглись экзамену на применение навыков экстренной медицины. При проведении соревнований в 2016 году в соревнования был включен новый элемент - адаптационная задача. Введение такого конкурса, когда сценарий известен только организаторам соревнований, мы обосновали тем, что условия работы сотрудников экстренной медицины предполагают сложные и непредсказуемые условия работы. Полученные результаты и их обсуждение. При ретроспективном анализе случаев оказания экстренной медицинской помощи при ЧС выявляется ряд ошибок: неправильная расстановка приоритетов, неслаженность в организации действий нескольких служб или бригад на месте происшествия, недооценка тяжести пострадавших. С одной стороны, тому есть объективные причины: не всегда благожелательно настроенные очевидцы происшествия, неблагоприятные климатические условия, потенциальная угроза жизни и здоровью сотрудников, и подобные факторы. С другой стороны, недостаточный уровень подготовки медперсонала, в том числе и психологической, к работе в подобных условиях, усугубляет степень тактических погрешностей, что ведет к увеличению масштабов ЧС по количеству и тяжести пострадавших. Для приближении к реальным условиям в ходе занятий нами активно внедряется практика реконструкций реальных резонансных ЧС. Так, к примеру, было реконструировано ДТП, произошедшее в 2014 году в городе Воронеж. В темное время суток автомобиль на большой скорости въехал в толпу с посетителями кафе. В результате аварии пять человек погибли, еще тринадцать получили травмы различной степени тяжести. Большое количество пострадавших, преимущественно тяжелая сочетанная и множественная травма, агрессивно настроенные свидетели происшествия, плохая освещенность, фото и видеосъемка очевидцами, сложная первичная сортировка с учетом нескольких погибших - вот только неполный перечень факторов, которые приходилось учитывать обучающимися. При проведении соревнований мы использовали опыт работы УВК и создали имитацию террористического акта с пострадавшими по количеству бригад - участников состязаний. Роль пострадавших играли тьюторы, студенты старших курсов, принимающие активное участие в симуляционной подготовке обучающихся, члены Университетской команды по оказанию экстренной медицинской помощи. Особенностью данного этапа стала его засекреченность. Участникам соревнований было известно только о самом факте этапа соревнований, на котором планировалось использование всего штатного оснащения автомобиля бригады экстренного реагирования. Имитация срабатывания взрывного устройства в толпе стала полной неожиданностью для всех. Кроме того, для повышения степени реалистичности происходящего использовались имитаторы повреждений, грим. Задачей конкурсантов было выполнение алгоритма экстренной медицинской помощи при травме в условиях ЧС. Оценивали этот конкурс, в первую очередь, тьюторы - «пострадавшие». Ими выделялись грубые ошибки, ошибки и недочеты. К первым стоит отнести отсутствие оценки безопасности для бригады, нарушение последовательности обследования в рамках выполнения алгоритма, несвоевременность принятия решения об эвакуации пострадавшего. Среди ошибок чаще всего встречались следующие: отсутствие постоянной и качественной психологической помощи, отказ от проведения оксигенотерапии, неадекватное обезболивание. Наконец, неслаженность действий бригады, некоторые погрешности транспортировки (фиксация пострадавшего, продолжение инфузионной терапии и т. д.) расценивались как недочеты. Таким образом, проведенные нами соревнования в описанном выше виде очередной раз оправдали себя. Гораздо реже встречались ошибки, характерные для состязаний 2015 года. В связи с введением нового формата ситуационной задачи с использованием «интеллектуальных моделей», выявлены требующие коррекции направления подготовки специалистов по ЭМП. Кроме того, театрализованное представление этапа ЧС своей зрелищностью и неизбежным благополучным исходом (в отличие от реальной жизни) укрепило положительную мотивацию и у конкурсантов, и у болельщиков к повышению профессиональной квалификации и к профессии в целом. По итогам проведения соревнований была скорректирована действующая программа обучения в УВК на курсах по ЭМП. В дальнейшем, в связи с полученным положительным опытом, планируем продолжить использование «интеллектуальных моделей» в ситуационных задачах и моделирование резонансных ЧС. Однако, следует помнить, что симуляционное обучение, реализуемое в форме адаптационных игр, должно иметь четко сформулированные цели и задачи. Это либо проверка определенного комплекса профессиональных навыков, либо их отработка. В реализации адаптационных задач не должно быть элементов «переигрывания». Элемент неожиданности, безусловно, может использоваться в контекстном обучении по программам экстренной медицинской помощи. Работа в системе экстренной медицины, как и оказание первой помощи, зачастую сопряжены с высокой степенью риска и тяжелыми для планирования ситуациями. Все используемые игровые сценарии должны иметь реальные прототипы. Во избежание печальных последствий, когда участники игры неадекватно реагируют на создавшуюся ситуацию, должны создаваться условия для применения профессиональных навыков, следуя русской поговорке «глаза боятся - руки делают». Как только обучающиеся начинают действовать, им сразу становится понятно, что это игра (имитаторы повреждений и кровь только издалека выглядят устрашающе; актеры, изображающие состояние шока, не имеют клинических признаков шока). При планировании адаптационной игры необходимо четко следовать заданному контексту конкретной обучающей программы. В любом случае, во-первых, игровая ситуация не должна выходить из-под контроля. Во-вторых, участники игры должны иметь возможность понимания цели происходящего в контексте определенного курса обучения или наименования соревнований. Выводы. Действительно, обучение комплексу практических навыков, имеющих отношение к экстремальным ситуациям, наиболее эффективно именно в контекстной форме, в виде адаптационных игр. При создании сценариев мы преследуем основополагающую цель - создание положительной мотивации как к процессу обучения, так и к применению полученных навыков в реальности. В связи с этим, обучение не должно быть пугающим и безысходным, в отличие от реальной жизни. Основными средствами достижения поставленной цели мы считаем зрелищность и неизбежный благополучный исход игровой ситуации.

About the authors

A A Chursin

Voronezh State Medical University

I V Boronina

Voronezh State Medical University

I A Lovchikov

Voronezh State Medical University

S N Fighting

Voronezh State Medical University

A A Jelinska

Voronezh State Medical University

A A Zhukov

Voronezh State Medical University

K D Miroshnik

Voronezh State Medical University

A S Slyusarev

Voronezh State Medical University

A A Chursina

Voronezh State Medical University

References