POSTTRAVMATIChESKOE STRESSOVOE RASSTROYSTVO SREDI LITs, PRINIMAVShIKh UChASTIE V KONTRTERRORISTIChESKIKh MEROPRIYaTIYaKh I LIKVIDATsII POSLEDSTVIY TERAKTOV


Cite item

Abstract

Рассмотрена проблема адаптации участников локальных вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, проявления у них симптомов посттравматического стрессового расстройства в зависимости от времени, прошедшего от факта травматического события.

Full Text

Актуальность. Социально-психологическая адаптация в мирное время участников боевых действий (локальных вооруженных конфликтов, контртеррористических операций) остается чрезвычайно актуальной проблемой и на сегодняшний день. Факторы боевой обстановки послужили причиной развития неблагоприятных психических последствий у 25% воевавших и не получивших увечий во время войны в Афганистане. Среди раненых и покалеченных количество страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) доходит до 42%. 10% самоубийств в Вооружённых Силах Российской Федерации среди офицерского состава со времён Первой чеченской кампании произошло на почве ПТСР. Под влиянием психотравмирующих факторов военной обстановки у человека создаётся внутренний психологический барьер, препятствующий его социальной адаптации уже в мирное время. Целью нашего исследования явилось раннее выявление признаков ПТСР у лиц, принимавших участие в вооруженных конфликтах и ликвидации последствий террористических актов. Для выполнения намеченной цели определены задачи: проанализировать данную проблему в научной литературе; провести психодиагностическое обследование; провести анализ полученных результатов о наличии ПТСР. Материал и методы исследования. Эмпирическое исследование проводилось среди специалистов, принимавших участие в вооруженных конфликтах, контртеррористических мероприятиях и ликвидации последствий терактов. Из общего числа испытуемых, было сформировано две группы, каждая из которых включала 30 человек. Критерием разделения явилось время, прошедшее (от факта травматического события) по возвращении из командировки в район вооруженного конфликта или теракта («горячей точки»). В первую группу вошли лица, срок с момента возвращения которых составил менее одной недели. Средний возраст испытуемых в этой группе - 32,6 года, средний стаж службы в силовых структурах - 10,4 года. Для второй группы время, прошедшее с момента последней командировки в «горячие точки» - не менее 6 месяцев. Средний возраст испытуемых в данной группе - 33,5 года, средний стаж службы - 14 лет. Методы исследования: опросник травматического стресса И.О. Котенёва для скрининговой диагностики симптомов ПТСР, тест М. Люшера для оценки интенсивности тревоги, анкетирование. Анкета была разработана нами и включала данные по наличию психотравмирующих событий, условиям работы, самочувствию, а также режиму питания и отдыха. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты, полученные на основании опросника травматического стресса И.О. Котенёва, в обеих группах представлены в таблице 1. В дальнейшем учитывались показатели по шкалам ≥ 50 Т-баллов. Таблица 1. Выраженность симптомов ПТСР Шкалы 1 группа 2 группа Т-баллы (Ме) % Т-баллы (Ме) % L - ложь 49,8 26,7 50,6 63,3 А(1) - наличие травматического события 51 3,33 56,3 36,7 Аg - аггравация 53,1 30 50,8 56,7 Di - диссимуляция 51,7 30 50,5 50 В - повторные и навязчивые вторжения 54,5 6,7 59,2 20 С - симптомы избегания 50 3,3 58,4 43,3 D - симптомы гиперактивации 51,7 10 58,2 33,3 F - социальная дезадаптация 56,8 16,7 60,8 56,7 Примечание: Ме - среднее значение; % - процент от общего числа обследуемых в группе Отмечается высокий процент (36,7%) наличия травматического события у лиц, составляющих вторую группу, обследованных спустя 6 месяцев после события. Психическая травма - результат воздействия, предполагающий крайнюю (экстремальную) степень стрессогенности фактора, который разрушает систему индивидуальных личностных защит и приводит к глубинным нарушениям (от психологических до биологических) целостной системы функционирования человека. Такими стрессогенными факторами следует считать ситуации, в которых была угроза жизни, физической и психологической безопасности, были затрону-ты базовые инстинкты человека: инстинкт самосохранения и сохранения рода. Участники контртеррористических операций и вооруженных конфликтов в 36,7% случаях пережили травматическое событие с интенсивными эмоциями страха. Процент осознания травматического события резко возрастает спустя 6 месяцев от 3,3 % до 36,7 %. Наиболее выражены признаки ПТСР у исследуемых во второй группе, проходивших обследование спустя 6 месяцев. Выявлены отдельные незначительно выраженные симптомы (на уровне 50-65 Т-б) посттравматического стрессового расстройства. Отсроченные реакции - реакции, после сильного психотравмирующего события, когда ситуация уже завершилась, но психологически человек продолжает ее переживать. Происходят комплексы изменений в эмоциональной, психической сфере, в поведении. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на антропогенные (социальные) катастрофы, террористический акт, военные действия. Чем выше степень угрозы жизни или здоровью, тем более высокая вероятность возникновения посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, имеется пропорциональная зависимость между возникновением психических и психосоматических расстройств и числом (кратностью) выездов в зоны вооруженных конфликтов [7]. Динамика переживания травматической ситуации включает четыре этапа: 1 этап - фаза отрицания, или шока (сразу после действия травмирующего фактора, человек не может принять произошедшее на эмоциональном уровне). 2 этап - фаза агрессии и вины (человек пытается обвинять в произошедшем тех, кто прямо или косвенно имел отношение к событию, а затем обращает агрессию на самого себя и испытывает интенсивное чувство вины). 3 этап - фаза депрессии (осознание, что обстоятельства сильнее его, сопровождается чувствами беспомощности, потерей цели). На этой стадии очень важна ненавязчивая поддержка близких. Однако человек, переживающий травму, редко ее получает, поскольку окружающие бессознательно боятся «заразиться» его состоянием. Неуклонно теряется интерес к общению, чувство одиночества усиливается. 