AUTOTRANSPLANTATION BY THE SURAL NERVE IN MICROSURGERY OF THE TOP EXTREMITIES AT PATIENTS WITH DIABETES 2 TYPES
- Authors: Chernych AV1, Sudakov DV1, Yakusheva NV1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: Vol 19, No 2 (2016)
- Pages: 107-112
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1903
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2016-19-2-107-112
Cite item
Full Text
Abstract
One of actual problems of modern surgery is treatment of patients with diabetes. Diabetes exerts the aggravating impact on the course of wound process, regeneration of fabrics, restoration processes. A specific place is held by process of forecasting of all stages of treatment and restoration of function of the main nervous trunks at patients with violation of a carbohydrate exchange.
Keywords
Full Text
Актуальность проблемы восстановления функции магистральных нервных стволов после их травматизации не вызывает сомнения. Около 70 % всех травм опорно - двигательной системы составляют повреждения верхних конечностей. К сожалению, в последнее время отмечается тенденция увеличения процента тяжелых сочетанных травм, включающих повреждение основных нервных стволов верхних конечностей, которое составляет до 7 % всех случаев травматизации [1, 2, 7]. Эта проблема имеет и важное социально - экономическое значение, вследствие возникновения стойкой нетрудоспособности лиц молодого возраста. Факторами ухудшающими прогноз и общее состояние пациентов являются хронические заболевания, среди которых, наиболее важное значение имеет сахарный диабет, частота распространенности которого в разных странах колеблется от 1,5 % до 7 % [6, 8, 10]. В большинстве случаев во время аутотрансплантаций нервных стволов в микрохирургии верхних конечностей, хирурги используют икроножный нерв. В настоящее время существует множество методик забора нерва, его частичной или полной пересадки, но нет критериев построения прогноза результатов оперативного вмешательства. Подобный прогноз особенно важен для больных с хроническими заболеваниями и сахарным диабетом в частности [11, 12]. Цель исследования - сравнить эффективность использования аутотрансплантата различной длины (икроножный нерв) при тяжелых сочетанных травмах в микрохирургии верхних конечностей, у больных без сопутствующей хронической патологии, и у больных с сахарным диабетом 2 типа; составить прогноз эффективности данного оперативного вмешательства. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 50 пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 24 до 66 лет (средний возраст составил 38,44±12,72), с различными сочетанными травмами области плеча, предплечья, кисти, включающих изолированное поражение одного из магистральных нервных стволов верхних конечностей (срединный, локтевой, лучевой нервы). Исследование проводилось в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2014 - 2016 гг. Все больные входившие в исследование были разделены на 2 группы. В первую группу входило 25 пациентов с наличием только сочетанной травмы, без какого либо хронического заболевания (у каждого из них был так же исключен сахарный диабет). Вторую группу составляли 25 пациентов больных сахарным диабетом 2 типа. Все больные поступали в приемное отделение №1 БУЗ ВО ВОКБ №1 в порядке срочной помощи. Перед оперативным вмешательством, у всех пациентов был собран подробный анамнез жизни (включая тип сахарного диабета, его длительность, применяемые препараты) и заболевания (травмы); все они были обследованы согласно стандартной схеме. Исследовали: общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы, анализ на группу крови, общий анализ мочи. Были проведены инструментальные методы обследования: ЭКГ, рентгенография травмированной области (компьютерная томография), при необходимости ультразвуковое исследование магистральных сосудов; осуществлялось алкогольное освидетельствование пациента. Все больные были осмотрены хирургом приемного отделения, дежурным микрохирургом, дежурный терапевтом (эндокринологом). Среди поврежденных нервных стволов выделяли: повреждения срединного нерва (66 % - 33 случая), повреждения локтевого нерва (22 % - 11 случаев), повреждение лучевого нерва (12 % - 6 случаев). Пластика всех перечисленных нервных стволов осуществлялась с помощью икроножного нерва (nervus Suralis). Забор нерва в качестве аутотрансплантата осуществлялся одним из существующих способов. Объекты исследования каждой группы были разделены на 3 подгруппы. Первую подгруппу, каждой группы составляли 10 пациентов, поступивших в стационар в порядке скорой помощи, с травматическим поражением одного из магистральных нервов верхней конечности, с дефектом нервного ствола не более 4 см. Вторую подгруппу каждой группы составляли 10 пациентов, поступивших в стационар в порядке скорой помощи, с травматическим поражением одного из магистральных нервов верхней конечности, с дефектом нервного ствола не более 8 см. Третью подгруппу каждой группой составляли 5 пациентов, поступивших в стационар в порядке скорой помощи, с травматическим поражением одного из магистральных нервов верхней конечности, с дефектом нервного ствола более 8 см. В условиях операционной оценивалось общее состояние нервного ствола, измерялась длина дефекта, измерялись различные антропометрические показатели. В послеоперационном периоде оценивались сроки заживления раны, количество проведенных в больнице койко-дней, сроки появление чувствительности, сроки восстановления функциональной активности. