OSOBENNOSTI ZhELEZNODOROZhNOGO TRAVMATIZMA


Cite item

Abstract

Изложены актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения травмы на железнодорожном транспорте. Дано описание структуры сил и средств для оказания помощи при массовых поражениях в ЧС.

Full Text

Актуальность. Жизнь современного человека проходит в суете: мы куда-то спешим, опаздываем и совершенно забываем о безопасности. Аварии, катастрофы, теракты - все это происходит по вине человека. В настоящее время, в период инновационных технологий, появляются усовершенствованные автомобили, автобусы. Но также остается незаменимым один из древнейших видов транспорта - железнодорожный. Протяженность железных дорог в России составляет около 130 тыс. км. Их грузонапряженность в 5 раз больше, чем в США, и в 8-15 раз по сравнению с другими развитыми странами. Этим видом транспорта перевозится до 50% грузов и осуществляется большинство пассажирских перевозок (47%). На железных дорогах в постоянном движении находится более 43 тыс. грузовых и 20 тыс. пассажирских поездов, в том числе пригородных. Среднестатистический россиянин ездит поездом в 50 раз чаще, чем летает самолетом. На железных дорогах нашей страны работают около 1,7 миллиона человек [1, 5]. Разветвленная сеть железнодорожных путей уже давно стала неотъемлемой частью инфраструктуры городов и населенных пунктов. Однако железная дорога - зона повышенной опасности. В настоящее время во всем мире все чаще происходят аварии и катастрофы на железных дорогах, которые приводят к инвалидизации и смерти людей. Железнодорожные катастрофы происходят в результате нарушения требований технической эксплуатации путевого хозяйства, правил безопасности при транспортировке опасных грузов; воздействия внешних факторов (в зонах стихийных бедствий, технологических катастроф на предприятиях газовой и нефтяной промышленности, взрывов, пожаров и др.); неправильных действий (бездействия) локомотивных бригад и дежурного персонала станций; столкновения - с препятствиями (машины, люди, животные); террористических актов [1]. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей травматизма и оказания медицинской помощи при ЧС на железной дороге. Задачей стало выявление зависимостей в структуре санитарных потерь. Материал и методы исследования. Структура санитарных потерь и особенности повреждений зависят от механизма катастрофы (взрыв, пожар, крушение); поражающих факторов, действующих на людей (ударная волна, термический фактор, вторичные ранящие снаряды, психогенный фактор); особенностей рельефа местности и т. д. В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место занимают механические травмы (до 90%). При крушениях с возгоранием подвижного состава - термические и комбинированные поражения (до 20-40 %). Комбинированные поражения могут возникать также при крушениях поездов, перевозящих химические, радиоактивные грузы. Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с железнодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50 % случаев). Отмечается также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60 % случаев),а также травмы с синдромом длительного сдавления при невозможности быстрого высвобождения пораженных из-под деформированных конструкций вагонов и локомотивов. При этом до 20 % от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи [1, 2, 4, 5]. Полученные результаты и их обсуждение. В 2014 году на объектах железнодорожного транспорта было травмировано 3210 человек, из них 2165 погибли. Наиболее частые причины травмирования граждан в зоне движения поездов: хождение по железнодорожным путям - 2892 человека; на пешеходном переходе - 248 человек; попытка взобраться на платформу и спрыгнуть с нее - 24 человека; падение между вагоном и платформой - 22 человека; падение с крыши вагона - 15 человек; зажатие дверьми - 9 человек. Ежегодно из общего числа травмированных граждан мужчины составляют свыше 70 %.В 2014 году травмировано 2347 мужчин и 863 женщины. Большинство случаев на железной дороге происходят с подростками, которых по сегодняшнему уставу ВОЗ, мы считаем с 12 лет. Причин существует очень много: вина родителей, беспечность подростков, хулиганство. Количество травмированных детей составляет около 170 человек. По статистике дети и подростки чаще всего травмируются на железной дороге из-за хождения по путям, попытки пересечь их в неустановленных местах перед приближающимся поездом, ну и конечно же сделать модное «селфи» на железнодорожных путях. И к великому сожалению, одной из причин является суицид подростков. Наибольшее количество травмированных граждан составляют люди наиболее активного возраста- 26-45 лет граждане в диапазоне: от - 1год - до 7 лет-0,4% (от всего количества травмированных); - 8 - 18 лет - 4,7 %; - 19 - 25 лет - 10,3%; - 26 - 45 лет - 35,4%; - 46 - 60 лет - 18,7 %; старше 60 лет - 16,5 %; Анализ распределения случаев травмирования граждан в течение суток показывает, что число травмированных в светлое и темное время одинаково. Но 85 % случаев происходит во второй половине дня. В 2014 году количество травмированных по времени суток распределяется следующим образом: С 0.00 до 6.00 час.-15,1%; С 6.00 час. до 12.00 час.-21,8 %; С 12.00 час. до 18.00 час.-26%; С 18.00 час. до 24.00 час 37%; По сезонности травм, можно отметить то, что наибольшее травмирование отмечается в летний период 26,8 %, осенний период -25,9 %, зимний период-24,1%, весенний-23,2%. Также необходимо помнить о травмировании работников железной дороги. В нерабочее время за 2014 год было травмировано 20 работников железной дороги, из которых 15 человек погибли. Важной проблемой является своевременное оказание первой помощи, пострадавшим. Организация эффективной медицинской помощи при крушениях и авариях на железнодорожном транспорте является одной из приоритетных задач отраслевого здравоохранения. Она решается в рамках общегосударственной проблемы «Медицины катастроф» и включает комплекс мероприятий, осуществляемых сетью лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений железнодорожного транспорта по планированию, подготовке необходимых сил и средств и их оперативному задействованию при возникновении ЧС[1, 2, 3, 6] Организация медицинской помощи при крушениях и авариях регламентирована инструкцией Главного врачебно - санитарного управления ОАО «РЖД». Согласно этой инструкции, на место происшествия в составе аварийно - восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой. Особое внимание при организации медицинской помощи уделяется медицинской сортировке. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно - сестринским составом. Организация экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим при железнодорожных катастрофах принципиально не отличается от таковой при авиакатастрофах и дорожно - транспортных происшествиях.[1, 3] Вместе с тем, при крупных катастрофах, особенно вдали от населенных пунктов, необходимо: с максимальной степенью достоверности выяснить размеры катастрофы и ее точные координаты, информировать вблизи расположенные лечебные учреждения и подразделения санитарной авиации, немедленно направить в район катастрофы бригады ЭМП и оперативную врачебную бригаду, которая на месте происшествия организует работу врачебных бригад и эвакуацию пострадавших в стационарные лечебные учреждения. До прибытия оперативной врачебной бригады руководство работой бригад скорой медицинской помощи на месте аварии возлагается на врача первой прибывшей бригады.[1, 3, 10, 11]. В настоящее время не только опытный и грамотный специалист должен правильно оказывать медицинскую помощь, но и будущий врач. Своевременное и быстрое оказание помощи пострадавшим способно намного сократить потери. В этой связи актуально у будущего врача формирование навыков и умения оказания медико-санитарной помощи ЧС.[6, 7, 8, 9] Как и при других катастрофах, на месте железнодорожной катастрофы создаются пункты сбора пострадавших, проводится их медицинская сортировка, регистрация, оказание ЭМП и эвакуация в лечебные учреждения. Меры по оказанию медицинской помощи предусматривают: 1. Четкость и оперативность в обеспечении передачи медицинской информации о ЧС на всех уровнях; 2. Рациональное использование отраслевых медицинских сил и средств и возможно короткие сроки их задействования; 3. Оперативный прогноз возможных медико-санитарных последствий аварийной ситуации и решение вопросов о привлечении в порядке взаимодействия формирований и учреждений территориальных органов; 4. Качественное проведение медицинской сортировки; 5. Использование передвижных формирований железнодорожного транспорта (восстановительного поезда, вагонов - поликлиник и вагонов - лабораторий); 6. Дополнительное материальное оснащение формирований в соответствии с обстановкой: средствами реанимации, интенсивной терапии, индивидуальной защиты, связи; техническими средствами высвобождения пострадавших из завалов и конструкций. [3, 10, 11, ] Одним из примеров, может служить крушение поезда «Невский Экспресс». Эта катастрофа произошла 27 ноября 2009 года в 21 ч.37 мин на границе Тверской и Новгородской областей. В поезде находилось 678 пассажиров и 30 членов поездной бригады. На месте крушения погибли 25 человек.[1, 3, 8] Через 18 мин информация о крушении поступила из МЧС России оперативному дежурному ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»). По ее получении были немедленно оповещены территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) Московской, Тверской, Новгородской областей, Санкт - Петербурга, Научно - практический центр экстренной медицинской помощи (НПЦ ЭМП) г. Москвы, Федеральный медицинский биофизический центр (ФМБЦ) им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Задачами ТЦМК были: организация экстренной медицинской помощи, эвакуация пострадавших в ближайшие ЛПУ. ВЦМК «Защита» - оказание экстренной медицинской помощи, сортировка и эвакуация пострадавших. ФМБЦ, НПЦ ЭМП г. Москвы, ТЦМК Московской области и Санкт - Петербурга- эвакуация пострадавших в специализированные ЛПУ г.Москвы и Санкт-Петербурга[2, 3, 4, 5]. Ликвидация медико-санитарных последствий крушения поезда осуществлялась в два этапа. В течение первых 2 часов после крушения - оказание само- и взаимопомощи (первая медицинская помощь). В течение последующих 4 часов -медицинская сортировка, оказание экстренной медицинской помощи, эвакуация санитарным транспортом в ближайшие ЛПУ. Среди эвакуировнных в крайне тяжелом и тяжелом состоянии было более 40 %.91% пострадавших имели сочетанные и комбинированные поражения[4, 9, 10]. Вторым этапом является оказание квалифицированная медицинская помощь в ЛПУ[4, 10, 11]. Выводы. Практическая реализация мероприятий медицинского обеспечения при ликвидации последствий ЧС на железнодорожном транспорте имеет четко выраженную специфику, которая определяется следующими основными факторами: - основополагающим линейным принципом построения и функционирования железнодорожного транспорта в целом и взаимосвязанностью на этой основе его структурных подразделений (в том числе и медицинских); - различием реальных возможностей служб медицинского обеспечения на железных дорогах и негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» по формированию и обеспечению готовности медицинских сил и средств, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; - многообразием вариантов, характеров и масштабов ЧС и их медико-санитарных последствий на железнодорожном транспорте.
×

About the authors

L E Mekhantyeva

Voronezh State Medical University

M Y Leshcheva

Voronezh State Medical University

G M Nabrodov

Voronezh State Medical University

References

  1. Магдич И.А. Санитарные потери при железнодорожных катастрофах и организация медицинской помощи пострадавшим/А.И. Магдич, В.П. Петров, Е.Г. Сухотермина// Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2012. - № 3.-С - 244
  2. Дзуцов Н.К. Медицинские аспекты транспортных катастроф. Катастрофы на железнодорожном транспорте (сообщение второе) /Н.К. Дзуцов, Ш.Л. Меарго// Скорая медицинская помощь. - Санкт - Петербург, Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». - 2016; т. 17. №1.- С 53 - 54.
  3. Бойко В.Н, Фисун А. Я. Опыт ликвидации медико - санитарных последствий поезда «Невский экспресс» /В.Н. Бойко, А.Я. Фисун// Медицина Катастроф ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России», Москва.-2010.-№1.- С.8 - 9
  4. Шойгу, С.К. Гражданская защита / С.К. Шойгу. - М.: Деловой экспресс, 2007. - 548 с.
  5. Набродов Г.М. Оптимизация подготовки специалистов к оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС «Современные концепции развития науки»: Сб. ст. Междунар. науч.-практ. конф. (1 августа 2015 г., Уфа) в 2 ч. Ч. 2 - Уфа: АЭТЕРНА, 2015. - С. 133-136
  6. Склярова Т.П. Некоторые инновационные методы подготовки студентов медицинского вуза для работы в условиях чрезвычайных ситуаций / Т.П. Склярова, Л.Е. Механтьева, Г.И. Сапронов // Сб. науч. тр. по матер. междунар. науч.-практ. конф. Ч. III. 30 июня 2015, М. «Наука и образование в XXI веке» - С. 27-31.
  7. Ильичев В.П. Об особенностях преподавания безопасности жизнедеятельности в воронежском государственном медицинском университете им. Н.Н. Бурденко / В.П Ильичев, Г.М. Набродов, Л.Е. Механтьева // Научный альманах. 2016. № 3-2 (17).С.141-145.
  8. Ильичев В.П. Об интегративных моментах преподавания безопасности жизнедеятельности в вузе и в средней школе/ В.П.Ильичев, Т.П. Склярова Т.П., Г.И. Сапронов, Г.М. Набродов // Электронный научный журнал. 2016. № 5 (8). С. 247-252.
  9. Ильичев В.П. О методиках преподавания безопасности жизнедеятельности в Воронежском государственном медицинском университете им. Н.Н. Бурденко/ В.П. Ильичев, Г.М Набродов // Электронный научный журнал. 2016. № 4 (7). С. 300-304.
  10. Набродов Г.М Проблемы создания и развития систем первоочередного жизнеобеспечения пострадавшего населения в ЧС / Г.М. Набродов, Л.Е. Механтьева //Современные технологии обеспечения гражданской обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. 2016. Т. 2. № 1 (7). С. 270-273.
  11. Набродов Г.М. Улучшение качества жизни населения в условиях чрезвычайных ситуаций / Г.М. Набродов, В.П. Ильичев, О.В. Степаненко // В сборнике: Современные концепции развития науки. Сборник трудов Международной научно-практической конференции. Ответственный редактор: Сукиасян Асатур Альбертович. 2015. С. 167-169.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies