ANALYSIS OF PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF HYPERTENSION IN THE POLYCLINIC

Full Text

Актуальность. В нашей работе для объективизации оценки влияния лечения на течение, в частности гипертонической болезни использованы данные по динамике поражения некоторых органов-мишеней у больных в течение 5 лет наблюдения. Степень выраженности поражения органов-мишеней (сердца, сосудов головного мозга) хотя и незначительно, но у большего числа признаков постепенно увеличивается. Так степень гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) по ЭКГ, хотя и недостоверно, но растет. Более отчетливо увеличился процент выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ - с 7 до 12 %. Признаки ЭКГ - ишемии увеличились более значительно: «умеренно выраженные изменения» - на 16 %, а в категории «выраженные изменения» - - на 8 %. Эти изменения носят лишь характер тенденции, но, тем не менее, несмотря на проводимое лечение, можно, по-видимому, отметить постепенное прогрессирование заболевания, в частности гипертонической болезни. УЗИ - данные также свидетельствуют о постепенном прогрессировании гипертрофии левого желудочка. Можно отметить увеличение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в пределах более 13 мм (динамика статистически незначима (р > 0,05). Конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ по данным УЗИ-сердца несущественно вырос с 23 % до 26 % по категории «умеренно выраженные изменения» и с 4 % до 6 % по категории «выраженные изменения», т.е. в совокупности на 5 %. Более существенные изменения отмечены со стороны сосудов глазного дна, но в части сужения артерий глазного дна в категории «умеренно выраженные изменения», а признаков ангиосклероза, по нашим данным, даже стало меньше на 5 %, что тоже может быть расценено лишь как тенденция. Таким образом, оценивая динамику изменений органов-мишеней (в данном случае признаки ЭКГ-гипертрофии ЛЖ, УЗИ-данные по увеличению толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, нарушения сократительной функции сердца, изменения сосудов глазного дна) можно отметить, что, по нашим данным, наблюдается постепенная отрицательная тенденция к ухудшению анализируемых показателей. Отвечая на вопрос: оказывает ли положительное воздействие фармакологическая терапия ГБ в условиях поликлиники на динамику объективных показателей, можно лишь опосредованно отметить замедление прогрессирования болезни. Это относится к показателям в категории «умеренно выраженные изменения», динамика которых в течение 10 лет наблюдения не достигла статистически значимых различий. Учитывая положительную тенденцию стабилизации потерь по временной нетрудоспособности в течение времени наблюдения за диспансерными больными по ГБ, можно вполне отнести это и за счет вклада адекватной лекарственной терапии, хотя размер этого вклада, по нашим данным, определить трудно. Интересные данные получены нами при оценке спектра препаратов, которые назначались 4 - мя врачами независимо друг от друга своим больным. Как видно из представленных ниже данных, в основном назначались препараты центрального действия, в меньшей степени диуретики. Таблица 1 Частота назначения лекарственных препаратов в лечении больных ГБ врачом С. Показатель Годы 2011 2012 2013 2014 2015 ИАПФ 42,9 85,8 75 82,1 100 диуретики 21,4 35,7 25 10,7 17,9 ß-блокаторы 10,7 7,1 10,7 10,7 17,9 антагонисты кальция 3,6 3,6 7,1 3,6 7,1 центрального действия 7,1 3,6 0 3,6 14,3 прочие 64,3 64,3 78,6 100 100 Таблица 2 Частота назначения лекарственных препаратов в лечении больных ГБ врачом К. Показатель Годы 2011 2012 2013 2014 2015 ИАПФ 48,5 78,8 72,7 87,9 81,8 диуретики 42,4 69,7 57,6 51,5 36,4 ß-блокаторы 15,2 30,3 24,2 42,4 33,3 антагонисты кальция 33,3 42,4 57,6 57,6 57,6 центрального действия 3 3 3 0 0 прочие 100 100 100 100 100 Таблица 3 Частота назначения лекарственных препаратов в лечении больных ГБ врачом Х. Показатель Годы 2011 2012 2013 2014 2015 ИАПФ 34,8 43,5 74 60,9 65,3 диуретики 0 0 13,1 52,2 34,8 ß-блокаторы 8,7 8,7 39,1 34,8 34,8 антагонисты кальция 0 5,4 8,7 17,4 30,4 центрального действия 39,1 30,4 30,4 8,7 30,4 прочие 65,3 100 100 100 100 Таблица 4 Сводные данные по частоте назначения лекарственных препаратов в лечении диспансерных больных ГБ по годам Показатель Годы 2011 2012 2013 2014 2015 ИАПФ 47,7 67,4 77,2 78,8 76,7 диуретики 21,8 29,6 33,3 49,6 31 ß-блокаторы 12,3 17 26 32 33,3 антагонисты кальция 12 17,7 25 28,7 33 центрального действия 20,7 15 14,7 6 13 прочие 47,7 67,4 77,2 78,8 76,7 В последующие годы отчетливо видно, что постепенно увеличивается число назначаемых ингибиторов АПФ, процент назначения которых, вырос, до 75 - 83 %. Отмечается значительный рост числа диуретиков и бетаадреноблокаторов при одновременном снижении назначения препаратов центрального действия. В обобщенном варианте, хорошо видны «ножницы» между круто растущей частотой назначения врачами ингибиторов АПФ и явным снижением числа препаратов центрального действия. В то же время следует отметить, что 16-18 % пациентов продолжают получать препараты центрального действия, правда, в основном (как это можно заключить из записей в амбулаторных картах) эти средства назначаются врачами для купирования гипертонических кризов. Интересно отметить, что рост числа назначения ингибиторов АПФ отмечается у всех врачей, материалы амбулаторных карт которых использованы для оценки. Также отмечается существенный рост применения антагонистов кальция и бетаблокаторов примерно с одинаковой частотой (до 17 % - 33,3 % для бетаблокаторов и до 17,7 % - 33 % для антагонистов кальция).

About the authors

M M Sirazhudinova

Voronezh State Medical University

O V Sudakov

Voronezh State Medical University

A V Sviridova

Voronezh Regional State Hospital № 1

O A Androsova

Voronezh State Medical University

References