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (χ2), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p≤0,05) [3-5, 7]. Полученные результаты и их обсуждение. Все больные входившие в исследование в послеоперационном периоде получали адекватное медикаментозное лечение, включающее препараты для коррекции уровня глюкозы крови. Выписка осуществлялась после заживления операционной раны, при условии отсутствия признаков воспаления. По срокам заживления раны и количеству койко-дней проведенных в стационаре, не было существенных различий между пациентами различных подгрупп первой группы. По количеству койко - дней это значение составило: 7,78± 1,06 в первой подгруппе 1 группы; 7,96± 1,07 во второй подгруппе 1 группы; 8,72± 1,24 в третьей подгруппе 1 группы. Во всех трех подгруппах второй группы, были несколько увеличены сроки заживления операционных ран, в сравнении с аналогичными подгруппами 1 группы. Очевидно, это было связано с наличием у испытуемых сахарного диабета 2 типа. Количество проведенных в стационаре койко - дней у пациентов 2 группы равнялось: 10,16± 1,94 в первой подгруппе; 10,74± 2,22 во второй подгруппе, 11,48± 2,49 в третье подгруппе. В тоже время в первой и второй подгруппах первой группы не было существенных различий в сроках появления чувствительности и сроках восстановления функциональной активности. В третьей подгруппе первой группы, относительно 1 и 2 подгрупп, наблюдалось удлинение сроков появления чувствительности, а так же негативный результат по восстановлению функциональной активности, что было связано с наличием большого дефекта нервного ствола и как следствие необходимости использования аутотрансплантата большей длины. Результаты первой и второй подгруппы второй группы существенно отличались в сторону увеличения дней лечения, от результатов 1 группы. В третьей подгруппе второй группы, относительно 1 и 2 подгрупп данной группы и 3 подгруппы 1 группы, наблюдалось резкое увеличение сроков появления чувствительности и крайне негативный результат восстановления функциональной активности, что было связано с наличием сахарного диабета 2 типа, большого дефекта нервного ствола и как следствие необходимости использования аутотрансплантата большей длины. Было установлено, что среди всех прочих равных условий, важным в построении прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии, стала длина трансплантата. Все пациенты каждой группы были разделены на 3 подгруппы. В первую вошло 10 пациентов, у которых длина аутотрансплантата не превышала 4 см. Вторую подгруппу составляли 10 пациентов, у которых длина используемого аутотрансплантата была от 4 до 8 см. В третью подгруппу попали пациенты, у которых длина аутотрансплантата была больше 8 см (5 пациентов). Было замечено, что использование аутотрансплантатов длиной до 4 см, давало более благоприятный прогноз. Так среди всех пациентов первой 1 группы 1 подгруппы, положительный эффект был достигнут у 90 % (9 пациентов из 10). Среди больных 1 группы 2 подгруппы, с длиной аутотрансплантата от 4 до 8 см, положительный эффект был достигнут у 70 % (7 пациентов из 10). В третьей группе, с использованием аутотрансплантата длиной более 8 см, положительный результат был достигнут в 60 % случаев (3 пациента из 5). Среди всех пациентов 2 группы, 1 подгруппы, положительный эффект был достигнут у 80 % (8 пациентов из 10). Среди больных 2 группы, 1 подгруппы, с длиной аутотрансплантата от 4 до 8 см, положительный эффект был достигнут у 60 % (6 пациентов из 10). Во 2 группе, 3 подгруппы, с использованием аутотрансплантата длиной более 8 см, положительный результат был достигнут в 20 % случаев (1 пациент из 5). Выводы. На основании длины используемого аутотрансплантата возможно прогнозирование эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей, в том числе и у больных сахарным диабетом 2 типа. Благоприятный прогноз ожидается при использовании аутотрансплантатов небольшой длины (до 4 см). С увеличением длины аутотрансплантата, снижается вероятность достижения положительного результата. Наличие сахарного диабета у пациента, приводит к увеличению времени заживления операционных ран, количеству койко-дней проводимых в стационаре, увеличению сроков появления чувствительности, и восстановления функциональной активности.×
About the authors
A V Chernych
Voronezh State Medical University
D V Sudakov
Voronezh State Medical University
N V Yakusheva
Voronezh State Medical University
References
- Выбор тактики лечения осложнений сахарного диабета на основе нейросетевого моделирования / Д.В. Судаков, Е.Н. Коровин, О.В. Родионов, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 592-597.
- Длительная терапия сулодексидом как профилактика поздних осложнений сахарного диабета / Г.М. Панюшкина, Р.В. Авдеев, О.В. Судаков, Т.П. Кучковская // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т.13. № 1. С. 226-230.
- Математическое моделирование процесса лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 929-934.
- Математическое, алгоритмическое и программное обеспечение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, О.А. Андросова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 4. С. 815-819.
- Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1163-1165.
- Панюшкина Г. Эффективность применения сулодексида при сахарном диабете типа 2 / Г. Панюшкина, Э. Минаков, О. Судаков // Врач. 2012. № 6. С. 34-36.
- Построение адаптивного алгоритма процесса лечения больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т.13. № 3. С. 688-690.
- Построение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертонией / О.В. Судаков, Т.Н. Петрова, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 6. С. 4-9.
- Построение математической модели коронарной ангиопластики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом / А.И. Бородулин, А.В. Свиридова, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Н.Ю. Алексеев // Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 2. С. 56-58.
- Построение модели адаптационного потенциала больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, Т.П. Кучковская, А.В. Свиридова, Г.М. Панюшкина, Е.А. Студеникина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 2. С. 447-452.
- Прикладные аспекты типовой анатомии человека по данным кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМА им.Н.Н. Бурденко / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.М. Косянчук, Т.В. Гусева, В.В. Стекольников, А.Н. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 2. С. 334-338.
- Хирургическое лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей / Ю.П. Холубкевич, А.Е. Бачманов, О.В. Родионов, О.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. Т. 10. № 2. С. 28-30.