4 этап - это фаза исцеления (сознательное и эмоциональное принятие сво-его прошлого и обретение нового смысла жизни). Человек оказывается способен извлечь из произошедшего полезный жизненный опыт. Данная последовательность является конструктивным развитием ситуации. Если пострадавший не проходит эти фазы переживания травматической ситуации, либо этапы слишком затягиваются и не приходят к логическому завершению, то появляются симптомокомплексы, самостоятельно справиться с которыми он уже не может. В таком случае развивается ПТСР. Посттравматическое стрессовое расстройство - это отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, способного вызвать общий дистресс у человека (МКБ-10: F43.1). Симптомы включают в себя повторяющиеся и яркие навязчивые воспоминания о травматической ситуации и т.п, флэшбэк-эффекты, притом испытываемый военнослужащим стресс будет сильнее того, который он ощущал в момент психотравмирующего события (как правило является интенсивным и вызывает мысли о самоубийстве с целью прекратить приступ). Также в симптомокомплекс входят: трудности засыпания и ночные кошмары, эмоциональная неустойчивость, опустошенность, взрывная реакция, приступы ярости, немотивированная бдительность и ожидание угрозы, аддиктивное поведение (злоупотребление алкогольны-ми, наркотическими и лекарственными средствами). Эти состояния обладают определенной динамикой (с возрастом могут не только не ослабевать, но и усиливаться) и часто осложняются соматическими расстройствами и заболеваниями. Наиболее распространенными формами ПТСР являются: тревожное расстройство; тревожно-фобическое расстройство; депрессивные состояния; суицидальное и саморазрушительное поведение; психосоматические расстройства. Диагностические критерии ПТСР (американская классификация психических заболеваний DSM-IV) представлена ниже. Критерий А. Наличие в анамнезе наличия травматического события (участник, свидетель этого события; испытал беспомощность, страх или ужас). Критерий В. Травматическое событие постоянно переживается одним из следующих способов: непроизвольные навязчивые воспоминания, постоянные кошмары и сны о событии, признаки диссоциативных состояний (в т.ч. ощущения «оживания» прошлого в виде иллюзий и галлюцинация, флэшбэк-эффекты). Критерий С. Не наблюдавшееся до травмы постоянное стремление к избеганию. Критерий D. Постоянные симптомы повышенной психофизиологической возбудимости. Критерий Е. Длительность протекания расстройства - более чем 1 месяц. Критерий F. Тяжелое эмоциональное состояние или выраженные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. По результатам проведенного нами исследования выявленная симптоматика представлена в основном социальной дезадаптацией (рисунок 1). Рис. 1. Проявления ПТСР На первом месте - критерий F - 56,7% проявления социальной дезадаптации, включая профессиональную и семейную сферу. Следует отметить, что проявлялся критерий F отдельными незначительно выраженными симптомами (на уровне 50-65 Т-баллов). На втором месте симптомы избегания - критерий С - 43,3%, и в меньшей степени выявлены симптомы гиперактивации - критерий D - 33,3 %, проявляющиеся в повышенной раздражительности, взрывной реакции, вербальной агрессии. Результаты, полученные на основании цветового теста М. Люшера, представлены в таблице 2. Таблица 2. Выраженность тревоги по тесту М.Люшера Уровень тревоги 1 группа 2 группа % % Высокий 3,3 3,3 Средний 3,3 16,7 Низкий 3,3 30 Отсутствие тревоги 90,1 50 Рис. 2. Выраженность тревоги в двух группах Интенсивность тревоги превалирует у обследованных во второй группе, что тоже отражает общее состояние, связанное с наслоением на первичный стресс, полученный в период командировки, вторичных стрессовых воздействий, возникших по возвращению домой. По результатам анкетирования были выявлены жалобы на самочувствие разного характера, рисунок 3. Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы отмечались у 53,3 % обследуемых, составляющих вторую группу: 28,3 % человек беспокоили перепады артериального давления, 25% жаловались на боли в области сердца. Головные боли отмечали у себя 33,3% обследуемых, 30% человек из этого числа связывали эти боли с психотравмирующими переживаниями. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта предъявляли 26,7 %. Жалобы на состояние повышенной усталости и переутомления предъявляли 30% обследуемых, нарушение сна наблюдалось у 23,3% человек. Рис. 3. Результаты анкетирования Основные направления реабилитации ПТСР были выделены А.Л. Пушкаревым, В.А. Доморацким, Е.Г. Гордеевой [6]. Образовательное направление (информационная поддержка). Холистическое направление (физическая активность, правильное питание, духовность, отказ от вредных привычек, способность с чувством юмора относиться ко многим событиям в нашей жизни). Социальное направление. По мнению американского психолога и военного врача Фрэнка Пьюселика, военнослужащий не может вернуться к прежнему себе, к вещам, которые раньше считал важными, к прежнему восприятию мира ни при каких условиях, а если и попытается, то у него ничего не получится. В таком случае он проходит трансформацию. Важная роль здесь отводится социальной поддержке и эмоциональной связи со стороны членов семьи, друзей, сослуживцев. Семье военнослужащих тоже необходимо создавать нового типа взаимоотношения и понимания. Если они смогут через это пройти, то такие семьи становятся более сильными и крепкими, чем когда-то были. Стоит отметить, что ослабление последствий восприятия стресса для здоровья оказывается значительно более эффективным при психоэмоциональной поддержке именно со стороны жен и руководителей, чем при поддержке со стороны сослуживцев, друзей и родственников [7]. Терапевтическое направление включает в себя фармакотерапию и психотерапию. Выводы. 1. Отмеченные беспокойства со стороны сердечно-сосудистой системы (53,3%) являются индикатором отрицательного психоэмоционального состояния, вследствие чего можно говорить о предрасположенности к психосоматическим расстройствам. На это также указывают жалобы на головные боли (у 33,3 % обследуемых во второй группе) и заболевания желудочно-кишечного тракта (26,7%). 2. В связи с выраженностью симптомов спустя 6 месяцев необходим ежегодный мониторинг участников вооруженных конфликтов и контртеррористических операций, для последующей коррекции состояния. 3. Крайне важна профилактика ПТСР у лиц только что вернувшихся из горячих точек.
×

