THE POSSIBILITY OF USING THE METHOD OF VOLUMETRIC COMPRESSION OSCILLOMETRY FOR INDIVIDUAL PREVENTIVE STRATEGIES IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Full Text

Актуальность. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одними из наиболее распространенных: от них страдают более миллиарда людей на нашей планете и около 40 миллионов в России [2]. ССЗ занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации населения. В России ежегодно умирает 1 миллион 300 тысяч человек от причин, связанных с заболеваниями сердца и сосудов, причем 40% смертей приходится на людей трудоспособного возраста. Значительная распространенность и смертность обусловливают высокую актуальность проблемы поиска инновационных методов ранней диагностики и профилактики ССЗ [1]. Последнее десятилетие характеризуется изменением подходов к профилактике ССЗ, направленных прежде всего на коррекцию основных факторов риска, таких как артериальная гипертония (АГ), дислипидемия, курение, сахарный диабет и т.д. [5] При таком подходе важной является индивидуальная оценка риска ССЗ. Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, при оценке индивидуального риска чрезвычайно важно раннее выявление снижения эластичности сосудов [2, 6]. В современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов, принятых в 2010 году, определено, что жесткость сосудов может оцениваться по скорости пульсовой волны (СПВ). При повышении СПВ, определенной на каротидно-феморальном сегменте с помощью ультразвукового метода, более 12 м/с риск развития сердечно-сосудистых осложнений оценивается как высокий [2]. От степени риска зависит выбор стратегии профилактики и лечению АГ. Точность оценки риска во многом зависит именно от данных о состоянии сосудов: считается, что при отсутствии данных ультразвукового исследования сосудов до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего сердечно-сосудистого риска вместо высокого или очень высокого. И, следовательно, тактика вторичной и третичной профилактики будет избрана неверно [2, 4]. К сожалению, в поликлинических условиях не всегда и не всем пациентам есть возможность применить ультразвуковой метод для определения СПВ с целью более точной оценки риска [6]. Метод, используемый в качестве скринингового для диагностики ранних изменений сердечно-сосудистой системы, прежде всего должен обладать высокой пропускной способностью, быть дешевым, простым в применении и одновременно с этим высокоинформативным и оперативным. Этим требованиям отвечает метод объемной компрессионной осциллометрии (ОКО), позволяющий одновременно регистрировать 18 параметров кровообращения, в том числе и СПВ, и осуществлять скрининг и определять стратегию профилактики у каждого конкретного пациента [1, 3]. Целью настоящего исследования стало определить значение СПВ у здоровых лиц и больных ССЗ методом ОКО, а также оценить роль СПВ в определении индивидуального риска и выборе тактики ведения больных в рамках вторичной и третичной профилактики. Материал и методы исследования. Выполнено обследование 197 больных АГ на амбулаторно-поликлиническом приеме в БУЗ ВО ВГП №8, в том числе 125 (63%) женщин и 72 (37%) мужчин в возрасте от 39 до 86 лет, средний возраст 52,5±16,3 лет. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых лиц в возрасте от 19 до 42 лет, средний возраст 29,8±6,7 лет. 42% больных АГ на момент обследования достигли целевых цифр артериального давления (АД), в том числе 12% имели оптимальное АД, 18% нормальное АД, а 12% высокое нормальное АД. 53% пациентов имели повышенное артериальное давление: 16% АГ 1 степени, 19% АГ 2 степени, 18% АГ 3 степени. У 5% обследованных была выявлена изолированная систолическая АГ. Для анализа зависимости факторов риска ССЗ и СПВ, определяемой методом ОКО, все пациенты были разделены на несколько групп. Остальные пациенты были распределены в группы по выбранным факторам риска и нозологиям следующим образом: фактор риска курение выявлен у 56 пациентов, абдоминальное ожирение (АО, окружность талии превышала 88 см у женщин и 102 см у мужчин) - у 76 пациентов, дислипидемия (ДЛП) - 79 обследованных, сахарный диабет 2 типа (СД 2) - 18 лиц, метаболический синдром (МС) - 46 пациентов, гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) - 71 пациент, ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 46 больных, ишемическая болезнь сердца с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе - 25 пациентов, гипертоническая энцефалопатия (ГЭП) - 21 пациент, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 63 пациента, мозговой инсульт (МИ) - 11 больных. Полученные результаты и их обсуждение. Обследование проводилось на аппаратно-программном комплексе Анализатор параметров кровообращения осциллометрический (АПКО-8-РИЦ-м), в основу работы которого положен метод ОКО []. Одновременно регистрировались систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое артериальное давление (АД), а также 14 сердечных и сосудистых показателей, таких как минутный объем и ударный объемы сердца, скорость распространения пульсовой волны, диаметр артерии, податливость артерии, податливость сосудистой стенки, линейная скорость кровотока, общее периферическое сопротивление сосудов и другие. Диагноз АГ верифицировали в соответствии с рекомендациями Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов (2010). Остальные заболевания диагностированы согласно МКБ-10. Анализ полученных данных проводился с помощью ППП «Statistica 6.0». При сравнении двух групп количественных признаков, имевших нормальное распределение, использовался t-критерий Стьюдента для независимых выборок. При сравнении двух групп количественных признаков, имевших распределение, отличное от нормального, использовался U-критерий Манна-Уитни. Соответствие распределение признака нормальному определялось по критерию Колмогорова-Смирнова. У пациентов в исследуемой группе в возрасте 31-60 лет СПВ была достоверно выше на 17%, чем у лиц моложе 30 лет (p<0,001). СПВ в возрастной группе 61-75 лет по сравнению с лицами до 30 лет и пациентами возрастной группы от 31 до 60 лет оказалась на 26,5% и 11,3% достоверно выше соответственно (p<0,001 и p<0,01). СПВ у пациентов старше 75 лет была достоверно выше, чем у пациентов моложе 60 лет (p<0,01) (рис. 1). Рисунок 1. Значение СПВ при наличии различных факторов риска СПВ достоверно повышалась в группе пациентов с АГ по сравнению с больными, достигшими целевых цифр АД. У лиц, имевших нормальное АД, средняя СПВ оказалась на 15,7% ниже, чем у лиц с АГ. В зависимости от степени АГ повышение СПВ составило: АГ 1 степени - на 12,8% (p<0,01), АГ 2 степени - на 13,7% (p<0,01), АГ 3 степени - на 18,8% (p<0,001), ИСАГ 1-2 степени - на 17,1%. В группе лиц с абдоминальным ожирением (АО) было выявлено достоверное повышение СПВ на 8,2% по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (p<0,05). СПВ у лиц нормальным ИМТ и с избыточной массой тела не имела достоверных различий. СПВ в контрольной группе (КГ) составила 534 см/сек. При тщательном анализе изменений исследуемого показателя в различных группах пациентов обнаружено его достоверное повышение при сравнении с КГ. Было выявлено, что СПВ у курящих лиц оказалась на 16% (p<0,01), а при дислипидемии - на 20,7 % выше по сравнению с КГ (p<0,001). При увеличении окружности талии у женщин более 88 см и у мужчин более 102 см происходило достоверное повышение СПВ на 19,3% (p<0,001). СПВ у пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочкапо сравнению с КГ была достоверно выше на 21% (p<0,001), при метаболическом синдроме (МС) - на 22,7% (p<0,001), при сахарном диабете 2 типа - на 26,2% (p<0,001). Средняя СПВ при ИБС составила 641 см/сек, что на 18,3% выше, чем в КГ (p<0,001), а при наличии инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе 766 см/сек, т.е. увеличилась на 25,2% сравнению с КГ (p<0,05). СПВ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью оказалась на 21,4% - 23,4% достоверно выше, чем в КГ. У пациентов, перенесших мозговой инсульт, анализируемый показатель оказался на 21,5% выше, чем в КГ (p<0,001), причем повышение СПВ более выражено у мужчин - до 32% против 16,7% у женщин. При наличии гипертонической энцефалопатии СПВ оказалась на 22,6% выше по сравнению с КГ (p<0,001). Выводы. СПВ по методу ОКО увеличивается у больных АГ в зависимости от тяжести клинического течения и достигает максимальных значений при наличии ассоциированных клинических состояний, а именно инфаркта миокарда, мозгового инсульта, ХСН и т.д. Повышение СПВ происходит пропорционально увеличению жесткости сосудистой системы. СПВ, определяемая с помощью метода ОКО, имеет высокую прогностическую значимость в отношении развития всех основных сердечно-сосудистых событий и может быть использована для ранней диагностики изменений сосудистой жесткости и определения индивидуальной профилактической стратегии.

About the authors

N V Strahova

Voronezh State Medical University

Email: Tinka8@mail.ru

A A Zuikova

Voronezh State Medical University

E Y Esina

Voronezh State Medical University

Email: kotova_u@inbox.ru

Y A Kotova

Voronezh State Medical University

E N Kolesnikova

Voronezh State Medical University

References