OPYT KOMPLEKSNOGO PRIMENENIYa NEYROMODULYaTsIONNYKh TEKhNOLOGIY V REABILITATsII POSTRADAVShIKh S TYaZhELOY TRAVMOY GOLOVNOGO MOZGA

Abstract


Рассмотрена возможность комплексного применения нейромодуляционных технологий в реабилитации больных с тяжелой травмой головного мозга. Материалом послужили пациенты центра восстановительного лечения г. Воронеж. В качестве основных методик нейромодуляции были взяты ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция и микрополяризация головного мозга.

Full Text

Актуальность. В современном обществе постоянно растет число заболеваний с различным поражением нервной системы (вследствие травм и сосудистых заболеваний), поэтому особую роль будет играть процесс нейрореабилитации [2]. Медицинская реабилитация представляет собой систему мероприятий, основной целью которых является восстановление нарушенных функций и здоровья больного, а также, что немаловажно, его личного и социального статуса [1, 11]. Можно выделить несколько аспектов реабилитации: медицинский, психологический, профессиональный, социально-экономический и юридический. Следовательно, процесс реабилитации затрагивает не только медицинскую сферу, но и область психологии, юриспруденции и многих других [1, 7, 9, 10]. Медицинские учреждения при этом занимаются преимущественно лечебными вопросами реабилитации. Реабилитация больных с поражением нервной системы должна включать методы восстановительного лечения, используемые в нейрохирургии, неврологии, травматологии и других лечебных специальностях [2, 3]. Особое значение имеет нейрореабилитация у больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), под которой понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого различными механическими факторами. Различают изолированную, сочетанную и комбинированную ЧМТ. По степени тяжести любая ЧМТ может быть тяжелой, средне-тяжелой и легкой. Огромное прогностическое значение имеет тяжесть состояния пострадавшего в каждом из периодов ЧМТ [2, 3, 7, 9]. Процесс нейрореабилитации при этом начинается по мере стабилизации жизненно-важных функций организма. Судить об исходах черепно-мозговой травмы можно лишь в отдаленном периоде. В НИИ им. Н.Н. Бурденко была разработана шкала представленная ниже исходов ЧМТ [2]. Выздоровление: отсутствие жалоб, хорошее самочувствие, полное восстановление трудоспособности. Легкая астения: повышена утомляемость, но нет снижения памяти и затруднений концентрации внимания. Умеренная астения со снижением памяти. Грубая астения: быстрая утомляемость физических и психических функций, снижение памяти, истощение внимания, частые головные боли и другие проявления дискомфортно. Выраженное нарушение психики и/или двигательных функций, но сохранение способности к самообслуживанию. Грубые нарушениия психики, двигательных функций или зрения. Вегетативное состояние. Смерть. Специализированное восстановительное лечение кроме сокращения сроков временной нетрудоспособности позволяет предотвратить инвалидизацию больных при среднетяжелой и тяжелой травме, а также способствует улучшению адаптационных возможностей и способности к социальной интеграции больных с поражением центральной нервной системы, тем самым повышая качество их жизни [2]. По данным ряда авторов [2, 3], при адекватном оказании медицинской помощи с последующей реабилитацией все больные с легкой травмой, большинство пострадавших с травмой средней тяжести и часть пациентов с тяжелой ЧМТ восстанавливают свою трудоспособность; в случае своевременной реабилитации нетрудоспособными становятся лишь 8-9% больных, перенесших ЧМ средней тяжести и около 70% больных с тяжелой травмой нервной системы. Одним из учреждений, занимающихся вопросами нейрореабилитации в г. Воронеже, является существующий с 2009 года Центр восстановительного лечения. Основной контингент пациентов - больные, находящиеся в персистирующем вегетативном состоянии. Диагностическая база клиники включает в себя полную линейку электрофизиологических методик - ЭЭГ, ЭНМГ, ВП. В процессе восстановительного лечения и реабилитации пациентов широко применяются нейромодуляционные технологии: транскраниальная микрополяризация , рТМС, разнообразные методики миостимуляция, БОС- и кинезитерапии, а также процедуры сухой иммерсии [4, 5, 6, 8]. Целью настоящего исследования явилось проведение сравнительной характеристики воздействия траскраниальной микрополяризации головного мозга и ритмической траскраниальной магнитной стимуляции на электроэнцефалографические показатели у больных с тяжелой травмой головного мозга. Материал и методы исследования. Нами было проведено сравнительное электроэнцефалографическое исследование 148 больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, из них 55 пациентов с диагнозом персистирующее вегетативное состояние. Исследование проводилось на аппарате «нейрон-спектр 4 ВПМ» (Нейрософт) с использованием 19 скальповых отведений по схеме «10-20». Запись ЭЭГ проводилась при первичном поступлении больных и через 4 месяца после проведенного курса нейрореабилитации. Было выбрано две группы обследуемых: 1) пациенты, проходившие сочетанное воздействие рТМС и микрополяризации (n=78), 2) пациенты, проходившие курсы микрополяризации (n=70). Воздействие рТМС проводилось на аппарате Нейро-МС/Д (Нейрософт) с использование протокола стимуляции частотой 9 Гц. Воздействие микрополяризации осуществлялось на аппарате «Полярис» («Возрождение», Санкт-Петербург) с использование анодно-катодных отведений в проекции моторной коры правого и левого полушария интенсивностью 2 мА в течении 30 минут. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе электроэнцефалографических данных было получено статистически достоверное увеличение показателей корковых ритмов (альфа и бета-ритма) и снижение показателей медленной активности головного мозга (тета и дельта-ритмов) через 4 месяца после сочетанного воздействия рТМС и микрополяризации (рис. 1, 2). У группы больных с воздействием только микропляризации статистически достоверной разницы между показателями до и после лечения выявлено не было. Данные электро-физиологические характеристики сопровождались клиническими изменениями, свидетельствующими о переходе пациентов из вегетативного статуса в состояние малого сознания. Рис.1. Динамика индекса основных ритмов ЭЭГ до и после проведения нейромодуляции (рТМС с микрополяризацией) у пациентов с тяжелым поражением центральной нервной системы (n=78, P<0,05). Рис. 2. ЭЭГ больного до и после проведенного курса нейромодуляции (рТМС и микрополяризации). Диагноз: Травматическая болезнь головного мозга. Вегетативное состояние с исходом в малое сознание, акинетический мутизм. Выводы. Сочетание таких методик нейромодуляции как рТМС и микрополяризации у больных с тяжелым поражением центральной нервной системы дало больший практический выход, нежели использование только методики микрополяризации.

