PRINTsIPY ORGANIZATsII PROTIVOTUBERKULEZNOY RABOTY V VORONEZhSKOY OBLASTI V USLOVIYaKh ChREZVYChAYNYKh SITUATsIY I REGIONAL'NYKh VOENNYKh KONFLIKTOV
- Authors: Stogova NA1, Velikaya OV1, Nikolaev VA1, Lushnikova AV1, Martyshov OS1, Horoshilova NE1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: Vol 20, No 1 (2017)
- Pages: 118-123
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1988
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2017-20-1-118-123
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. В современных условиях напряжённой международной обстановки, роста частоты региональных политических конфликтов и террористических актов, увеличения частоты техногенных катастроф возрастает роль медицинских служб различной специализации в организации эвакуационных мероприятий и оказании медицинской помощи поражённым и больным. Значение эффективной работы медицинских работников противотуберкулёзной службы обусловлено неблагоприятным воздействием поражающих факторов на здоровье больных туберкулёзом как находящихся на амбулаторном лечении и проживающих в зоне острой чрезвычайной ситуации, так и находящихся на стационарном лечении в противотуберкулёзном диспансере при попадании его в зону данной ситуации. В условиях затянувшейся чрезвычайной ситуации возникает угроза распространения туберкулёзной инфекции на здоровое население. Цель исследования: оценка влияния неблагоприятных факторов, возникающих во время чрезвычайных ситуаций и региональных военных конфликтов, на патогенез туберкулёза и определение значения организации противотуберкулёзных мероприятий в данных условиях в Воронежской области. Материал и методы исследования. Проведён анализ факторов, способствующих возникновению и распространению туберкулёзной инфекции при современных чрезвычайных ситуациях на основе опыта советской медицины в Великой Отечественной войне. Определено значение используемых в Воронежской области современных методов диагностики туберкулёза и организации противотуберкулёзных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций и региональных военных конфликтов. Полученные результаты и их обсуждение. В настоящее время в Воронежской области проживает около 1,5 тысяч больных активным туберкулёзом, которые проходят лечение в противотуберкулёзных стационарах, амбулаторно или в санатории. При попадании больных в зону чрезвычайных ситуаций могут возникнуть состояния, требующие как неотложных, так и отсроченных лечебных мероприятий и эвакуации больных в безопасную зону. Кроме того, на диспансерном учёте состоят более 10 000 взрослых и детей с затихающим и латентным туберкулёзом, имеющих высокий риск реактивации туберкулёзного процесса в неблагоприятных условиях. На территории Воронежской области в областном (г. Воронеж) и четырёх межрайонных диспансерах (Бобровский, Борисоглебский, Бутурлиновский, Павловский) с общей численностью 710 коек больные туберкулёзом находятся в круглосуточных стационарах. Любой из этих диспансеров может оказаться в зоне чрезвычайной ситуации. Как правило, в зонах крупномасштабных военных конфликтов и катастроф происходит разрушение медицинских и санитарно-эпидемиологических учреждений, их бактериологических лабораторий, что требует организации мероприятий по оказанию помощи больным, их изоляции с последующей эвакуацией, а также ликвидации эпидемиологической опасности в зоне разрушения, ликвидации угрозы распространения туберкулёзной инфекции среди населения и работающих в этой зоне гражданских лиц и военнослужащих [6]. В зоне чрезвычайной ситуации у больных туберкулёзом возрастает вероятность возникновения различных осложнений заболевания, которые могут быть обусловлены воздействием психологического стресса, вдыхания химических раздражающих дыхательные пути отравляющих веществ, механической травмой грудной клетки. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. показал, что травмы грудной клетки могут привести к возникновению таких осложнений туберкулёза лёгких как лёгочное кровотечение, пневмоторакс, гемоторакс, пиоторакс, острая дыхательная недостаточность, требующих неотложных лечебных мероприятий [2]. В условиях затянувшихся региональных военных конфликтов (примерами могут быть зоны военных конфликтов в Сирии, Ираке, Донбассе), возникает реальная угроза заболевания туберкулёзом как военнослужащих, так и мирного населения, остающегося по разным причинам на данной территории. Известно, что в условиях военного времени возникает угроза как прогрессирования имевшегося латентного туберкулёза, так и возникновения новых случаев заболевания. Наблюдения таких известных клиницистов как С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, В.