OTsENKA EFFEKTIVNOSTI RAZLIChNYKh ETAPOV MEDIKO-PSIKhOLOGIChESKOY REABILITATsII SOTRUDNIKOV ORGANOV VNUTRENNIKh DEL

Full Text

Актуальность. Сотрудники органов внутренних дел составляют особую социальную группу, что объясняется особенностями их профессиональной деятельности, и требуют повышенного внимания со стороны работников системы здравоохранения. Первостепенной задачей здравоохранения, в том числе и ведомственного, является профилактическое направление медицины, разработка реабилитационных мероприятий и усовершенствование этапов восстановительного лечения [1, 2, 3]. Своевременное и качественное оказание медицинской помощи способствует достижению стойкой ремиссии хронических заболеваний, профилактике обострений, поддержанию высокого уровня здоровья и профпригодности у сотрудников органов внутренних дел, необходимого для осуществления служебной деятельности в условиях, включающих применение огнестрельного оружия, сопровождающихся повышенной психофизической нагрузкой, зачастую сопряженных с риском для жизни [4]. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий сотрудников органов внутренних дел особое место принадлежит медико-психологической реабилитации. Анализ продолжительности различных этапов медико-психологической реабилитации, направленный на оптимизацию их работы, позволит рационально и эффективно использовать ресурсы ведомственного здравоохранения [1, 2]. Цель - провести сравнительный анализ эффективности и сроков амбулаторного и стационарного этапов медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел. Материал и методы исследования. Исследование выполнено на основе анализа данных единого регистра пациентов поликлиники и госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Воронежской области». В исследование включены пациенты (n=1898) в возрасте от 26 до 40 лет (средний возраст, M±SD, 32,5±4,4 лет), из них 88% мужчин (n=1670) и 12% женщин (n=228). Все пациенты проходили медико-психологическую реабилитацию в подразделениях медико-санитарной части после возвращения из длительных командировок длительностью 180 суток в период с 01.01.2013 по 31.12.2015 гг. Оценивали следующие показатели: возраст, пол и основной диагноз пациента, продолжительность основного реабилитационного периода на определенном этапе восстановительного лечения, число случаев дополнительной реабилитации в связи с частичным восстановлением трудоспособности (санаторно-курортное лечение, повторные госпитализации). Изучаемую выборку разделили на две группы: 1-ю группу составили пациенты (n=1217), которым проводились медико-психологические реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе с 2013 по 2015 гг., 2-ю - пациенты (n=681), проходившие реабилитацию на стационарном этапе с 2013 по 2015 гг. Статистическую обработку полученных результатов выполнили в программе «Statistica 10» (StatSoft Inc., USA). Данные представили в виде средней и стандартного отклонения (M±SD). Межгрупповые различия по одному количественному признаку для двух несвязанных групп определяли с помощью t-критерия Стьюдента, по частоте анализируемого признака - хи-квадрат Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р<0,01. Полученные результаты и их обсуждение. Анализируемые 1-я и 2-я группы сопоставимы по возрасту (33,2±3,8 против 31,7±4,2 лет, соответственно). При этом наблюдались межгрупповые различия по гендерному признаку. Так, в 1-й и 2-й группах мужчины составили преобладающее большинство (93% и 79%). Количество женщин во 2-й группе, по сравнению с 1-й, было больше в 3 раза (21% против 7%, р<0,01). Частота встречаемости нозологий в каждой группе представлена в таблице 1. Согласно данным, представленным в таблице 1, в общей структуре нозологий первое место заняли болезни системы кровообращения. Эта патология диагностирована более чем у половины пациентов в 1-й и во 2-й группах (63% против 72%). Таблица 1. Частота встречаемости нозологий Нозология (%) Группа 1 (n=1217) Группа 2 (n=681) Болезни системы кровообращения 767 (63%) 490 (72%) Болезни костно-мышечной системы 293 (24%) 150 (22%) Болезни пищеварительной системы 97 (8%) 27 (4%) Травмы 60 (5%) 14 (2%) На втором месте оказались заболевания костно-мышечной системы, которые выявлены примерно у четверти пациентов в 1-й и во 2-й группах (24% против 22%). Третье место поделили две нозологии: заболевания пищеварительной системы и травмы. Заболевания пищеварительной системы встречались чаще в 2 раза в 1-й группе в отличие от 2-й (8% против 4%). Травмы отмечались чаще в 2,5 раза в 1-й группе по сравнению со 2-й (5% против 2%). Во всех рассмотренных выше случаях различия не достигали уровня статистической значимости. Средняя продолжительность реабилитационного периода во 2-й группе оказалась больше в 1,5 раза, чем в 1-й (11,3±2,2 против 7,5±2,4 суток, р<0,01). При этом во 2-й группе, по сравнению с 1-й, преобладало количество пациентов, приступивших к труду после основного этапа восстановительного лечения (99% против 90%, р<0,01). Вместе с тем, во 2-й группе, в отличие от 1-й, количество пациентов, которым потребовались дополнительные сроки для завершения медико-психологической реабилитации, было значительно меньше (1% против 10%, р<0,01). В настоящем исследовании оценивались эффективность и сроки амбулаторного и стационарного этапов медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел. Анализ выборки показал, что более половины пациентов имели диагностированные заболевания системы кровообращения. Полученные данные соотносятся с эпидемиологической обстановкой по стране в целом. В этой связи снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности является одним из приоритетных направлений общественного здоровья и здравоохранения [5, 6]. Существенная роль отводится реабилитационным мероприятиям, которые выполняются на стационарном этапе [4, 6]. С 2013 г. в госпитале ФКУЗ «МСЧ МВД России по Воронежской области» функционирует отделение реабилитации мощностью 30 коек, деятельность которого регламентирована приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации № 5 от 10 января 2012 г. «О медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел». В основе реабилитационных мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами, лежит комплексный подход. Последний заключается в совместном применении современных средств восстановительного лечения: лечебного питания, рациональной фармакотерапии, методов медико-психологической реабилитации, ароматерапии, физиотерапии, массажа и лечебной физической культуры. Для медико-психологической реабилитации в отделении оборудована специализированная «сенсорная комната», где ведет прием врач-психотерапевт. В отсутствии противопоказаний пациентам проводят физиотерапевтические процедуры в альфа-капсуле (SPA), которые направлены на релаксацию и восстановление адаптационно-функциональных резервов организма. Полученные результаты свидетельствуют, что реабилитация в стационарных условиях, по сравнению с амбулаторными условиями, длительнее в среднем в 1,5 раза. Однако после восстановительного лечения на стационарном этапе, основанном на комплексном подходе, число пациентов, нуждающихся в дополнительных сроках реабилитации, оказалось меньше в 10 раз. Эти данные следует учитывать при планировании и организации помощи по направлению медико-психологическая реабилитация с целью рационального и эффективного использования ресурсов здравоохранения. Выводы. В анализируемой выборке более половины пациентов (n=1257 из 1898 - 66%), проходивших восстановительное лечение после командировки в амбулаторных и стационарных условиях, страдали болезнями системы кровообращения. Продолжительность стационарного этапа медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел превышала в 1,5 раза продолжительность амбулаторного этапа (р<0,01). После восстановительного лечения в стационарных условиях, по сравнению с лечением в амбулаторных условиях, количество пациентов, нуждающихся в дополнительных сроках лечения для восстановления трудоспособности, было значительно меньше (в 10 раз, р<0,01).

About the authors

S V Smolyaninov

Voronezh Medical and Sanitary Unit of the Internal Affairs Ministry of Russia

S Yu Piskov

Voronezh Medical and Sanitary Unit of the Internal Affairs Ministry of Russia

A A Kulakova

Voronezh Medical and Sanitary Unit of the Internal Affairs Ministry of Russia

R G Nenashev

Voronezh Medical and Sanitary Unit of the Internal Affairs Ministry of Russia

I I Kostenko

Voronezh State Medical University

N V Borodin

Voronezh State Medical University

References