DYNAMICS OF HEART RATE VARIABILITY WHEN HOLDING THE STENTING OF CORONARY ARTERIES IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND DIABETES MELLITUS

Full Text

Актуальность. Прогностическая ценность анализа вариабельности ритма сердца на течение инфаркта миокарда и развитие его осложнений установлена давно [2, 4, 5, 9]. Изучен вклад различных составляющих вариабельности в патологические процессы. Наиболее информативными являются данные полученные при анализе суточной вариабельности ритма сердца [1, 8, 10]. А среди показателей наибольшей информативность обладает показатель СВВР, отражающий степень тяжести стенокардии. Считается, что наиболее информативным является запись, сделанная в первые часы развития инфаркта [3, 6, 7]. Однако очень мало данных по вариабельности ритма сердца, которые характеризуют состояние пациента после коронарной ангиопластики и риска развития осложнений. В связи с этим встает вопрос о применении метода исследования вариабельности ритма сердца как средства оценки эффективности проведения коронарной ангиопластики [11-13]. Материал и методы исследования. В исследование включены 45 пациентов (33 мужчины и 12 женщин) в возрасте от 45 до 70 лет (в среднем 54,2± 4,1 ) с первичным Q-инфарктом миокарда (ИМ) и сахарным диабетом 2 типа длительностью течения от 8 до 25 лет (в среднем 15,7± 2,8 лет), поступивших в кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда БУЗ ВО ВОКБ №1. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 25 пациентов которым было проведено стентирование коронарных артерий, 2 группу составили 20 пациентов которым была проведена тромболитическая терапия. Исходная клинико-функциональная характеристика больных 1 и 2 групп не различалась. Помимо стандартного обследования, всем пациентам проводилось суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ) с анализом временных показателей вариабельности ритма сердца за 24 часа и проведением дисперсионного картирования миокарда. При анализе ВСР нами был выбран показатель СВВР в виду того что в ряде проведенных исследований установлена высокая информативность данного показателя в интерпритации ритмограммы [2, 5, 10]. Полученные результаты и их обсуждение. Исходно у всех пациентов, включенных в исследование, отмечалось снижение суммарной мощности спектра. Отмечалось снижение адаптационных возможностей организма. Отмечено снижение показателя индекс миокарда у всех пациентов, участвовавших в исследовании. Дисбаланс вегетативной нервной системы проявлялся в увеличении симпатической инервации, что чревато развитием желудочковых аритмий. Данные динамики исследования вариабельности ритма сердца представлены в таблице. Исходно отмечено снижение всех показателей ритмограммы и дисперсионного картирования миокарда. После проведенного лечения в группе где пациенты подверглись коронарному стентированию, отмечено увеличение показателя СВВР в первые 6 часов. Таблица Исходные показатели вариабельности ритма сердца Показатель 1 группа (n=25) 2 группа (n=20) СВВР 126,9± 10,8 122,7± 11,7 ИМ (усл.ед) 13,2± 1,8 14,1± 2,4 ТР мс2 831,2± 32,9 814,8± 44,8 Данное увеличение в процентном отношении было наиболее значимо. Затем скорость увеличения данного показателя снижалась и к 48 часам после реваскуляризации практически останавливалась. Дальнейшее увеличение на этапе 60 и 72 часа не отмечалось. Индекс миокарда оставался сниженным на всем протяжении наблюдения. Показатель суммарной мощности спектра снижался после проведения коронарографии, стабилизировался на этапе 48 часов после проведения коронарографии, на этапе 60 часов отрицательной и положительной динамики отмечено не было. Через 72 часа отмечалась недостоверная положительная динамика по увеличению суммарной мощности спектра. Во второй группе пациентов с системным тромболизисом отмечена следующая динамика. На этапе 48 часов отмечено достоверное снижение суммарной мощности спектра и показателя СВВР, показатель индекс миокарда имел тенденцию к снижению однако это не имело достоверной динамики (p=0,061). На этапе 60 и 72 часа отмечена схожая динамическая картина. Через 72 часа после проведения системного тромболизиса отмечена стабилизация исследуемых параметров, хотя они находились на значительном снижении от исходных цифр. Индекс миокарда оставался сниженным на протяжении всего периода наблюдения. Самое значительное его падение отмечено на 2 сутки пребывания в стационаре. Таким образом, мы отмечаем что пациенты применявшие системный тромболизис имели достоверное снижение показателя индекс миокарда несмотря на проведение терапии. Проведение корреляционного анализа в первой группе выявило что пациенты имевшие более низкие значения СВВР имели риск развития желудочковых аритмий (r=-0,67; p=0,023). Выводы. Установлено, что все использованные показатели ритмограммы являются эффективными в динамическом наблюдении у пациентов с инфарктом миокарда и сопутствующим сахарным диабетом. У пациентов, находившихся на системном тромболизисе, отмечалось ухудшение показателей вариабельности ритма сердца как в первые часы после развития инфаркта, так и в краткосрочном периоде наблюдения (72 часа). Представляется научно обоснованным изучить отдаленные результаты лечения данных пациентов, сравнив их с динамикой вариабельности ритма сердца в первые часы заболевания.

About the authors

A V Sviridova

Voronezh regional Clinical Hospital

O A Androsova

Voronezh State Medical University

References