А. Равич-Щербо показали, что неблагоприятные эмоции и нервно-психическое напряжение, свойственные военному времени и достигающие иногда наивысшей степени, приводят к обострениям туберкулёза [5]. Этому способствуют также нарушение питания и гиповитаминозы [1]. Туберкулёз в условиях войны приобретает склонность к острому течению с выраженной экссудативной и казеозно-некротической реакциями, с деструкцией и бактериовыделением, с осложнениями в виде плеврита, туберкулёза гортани и кишечника, со склонностью к диссеминации и генерализации инфекции, что способствует повышению смертности от туберкулёза и возникновению вспышек этого заболевания в зоне военных действий. Установлено, что боевые ранения способствуют возникновению реактивации туберкулёза у лиц с неактивными посттуберкулёзными изменениями в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах в более короткие сроки, чем у лиц, не имевших ранений [2]. Черепно-мозговые травмы, контузии могут явиться провоцирующим фактором возникновения туберкулёзного менингита. Воздействие ионизирующего излучения в зонах аварий атомных электростанций резко подавляет иммунитет, что может быть причиной эндогенной реактивации туберкулёза у лиц, инфицированных микобактериями туберкулёза. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне показал, что внедрение методов активного выявления и изоляции больных туберкулёзом, их лечение, проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации от туберкулёза, улучшение снабжения противотуберкулёзных учреждений имуществом и продуктами питания позволили с третьего года войны снизить основные эпидемиологические показатели по туберкулёзу как в армии, так и среди мирного населения [5]. В связи с этим, в современных условиях, опираясь на опыт медицины в Великой Отечественной войне, противотуберкулёзная служба, во взаимодействии с органами санэпиднадзора, должна быть подготовлена к проведению эффективных мероприятий по активному выявлению, лечению и профилактике заболевания туберкулёзом среди лиц, находящихся в зонах внезапно возникших чрезвычайных ситуаций, техногенных катастроф и затянувшихся региональных военных конфликтов. В Воронежском областном противотуберкулёзном диспансере им. Н.С. Похвисневой (ВОКПТД) разработан план действий медицинского персонала противотуберкулёзных учреждений в условиях возникновения чрезвычайной ситуации. В обязанности дежурного врача входит выявление места, времени, вида и масштаба возникшей чрезвычайной ситуации, определение числа пострадавших и нуждающихся в медицинской помощи, определение необходимости в организации и проведении противоэпидемических мероприятий и мероприятий по медицинской защите населения. Дежурный врач докладывает главному врачу и начальнику службы гражданской обороны ВОКПТД о возникшей чрезвычайной ситуации и, по распоряжению главного врача, осуществляет оповещение и сбор подчиненных должностных лиц, привлекаемых к ликвидации аварии, а также сообщает о чрезвычайной ситуации в «Центр управления кризисными ситуациями ГУ МЧС России по Воронежской области». Основной целью работы медицинской службы в зоне чрезвычайной ситуации является эвакуация больных туберкулёзом из зоны поражения и организация дезинфекционных мероприятий в стационаре и бактериологической лаборатории противотуберкулёзного диспансера с целью предотвращения распространения туберкулёзной инфекции в окружающей среде. В процессе эвакуации медицинская помощь (доврачебная) больным оказывается только по жизненным показаниям при обильном лёгочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе и экссудативном плеврите. Первая врачебная и квалифицированная помощь оказывается в туберкулёзном отделении развёрнутого поблизости инфекционного передвижного военного полевого госпиталя. В Воронежской области в условиях возникновения ограниченных региональных зон чрезвычайных ситуаций из этого отделения больные будут эвакуироваться в стационары ближайших противотуберкулёзных диспансеров области или развёрнутые тыловые специализированные туберкулёзные госпитали. Часть больных могут быть переведены на амбулаторное лечение в поликлинические отделения противотуберкулёзного диспансера, расположенные вне зоны поражения. В условиях затянувшихся региональных конфликтов или при длительном проведении аварийно-восстановительных работ в очаге поражения чрезвычайно важным является