About the authors

T P Sklyarov

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

A V Petrova

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

L E Mehtieva

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

V V Poddubny

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

A V Trofimov

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

References

  1. Шойгу Ю.С. Психология экстремальных ситуаций. Изд-во «Смысл», М., 2007;
  2. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина - Санкт-Петербург, «Питер», 2001;
  3. Сидоров П.И. Психология экстремальных ситуаций и состояний. / П.И. Сидоров, И.Г. Мосягин, С.В. Маруняк // Архангельск, «Издательский центр СГМУ», 2007;
  4. Риск для здоровья населения, обусловленный чрезвычайными ситуациями различного генеза. / Л.Е. Механтьева, Т.А.Бережнова, Т.П.Склярова, А.В.Склярова// Сборник научных трудов по материалам Международной Научно-практической конференции 29 апреля 2013 «Вопросы образования и науки в XXI веке», Россия, Изд-во ТРОО «Бизнес, наука, общество», Тамбов, 2013;
  5. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих и их реабилитация. / И.В. Вдовина// Психологическая газета;
  6. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. / А.Л. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. Гордеева - Москва, Институт психотерапии, 2009;
  7. Роль мониторинга в профилактике нарушений здоровья среди организованных профессиональных групп с экстремальными условиями деятельности. / Т.П.Склярова, А.В. Склярова, В.И. Плотникова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования высококвалифицированного кадрового состава правоохранительной службы» - Воронеж, 2010.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies