OPYT KOMPLEKSNOGO PRIMENENIYa NEYROMODULYaTsIONNYKh TEKhNOLOGIY PRI TYaZhELYKh PORAZhENIYaKh SPINNOGO MOZGA

Abstract


Рассмотрена возможность комплексного применения нейромодуляционных технологий в реабилитации больных с тяжелой травмой cпинного мозга. Материалом послужили пациенты центра восстановительного лечения г. Воронеж. В качестве основных методик нейромодуляции были взяты ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция и микрополяризация спинного мозга.

Full Text

Актуальность. Проблемы травматической болезни спинного мозга обусловлена отчетливой тенденцией увеличения в последнее десятилетие количества больных, пострадавших в результате промышленного или транспортного травматизма, а также от огнестрельных ранений. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных с поражением спинного мозга составляет около 30 человек на 100 000 населения. В России численность больных с последствиями травм спинного мозга ежегодно увеличивается до 8 тысяч человек, признанных инвалидами первично, что, несомненно, требует значительных экономических затрат государства на их лечение и реабилитацию. По данным главного нейрохирурга Департамента здравоохранения г. Москвы В. В. Крылова и соавторов [13] пациенты с острой позвоночно-спинно-мозговой травмой составляют 2 - 3 % от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения, а у 50 % больных она сочетается с повреждениями других органов и тканей. Сложный комплекс структурно-функциональных изменений центральной и периферической нервной системы, возникающий при механической травме спинного мозга, а также нарушения деятельности внутренних органов и систем объединяют в единую нозологическую форму - травматическую болезнь спинного мозга (ТБСМ). Травматическая болезнь спинного мозга является системным заболеванием, включающим в себя не только нарушение функции спинного мозга и внутренних органов и систем организма, но и психические изменения, возникающие вследствие разрушения сложившихся в течение жизни стереотипов и, как следствие, социальную дезадаптацию. Несмотря на большую распространенность, частую летальность и высокую инвалидизацию трудоспособного населения, отсутствуют единые подходы к диагностике, восстановительному лечению, медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации больных в восстановительном периоде ТБСМ, что затрудняет выбор тактики и методов реабилитационного процесса [2]. На сегодняшний момент выделяют несколько периодов клинического течения ТБСМ. Острый период, продолжается 2-3 суток после травмы и представляет комплекс нарушений гомеостаза и нервной регуляции, для него характерны признаки травматического шока, вегетативно-трофических, соматических расстройств. Ранний период длится около трех недель, после купирования травматического шока развиваются проявления спинального шока. Промежуточный период (до трех месяцев после травмы) характеризуется началом стабилизации патологического процесса. Поздний период продолжается до 2-3 лет характеризуется относительно стабильным течением и формированием ряда характерных для ТБСМ симптомокомплексов. Резидуальный период наступает через 2-3 года, когда восстановительные процессы в поврежденном мозге прекращаются [14]. В России среди причин травмы спинного мозга превалируют дорожно-транспортные происшествия (36-43 %), падения (24,2-63,2 %), травма «ныряльщика» (3-32 %) [10]. Большая часть пациентов после таких нарушений не мобильна как из-за тяжести неврологических нарушений, так и по причине механической нестабильности позвоночника после травмы [11, 12]. В зависимости от неврологического уровня и степени повреждения выделяют пациентов с тетраплегией (повреждение в одном из восьми шейных сегментов спинного мозга) и параплегией (повреждение в грудном, поясничном, крестцовом отделах спинного мозга). Сегодня в двигательном восстановительном лечении инвалидов с ТБСМ можно выделить две основных концепции. Заместительное направление предусматривает компенсацию (протезирование) функций органов, иннервируемых из сегментов ниже уровня поражения спинного мозга, структурами с сохранной иннервацией или с применением внешних конструкций; восстановительная - предполагает максимальное использование остаточных возможностей органов и систем, оказавшихся ниже уровня поражения спинного мозга [1, 9, 15]. Одним из учреждений, занимающихся вопросами нейрореабилитации в г. Воронеже, является существующий с 2009 года Центр восстановительного лечения. Основной контингент пациентов - больные, находящиеся в персистирующем вегетативном состоянии. Диагностическая база клиники включает в себя полную линейку электрофизиологических методик - ЭЭГ, ЭНМГ, ВП. В процессе восстановительного лечения и реабилитации пациентов широко применяются нейромодуляционные технологии: трансвертебральная микрополяризация , рТМС, разнообразные методики миостимуляция, БОС- и кинезитерапии, а также процедуры сухой иммерсии [3,4, 5, 6, 7, 8]. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния трансвертебральной микрополяризации и ритмической траскраниальной магнитной стимуляции (рTMS) на электронейромиографические характеристики у больных с травматической болезнью спинного мозга. Материал и методы исследования. Нами было проведено сравнительное электронейромиографическое исследование 124 больных с последствиями спинальной травмы, из них 54 наблюдалось с травмой на уровне поясничного и грудного отделов, 70 - на уровне шейного отдела. Исследование проводилось на аппарате «нейрон-спектр 4 ВПМ» (Нейрософт) с использованием методики стимуляционной электронейромиографии и определением основных характеристик ЭНМГ (скорости проведения импульсов по двигательным и сенсорным волокнам, характеристик F-волн). Запись ЭНМГ проводилась при первичном поступлении больных и через 4 месяца после проведенного курса нейрореабилитации. Воздействие рТМС проводилось на аппарате Нейро-МС/Д (Нейрософт) с использование протоколов стимуляции частотой 5, 10 и 15 Гц, в качестве точек приложения данной методики были головной и спинной мозга выше и ниже места повреждения. Воздействие микрополяризации осуществлялось на аппарате «Полярис» («Возрождение», Санкт-Петербург) с использование анодно-катодных отведений в области анатомического повреждения спинного мозга интенсивностью 15 мкА в течении 20-30 минут. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе электронейромиографических данных было получено статистически достоверное увеличение амплитуды М-ответов и показателей F-волн через 4 месяца после сочетанного воздействия рТМС и микрополяризации (таб. 1). Данные электро-физиологические характеристики сопровождались клиническими изменениями: появлением и усилением двигательной активности в пораженных конечностях. Таблица 1 Некоторые показатели ЭНМГ у больных с травматической болезнью спинного мозга Показатель Результат до лечения Результат после лечения d (справа) s (слева) d (справа) s (слева) Амплитуда М-ответа, m. abd. pol., мВ 1,54±0,5* 1,56±0,3* 6.3±2.2* 5,4±1,2* Ср. скорость распространения F-волны , m. abd. pol., м/с 50,2±1,5* 48,5±2,6 54,7±1,9* 52,4±3,2 Количество блоков F-волны , m. abd. pol., % 74,2±12,6 70,5±10,4 61,6±6,5 61,4±5,8 Амплитуда М-ответа,m. abductor hallucis, мВ 2,58±0,4* 2,35±0,15* 4,2±0,6* 4,4±0,4* Ср. скорость распространения F-волны , m. abductor hallucis, м/с 38,4±7.1 37,5±8,4 41,8±7,2 40,2±5,2 Количество блоков F-волны , m. abductor hallucis, % 47,3±9,5 48,9±8,5 41,8±8.1 40,5±8,6 Примечание: *- достоверность различий по отношение к показателям до лечения (Р<0,05) Выводы. Таким образом, использование сочетания таких методик нейромодуляции как ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция и трансвертебральная микрополяризация у больных с травматической болезнью спинного мозга приводит к улучшение электронейромиографических показателей и усилению двигательной активности в пораженных конечностях.

About the authors

V P Ilichev

Voronezh State Medical University

Email: ivp.1980@mail.ru

I V Martynov

Center of regenerative treatment "Alternative+"


G I Sapronov

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

L E Mehantieva

Voronezh State Medical University

Email: medkat@vsmaburdenko.ru

References

  1. Аганесов, П. Г. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника - прошлое и настоящее / П. Г. Аганесов // Хирургия. - 2013. - № 1. - С. 5-12.
  2. Белова А.Н. Нейрореабилитация. /А.Н. Белова //Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.
  3. Ильичев В.П., Мартынов И.В. Об использовании нейрореабилитационных методик в центре восстановительного лечения г. Воронеж /В.П. Ильичев, И.В. Мартынов //Научный альманах. - 2015. - №11. 4 (13). - С. 70-72.
  4. Ильичев В.П., Мартынов И.В. Особенности нейрореабилитации в центре восстановительного лечения г. Воронеж /В.П. Ильичев, И.В. Мартынов //Вестник научных конференций. - 2015. - № 3-3 (3). - С. 74-75.
  5. Ильичев В.П., Мартынов И.В., Механтьева Л.Е., Склярова Т.П. Реабилитация пациентов с тяжелым поражением нервной системы на базе центра восстановительного лечения г. Воронеж / В.П. Ильичев, И.В. Мартынов, Л.Е. Механтьева, Т.П. Склярова //Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19. № 2. - С. 64-68.
  6. Ильичев В.П., Механтьева Л.Е. Научно-теоретические подходы в организации реабилитационных мероприятий у пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций /В.П. Ильичев, Л.Е. Механтьева //Научный альманах. - 2015. - № 12-2 (14). - С. 321-325
  7. Ильичев В.П., Механтьева Л.Е. Организация процесса реабилитации у пострадавших с поражением нервной системы на примере центра восстановительного лечения г. Воронеж / В.П. Ильичев, Л.Е. Механтьева //Электронный научный журнал. - 2016. - № 2 (5). - С. 55-59.
  8. Ильичев В.П., Механтьева Л.Е. Современные научно-теоретические подходы в организации реабилитационных мероприятий у пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций / В.П.Ильичев, Л.Е. Механтьева // Проблемы обеспечения безопасности при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. - 2015. - Т. 1. - С. 327-330.
  9. Карепов, Г. В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больныхтравматической болезнью спинного мозга: монография / Г. В. Карепов - Киев: Здоровья, 1991. - 184 с.
  10. Климов, В. С. Опыт лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях больницы скорой медицинской помощи / В. С. Климов, Е. В. Костина, Д. О. Киреев // Поленовские чтения: тез. докл. VIII Всерос. науч. -практ. конф., г. Санкт-Петербург, 22-24 апр. 2009 г. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 93.
  11. Коновалова, Н. Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией / Н. Г. Коновалова. - Новокузнецк: изд-во КузГПА, 2006. - 199 с.
  12. Орлов, С. В. Оптимизация хирургической тактики при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме / С. В. Орлов, В. В. Щедренок, О. В. Могучая //Актуальные проблемы нейрохирургии: тезисы докл. науч.-практ. конф., г. Чебоксары, 27-28 сентября 2006 г. / под общ. ред. А. П. Фраермана, А. В. Кротова. - Чебоксары, 2006. - С. 130-132.
  13. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. -М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. - 640 с.
  14. Реабилитация спинальных больных: учебное пособие / А. А. Луцик, М. А. Садовой, Л. Д. Потехин, В. П. Кельмаков. - Новокузнецк, 2009. - 235с.
  15. Life after spinal cord injury: 3 years follow up / E. Bakas, A. Kotroni, S. Sivetidou et al. // 5-th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine. - Istambul, Turkey, 2009. - P. 1140.

Statistics

Views

Abstract - 4

PDF (Russian) - 3

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies