CHANGING THE LEVEL OF ANXIETY IN COPD DURING TREATMENT WITH MELATONIN
- Authors: Kudashova EA1, Tsvetikova LN1, Vasilenko DV1, Budnevsky AV1, Ovsyannikov ES1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical Universit
- Issue: Vol 19, No 2 (2016)
- Pages: 174-178
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1913
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2016-19-2-174-178
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Актуальность. Фармакологическая терапия хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) применяется для предупреждения и контролирования симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и улучшения переносимости физической нагрузки. Как было показано, ни одно из лекарств в долговременной перспективе не позволяет предупредить снижение функции легких, что является отличительной чертой этой болезни [5]. Уменьшение объема терапии при достижении контроля над симптомами при ХОБЛ обычно невозможно. Дальнейшее ухудшение легочной функции обычно требует расширения лечебных мероприятий, как фармакологических, так и нефармакологических, для того, чтобы попытаться ограничить ущерб от прогрессирования болезни. [9]. Медиаторы воспаления, продукты оксидативного стресса влияют не только на ткань легких, но и на скелетные мышцы, приводящие к появлению дисфункциональных изменений, ограничению физической активности, снижению качества жизни и качества сна, психо-эмоционального состояния [1, 2, 3, 6, 7, 8]. Одним из главных регуляторов иммунонейроэндокринных процессов и биоритмов организма является нейрогормон - мелатонин, который секретируется эпифизом и апудоцитами в других органах. Процесс синтеза мелатонина происходит, главным образом, в ночное время. В это же время наступает пик максимальной активности иммунной системы [4]. В связи с этим вызывает интерес исследование изменение уровня тревожности у пациентов с ХОБЛ при приеме мелатонина на фоне стандартной терапии ХОБЛ. Материал и методы исследования. В исследование было включено 102 человека с умеренной и тяжелой степенью развития ХОБЛ. Пациенты наблюдались у врача общей практики в третьей городской поликлинике города Воронежа. ХОБЛ диагностировали в соответствии с Руководством по респираторной медицине, а также Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Всем пациентам с ХОБЛ была назначена стандартная медикаментозная терапия: ингаляционные М-холинолитики короткого действия или ингаляционные М-холинолитики длительного действия, ингаляционные 2-агонисты длительного действия, комбинированные препараты соответствующих суточных, а также N-ацетилцистеин. Клинические симптомы ХОБЛ (одышка, кашель, общая слабость, отхождение мокроты) оценивали по визуальной шкале. Для оценки толерантности к физической нагрузки (ФН) применяли тест ТШХ (тест с 6-минутной ходьбой). Для оценки качества жизни пациентов применяли опросник The Short Form-36. Исследование качества сна проводилось с использованием шкалы оценки качества сна (Sleep quality scale). Тревожность оценивали по шкале Спилбергера-Ханина. Статистический анализ осуществляли с помощью Statgraphics 5.1. Тест Спилбергера-Ханина предназначен оценки уровня реактивной и личностной тревожности. Наличие тревожности обуславливает поведение субъекта. Реактивная тревожность (состояние в данный момент) описывается субъективными переживаниями различных состояний и эмоций: беспокойство, напряжение, нервозность, озабоченность, возникающих как психо-эмоциональные реакции на ситуацию с разной степенью интенсивности и динамики. Личностная тревожность - это устойчивая индивидуальная характерная черта личности, которая отражает предрасположенность субъекта к тревоге в целом. Чем выше уровень личностной тревожности, тем шире спектр ситуаций, субъективно воспринимающихся как опасные для жизни. Все больные умеренной и тяжелой степени развития ХОБЛ были разделены на 4 группы. 1 и 3 группа - 28 и 20 человек с умеренной (II, средней тяжести) и тяжелой (III) степенью развития ХОБЛ, соответственно, которые на фоне традиционной терапии ХОБЛ принимали мелатонин (Мелаксен, США) в течение 12 месяцев, 4 курса по 14 дней за 30-40 минут перед сном по 3 мг; 2 и 4 группа - 30 и 24 человек с умеренной и тяжелой степенью развития ХОБЛ, соответственно, которые находились на традиционном лечении ХОБЛ. Различий по полу и возрасту, уровню образования между пациентами с умеренной и тяжелой степенью развития ХОБЛ выявлено не было. Исследуемые группы сопоставимы по семейному статусу. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты исследования взаимосвязи степени тяжести ХОБЛ и уровня тревожности показали, что пациенты с тяжелой степенью ХОБЛ имеют более высокий уровень тревожности по сравнению группой лиц с умеренной степенью выраженности ХОБЛ. Больные ХОБЛ тяжелого течения реагировали статистически значимо более высокими уровнями тревожности на фрустрацию и оказались менее адаптированы к стрессовым ситуациям по сравнению с пожилыми больными ХОБЛ среднетяжелого течения. Так, реактивная тревожность составила 50,00±0,66 и 46,55±0,78 баллов соответственно (F=10,51; p=0,0016), личностная тревожность - 47,55±0,57 и 43,89±0,85 баллов соответственно (F=11,04; p=0,0287). У больных ХОБЛ на фоне терапии с мелатонином выявлены достоверные положительные изменения психологического статуса, состоящие преимущественно в снижении уровня реактивной тревожности. У больных ХОБЛ II степени достоверно снизился уровень реактивной тревоги с 46,50±1,33 до 40,35±0,76 баллов (F=41,60; p=0,0000), динамика уровня личностной тревоги с 43,50±1,54 до 42,65±1,47 баллов была статистически незначима (F=0,05; p=0,8202). При этом во второй группе через 12 месяцев достоверных различий изменения уровня реактивной и личностной тревоги не было обнаружено. Изменения уровня тревожности у больных ХОБЛ II степени, получавших только традиционную терапию ХОБЛ, через 12 месяцев не имели достоверных различий (табл. 1). Таблица 1 Уровни реактивной и личностной тревожности у пациентов с умеренной степенью развития ХОБЛ на фоне терапии мелатонином и при традиционном лечении через 12 месяцев Показатели тревожности Первая подгруппа, n=28 Вторая подгруппа, n=30 исходно + мелатонин исходно через 12 месяцев абс. % абс. % абс. % абс. % Реактивная высокая 18 64,3 - - 18 60,0 16 53,3 умеренная 10 35,7 19 67,9 12 40,0 14 46,7 низкая - - 9 32,1 - - - - Личностная высокая 16 57,1 17 60,7 17 56,7 18 60,0 умеренная 12 42,9 11 39,3 13 43,3 12 40,0 низкая - - - - - - - - У пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ через 12 месяцев как при традиционном подходе к лечению, так и на фоне приема мелатонина совместно с традиционной терапией не было зарегистрировано достоверного изменения уровня тревожности. Выводы. Таким образом, прием мелатонина в предложенной нами схеме (в течение 12 месяцев, 4 курса по 14 дней за 30-40 минут перед сном по 3 мг) способствует коррекции реактивной тревожности у пациентов с умеренной степенью развития ХОБЛ, однако, не приводит к положительной динамики в условиях тяжелой степени ХОБЛ.About the authors
E A Kudashova
Voronezh State Medical Universit
Email: eakudashova@mail.ru
L N Tsvetikova
Voronezh State Medical Universit
Email: tsvn@bk.ru
D V Vasilenko
Voronezh State Medical Universit
Email: biohimiya@vsmaburdenko.ru
A V Budnevsky
Voronezh State Medical Universit
Email: budnev@list.ru
E S Ovsyannikov
Voronezh State Medical Universit
Email: ovses@yandex.ru
References
- Атякшин Д.А., Цветикова Л.Н., Лобеева Н.В. Показатели иммунного статуса при хронической обструктивной болезни легких /Д.А. Атякшин, Л.Н. Цветикова, Н.В. Лобеева, А.В. Будневский, Е.С. Овсянников// Успехи современного естествознания. 2015. № 9-2. С. 195-197.
- Болотских В.И., Черных Ю.Н., Макеева А.В. Дина-мика показателей оксидативного стресса у больных ХОБЛ с сопутствующей ибс на фоне комплексного лечения с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и триметазидина /В.И. Болотских, Ю.Н. Черных, А.В. Макеева, Л.Н. Цветикова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. № 10-2. С. 157-160.
- Будневский А.В. Методы диагностики и профилактики пациентов с ХОБЛ в амбулатороно-поликлинических условиях / А.В. Будневский, А.В.Перцев, А.В. Чернов // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18, № 6. С. 52-56.
- Бузунов Р.В. Циркадианные расстройства сна у жителей мегаполиса / Р.В. Бузунов, Е.В Царева // Терапевтический архив. 2013. Т. 85, № 10. С. 79-82.
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2014. - 92 с.
- Цветикова Л.Н. Антистрептолизин и показатели оксидативного стресса при ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца / Цветикова Л.Н., Ю.Н. Черных, Н.В. Лобеева// Вестник Воронежского института высоких технологий. 2015. № 15. С. 15-17.
- Agusti A.G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease / A.G. Agusti // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. Vol. 2. P. 367-370.
- Celli B.R., MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee // Eur. Respir. J. 2004. Vol. 23, № 6 P. 932-946.
- Donaldson G.C. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease/ G.C. Donaldson // Thorax. - 2002. - Vol. 57, № 10. - P. 847-852.