COENZYME Q10 IN PATIENTS WITH ANGINA AND CHRONIC HEART FAILURE
- Authors: Gosteva EV1, Nikitin AV1, Vasileva LV1, Bulueva HA1, Konanyhina SA1, Zolotareva MA1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: Vol 19, No 1 (2016)
- Pages: 173-176
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1886
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2016-19-1-173-176
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. В структуре заболеваемости преобладают сердечно-сосудистые заболевания - артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, и, как следствие хроническая сердечная недостаточность [1, 2]. Наряду с общепринятыми препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности сейчас все большее значение приобретают лекарственные средства, способные повысить антиоксидантную защиту, интенсифицировать метаболизм в кардиомиоцитах. Клинические исследования продемонстрировали важную роль кофермента Q10 как антиоксидантной составляющей биологических мембран и ингибитора перекисного окисления липидов, что послужило обоснованием его применения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Исследования показали положительное влияние коэнзима Q10 на эндотелиальную функцию при кровоток-индуцированной дилатации плечевой артерии у больных и коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа [3, 4]. При застойной сердечной недостаточности подключение коэнзима Q10 к лечению способствовало улучшению сократительной способности миокарда и повышению фракции выброса. Субъективно отмечалось уменьшение утомляемости, одышки, сердцебиения [5]. Цель исследования - оценка клинической эффективности лечения кудесаном (коэнзимомQ10) больных стенокардией при наличии у них хронической сердечной недостаточности. Материалы и методы исследования. Материалом для решения поставленной задачи явились результаты исследования 52 больных (34 мужчины и 18 женщин) в возрасте от 45 до 72 лет (средний возраст 56,5 года) с клиническими признаками стенокардии II функционального класса (ФК). У 32 больных имелись клинические признаки хронической сердечной недостаточности II ФК по NYHA. В анамнезе у 21 пациента перенесенный инфаркт миокарда. Из сопутствующих заболеваний - гипертоническая болезнь I-II степени была диагностирована в 28 случаях, сахарный диабет 2 типа - в 9. Пациенты, включенные в исследование,были разделены на две группы: в первой -20 больных стенокардией без признаков сердечной недостаточности; во второй -32 больных стенокардией с признаками сердечной недостаточности II ФК. В первую группу вошли 7 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, во вторую - 14. Больным обеих групп в течение 60 дней назначали кудесан (20кап1раз в день). До включения в исследование больные получали ранее назначенную терапию, включавшую ингибиторы АПФ или сартаны (100%), -адреноблокаторы (86%), аспирин 75 мг/сут (100%), препараты изосорбидадинитрата (82%), антагонисты минералкортикоидных рецепторов (84%). Всем больным проведено ультразвуковое исследование сердца (MyLab, Италия) с определением размерных о объемных параметров сердца по стандартной методике, динамическая ЭКГ (холтеровскоемониторирование) по стандартному протоколу (Кардиотехника АД, СПб).Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике клинических симптомов, при этом регистрировали частоту и продолжительность приступов стенокардии, суточный расход таблеток нитроглицерина или его ингаляций, толерантность к физической нагрузке, массу тела, суточный диурез, основные показатели гемодинамики - частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (АД). Полученные результаты и их обсуждение. Проанализированы результаты курсового лечения кудесаном52 больных.В I группе средняя частота приступов стенокардии в сутки составляла до назначения кудесана1,9; в конце курса - 0,6 (р<0,05). Соответственно потребление таблеток нитроглицерина либо его ингаляций снизилось с 2,1 до 0,5 (р<0,01). Отчетливый клинический эффект был отмечен у 76% больных этой группы. Выявлено не резко выраженное гипотензивное действие кудесана. Систолическое АД, в среднем, снизилось с 142 до 131 мм рт. ст. (р<0,1), диастолическое АД практически не изменилось (90 и 86 мм рт. ст. соответственно). ЧСС практически не изменилась (с 68 до 65 уд/мин). По данным эхокардиографии, у всех обследованных пациентов было зарегистрировано увеличение ударного и минутного объема- на 16% по сравнению с исходными данными (р<0,05). В большинстве случаев больные отмечали улучшение самочувствия в конце второй недели лечения, что проявлялось уменьшением частоты ангинозных болей, повышением толерантности к физическим нагрузкам, уменьшением слабости. Достигнутый антиангинальный эффект сохранялся на протяжении всего курса лечения. Случаев развития толерантности к кудесану отмечено не было. У больных II группы влияние кудесана на показатели гемодинамики было более значимым. Клинически это проявлялось уменьшением одышки, улучшением переносимости физических нагрузок. К концу курса лечения 15 из 32 больных II ФК были отнесены к IФК. Антиишемический эффект отмечался у 82% пациентов этой группы. Среднее число приступов стенокардии достоверно уменьшилось с 2,1 до 0,5 (р<0,01), а суточный расход нитроглицерина с 2,3 до 0,4 таблеток (р<0,01). Во II группе также было выявлено небольшое снижение АД (систолическое - с 139 до 129 мм рт. ст. (р<0,1), диастолическое - с 94 до 89 мм рт. ст.). ЧСС за время лечения кудесаном достоверно не изменилась (71 и 67 уд/мин соответственно; р<0,5). Средняя частота дыхательных движений в покое за время наблюдения уменьшилась с 22 до 19 в минуту (р<0,1). Субъективно 16 пациентов отмечали значительное улучшение самочувствия, в т.ч. уменьшение слабости и утомляемости. Изменений со стороны общих анализов крови и мочи, биохимических тестов, включая липидный спектр и состояние углеводного обмена, зарегистрировано не было. Переносимость препарата, в целом, была хорошей. Во время курса метаболической терапии на ЭКГ ни в одном случае не было выявлено признаков возникшей ишемии. Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность кудесана как цитопротектора, применяемого для лечения стенокардии и хронической сердечной недостаточности. Шестидесятидневный курс терапии позволил добиться достоверного клинического улучшения у большинства обследованных больных, включая улучшение качества жизни. Наши данные показали, что в группе больных стабильной стенокардией и сердечной недостаточностью не выше II ФК могут быть получены наиболее оптимальные результаты по компенсации сердечной недостаточности, а также более выраженный антиангинальный эффект. Перспективным оказалось использование препарата у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующими дистрофическими изменениями миокарда. Кудесан хорошо сочетается с традиционными антиангинальными и антигипертензивными препаратами, оказывает отчетливый антиишемический и положительный инотропный эффекты. Выводы. Кудесан является высокоэффективным средством для лечения стабильной стенокардии и хронической сердечной недостаточности II ФК. Кудесанможет применяться в комплексе с антиангинальными и антигипертензивными средствами основных классов (аспирин, нитраты, -адреноблокаторы, ингибиторы АПФ). Наиболее значимые клинические результаты могут быть получены у больных стенокардией в сочетании с сердечной недостаточностью IIФК.About the authors
E V Gosteva
Voronezh State Medical University
Email: mdm112@mail.ru
A V Nikitin
Voronezh State Medical University
Email: mdm112@mail.ru
L V Vasileva
Voronezh State Medical University
Email: ludmilvasil@mail.ru
H A Bulueva
Voronezh State Medical University
Email: mdm112@mail.ru
S A Konanyhina
Voronezh State Medical University
M A Zolotareva
Voronezh State Medical University
Email: zolotaryva85@mail.ru
References
- Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской федерации. РКЖ.2006; 4:45-50.
- Fletcber A. Epidemiology of Hypertension in the elderly. J Hypertens 1994; 12 (suppl.6)
- Chan SY, Mancini GB, Kuramoto L et al. The prognostic importance of endothelial dysfunction and carotid atheroma burden in patients with coronary artery disease. J Am CollCardiol. 2003; 42 (6): 1037-43
- Belardinelli R, MuÇaj A, Lacaiaprice F et al. Coenzyme Q10 and exercise training in chronic heart failure. Eur Heart J. 2006; 27(22): 675-81
- Khatta M, Alexander BS, Krichten CM et al. The effect of coenzyme Q10 in patients with congestive heart failure. Ann Intem Med. 2000; 132(8):636-40