предотвращение возникновения и распространения туберкулёзной инфекции в зоне воздействия неблагоприятных факторов, провоцирующих возникновение и реактивацию туберкулёза. В обязанности противотуберкулёзной службы входит проведение всего комплекса лечебно-профилактической работы по своевременному выявлению, лечению и профилактике туберкулёза у проживающего в этой зоне населения и, при необходимости, у находящихся здесь военнослужащих и ликвидаторов аварийной или военной ситуации. Работа должна осуществляться согласно существующим в стране на момент чрезвычайной ситуации приказам и инструкциям (в настоящее время - Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003 г.[4] и Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 [3]). Активное выявление туберкулёза у детей и подростков должно осуществляться путём ежегодной постановки иммунологических проб (проба Манту с 2 ТЕ и «ДИАСКИНТЕСТ®»), а у лиц 15 лет и старше - методом флюорографического обследования. Лица, находящиеся в контакте с больными туберкулёзом, должны обследоваться в противотуберкулёзном диспансере 2 раза в год. Лица, обратившиеся в лечебные учреждения с жалобами, подозрительными на туберкулёз, должны быть обследованы современными рентгенологическими и микробиологическими методами во внеочередном порядке. С целью профилактики туберкулёза новорождённые должны быть вакцинированы вакциной БЦЖ. Ревакцинация проводится в 7-летнем возрасте при отрицательной реакции на туберкулин при пробе Манту. Особое значение в зоне военных действий приобретает проведение превентивной противотуберкулёзной терапии у детей и подростков с латентной туберкулёзной инфекцией (VI группа диспансерного учёта) ввиду высокой частоты трансформации её в активный туберкулёзный процесс. Амбулаторное лечение больных активным туберкулёзом осуществляется под контролем противотуберкулёзного диспансера. В туберкулёзных очагах проводится дезинфекция и назначается химиопрофилактика контактным лицам. В настоящее время противотуберкулёзная служба Воронежской области оснащена современной рентгенологической, флюорографической техникой и лабораторным оборудованием для ускоренной диагностики туберкулёза. Для лечения больных туберкулёзом предусмотрен достаточный запас медикаментов. Повышение знаний медицинских работников противотуберкулёзных учреждений Воронежской области по вопросам организации и оказания противотуберкулёзной помощи в зонах чрезвычайных ситуаций осуществляется службой гражданской обороны ВОКПТД и на кафедре фтизиатрии Воронежского государственного медицинского университета. Выводы. Таким образом, планирование организации противотуберкулёзных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций в Воронежской области проводится с учётом опыта работы советской медицины во время Великой Отечественной войны, во взаимодействии с органами Санэпиднадзора и на основе обеспечения фтизиатрическими кадрами и средствами для применения современных методов и форм выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулёза.About the authors
N A Stogova
Voronezh State Medical University
Email: Stogova.51@mail.ru
O V Velikaya
Voronezh State Medical University
Email: alexvel@rambler.ru
V A Nikolaev
Voronezh State Medical University
Email: doktornikolaev@mail.ru
A V Lushnikova
Voronezh State Medical University
Email: Anna-lushnikova@yandex.ru
O S Martyshov
Voronezh State Medical University
Email: martyshovaolga@mail.ru
N E Horoshilova
Voronezh State Medical University
Email: nehproff@bk.ru
References
- Ариэль М.Б. Туберкулёз и нарушение питания / М.Б. Ариэль, Е.Е. Клионский // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. - М., 1951, Т. 25, Гл. 5. - С.206-237.
- Клионский Е.Е. Туберкулёз и боевая травма / Е.Е. Клионский // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. - М., 1951, Т. 25, Гл. 6. - С. 238-252.
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”.
- Приказ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». - Москва, 2013. - 347.
- Равич-Щербо В.А. Основные особенности туберкулёза в армии в годы Великой отечественной войны / В.А. Равич-Щербо // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. - М., 1951, Т. 25, Заключение. - С. 253-261.
- Патяшина М.А. Разработка алгоритма межведомственного взаимодействия при предупреждении и контроле чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера в условиях массовых мероприятий с международным участием/ М.А. Патяшина, М.А. Замалиева // Пермский медицинский журнал. - 2015, том XXXII.- №1 - С.93-105.