About the authors

V P Ilichev

Voronezh State Medical University

Email: ivp.1980@mail.ru

I V Martynov

Center of Rehabilitation "Alternative +"


L E Mehanteva

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

References

  1. Аухадеев Э.И. Новый этап в методологическом развитии восстановительного лечения, медико-социальной экспертизе и реабилитации больных и инвалидов /Э.И. Аухадеев // Вертеброневрология. - 2006. - Т.13. № 1. - С.32-37.
  2. Белова А.Н. Нейрореабилитация. /А.Н. Белова //Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.
  3. Буренина И.А. Методологические основы современной реабилитации (клиническая лекция) / И.А. Буренина //Вестник современной клинической медицины. - 2008. - Том 1. Вып.1. - С. 88-92
  4. Ильичев В.П., Мартынов И.В. Об использовании нейрореабилитационных методик в центре восстановительного лечения г. Воронеж /В.П. Ильичев, И.В. Мартынов //Научный альманах. - 2015. - №11. 4 (13). - С. 70-72.
  5. Ильичев В.П., Мартынов И.В. Особенности нейрореабилитации в центре восстановительного лечения г. Воронеж /В.П. Ильичев, И.В. Мартынов //Вестник научных конференций. - 2015. - № 3-3 (3). - С. 74-75.
  6. Ильичев В.П., Мартынов И.В., Механтьева Л.Е., Склярова Т.П. Реабилитация пациентов с тяжелым поражением нервной системы на базе центра восстановительного лечения г. Воронеж / В.П. Ильичев, И.В. Мартынов, Л.Е. Механтьева, Т.П. Склярова //Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. № 2. - С. 64-68.
  7. Ильичев В.П., Механтьева Л.Е. Научно-теоретические подходы в организации реабилитационных мероприятий у пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций /В.П. Ильичев, Л.Е. Механтьева //Научный альманах. - 2015. - № 12-2 (14). - С. 321-325
  8. Ильичев В.П., Механтьева Л.Е. Организация процесса реабилитации у пострадавших с поражением нервной системы на примере центра восстановительного лечения г. Воронеж / В.П. Ильичев, Л.Е. Механтьева //Электронный научный журнал. - 2016. - № 2 (5). - С. 55-59.
  9. Ильичев В.П., Механтьева Л.Е. Современные научно-теоретические подходы в организации реабилитационных мероприятий у пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций / В.П.Ильичев, Л.Е. Механтьева //Проблемы обеспечения безопасности при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. - 2015. - Т. 1. - С. 327-330.
  10. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М.В.Коробова, В.Г. Помникова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 856 с.
  11. Федак В.С., Белецкий А.В. Медицинская реабилитация, паллиативная медицина в структуре здравоохранения на современном этапе /В.С. Федак, А.В. Белецкий //Медицина неотложных состояний. - 2007. - №5 (12). - С. 129-132.

Statistics

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies