THE USING DIADINAMIC CURRENTS IN COMPOSITE REGENERATIVE TREATMENT OF UTERINE SUBINVOLUTION AFTER CAESARIAN OPERATION

Full Text

Актуальность. Частота родоразрешения путём операции кесарева сечения неуклонно возрастает в современном акушерстве. Большую часть пациенток, которым производится кесарево сечение, составляют беременные и роженицы с преждевременными родами, соматической, акушерско-гинекологической патологией и, следовательно, имеющие повышенный риск гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде [1]. Такие больные нуждаются в адекватной и эффективной профилактике и реабилитации. Субинволюция матки является предиктором послеродового эндометрита и составляет, по данным разных авторов, от 10 до 30% [2, 3]. В связи с этим выбор оптимальной коррекции нарушения инволюции матки является важным этапом в снижении частоты гнойно-септических осложнений после кесарева сечения и, следовательно, в повышении качества жизни женщин репродуктивного возраста [8]. Разумное ограничение медикаментозной нагрузки на организм женщины без удлинения сроков и снижения конечного результата лечения, использование физических средств профилактики, лечения и реабилитации являются актуальными в современной медицине. Снижение медикаментозной нагрузки на лактационную функцию родильницы является оптимальным для сохранению здоровья новорожденных [8]. Диадинамические токи - это эффективная методика лечения и профилактики ряда заболеваний воспалительного, дистрофического, посттравматического генеза. Диадинамотерапия (ДДТ)- метод лечебного воздействия, при котором на организм человека воздействуют низкочастотными токами полусинусоидальной формы (частотами 50 и 100Гц). Вследствие усиления чувствительности рецепторов к изменению внутренней среды организма больной, местное влияние диадинамических токов приводит к ускорению нормализации тонуса и размеров матки [6]. Частота 100 Гц оказывает выраженное тормозное влияние на симпатическую нервную систему, вследствие чего расширяются артериолы, активируются коллатеральные капилляры, улучшается кровообращение в тканях. Ток частотой в 50 Гц вызывает ритмическое сокращение мышечных волокон, что является причиной усиления крово- и лимфообращения [6]. Учитывая накопленные данные об эффективности применения диадинамических токов в акушерстве, мы сочли целесообразным применение их у пациенток с субинволюцией матки после оперативного родоразрешения. Целью исследования явилось изучение использования диадинамических токов в качестве дополнительного компонента при лечении субинволюции матки у родильниц после кесарева сечения. Задачей исследования было определение обоснованности применения диадинамических токов в комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у этих больных. Материал и методы исследования. Исследование проведено в двух группах родильниц с субинволюцией матки после кесарева сечения, которые различались по характеру применяемого лечебно-профилактического воздействия. Формирование групп проведено методом сплошной выборки. Все пациентки были родоразрешены путём планового кесарева сечения при доношенной беременности и имели повышенный риск гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. С профилактической целью были назначены антибиотики коротким курсом по регламентированным схемам. Все родильницы были обследованы с использованием клинических, лабораторных и дополнительных методов в соответствии с имеющимися стандартами на 3-4 сутки, когда была диагносцирована субинволюция матки, и повторно после лечения на 5-7 сутки послеоперационного периода. В первой группе родильниц (20 женщин - основная группа) лечение субинволюции матки включало утеротоническую терапию (внутривенное введение окситоцина 5 МЕ) в сочетании с применением трёх сеансов физиотерапевтического лечения ─ диадинамических токов аппаратом «Тонус ДТГ». Во время процедуры использовался ток силой до 50 мА, модулированный длинными периодами с частотой 50 Гц, продолжительностью 15 минут [7] . Во второй группе (20 родильниц - контрольная группа) лечение было проведено только с использованием утеротоника по той же методике. Обе группы были сопоставимы по возрасту (от 22 до 39 лет), паритету (от одних до трёх родов), наличию соматических и воспалительных гинекологических заболеваний в анамнезе, осложнениям гестации. К критериям восстановления сократительной способности матки после лечения относили отсутствие клинико-лабораторных признаков воспаления и нормализацию размеров матки и ее полости по данным ультразвукового исследования [9]. Полученные результаты и их обсуждение. Практически у всех родильниц обеих групп клинические проявления субинволюции матки были скудными: нормальная температура тела, отсутствие жалоб и болезненности матки при пальпации. Однако при вагинальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки у 90 % пациенток (у 20 женщин в I группе и у 16 во II группе), с размягчённой консистенцией матки у 25 (62,5%) родильниц. По данным эхографического исследования расширение полости матки было выявлено у 32 (80%) пациенток. Исследование гематологических показателей до лечения выявило повышение количества лейкоцитов (более 14*10^9/л) у 32 женщин (80%) - у 18 родильниц первой группы и у 14 - во второй группе. После проведённого лечения в основной группе больных было отмечено более выраженное купирование клинических проявлений по сравнению с контрольной группой. Ни у одной из пациенток основной группы не выявлено подъема температуры тела после проведенного лечения. Увеличенные размеры матки сохранялись только у 2 родильниц (10%) основной группы и у 8 (40 %) контрольной группы. Размягченная консистенция и расширенная полость матки по УЗИ сохранялись у большего количества пациенток, не получавших диадинамотерапию ─ у 15% и 20% соответственно в контрольной группе против 0% и 5% в основной группе. К окончанию лечения у 19 родильниц основной группы (95%) содержимого в полости матки не было, в то время как в контрольной группе в 65% наблюдений (13 человек) отмечалась задержка лохий в полости матки. При оценке динамики клинической картины выявлено, что у подавляющего числа женщин основной группы (95%) был достигнут хороший клинический эффект и не наблюдалось развития воспалительных осложнений. Только одной пациентке основной группы с картиной вялотекущего эндометрита была назначена антибактериальная терапия на пятые сутки. В группе контроля у 3 родильниц (15%) на фоне лечения развилась картина послеродового эндометрита, что потребовало назначения антибактериальной терапии и инструментального опорожнения полости матки. При оценке морфологической картины крови была отмечена аналогичная в обеих группах динамика нормализации уровня лейкоцитоза. Обращало на себя внимание повышение исходного уровня лимфоцитов в среднем на 22% у 18 родильниц основной группы при одновременной нормализации уровня лейкоцитов после проведения лечения. В контрольной группе отмечено только снижение уровня лейкоцитов без заметного изменения содержания лимфоцитов. Таким образом, на основании вышеизложенного, можно заключить, что метод диадинамотерапии, представляющий собой токи низкого напряжения с полусинусоидальной формой импульсов, имеет хороший лечебно-профилактический эффект у пациенток с субинволюцией матки после родов. Вследствие усиления чувствительности рецепторов к изменению внутренней среды организма больной, местное влияние диадинамических токов приводит к ускорению нормализации тонуса и размеров матки. Выявленные изменения гематологических показателей в основной группе, по нашему мнению, подтверждают присоединение нейрогуморального механизма лечебного действия при использовании ДДТ. Активная биорегуляция при сочетании медикаментозного и физиотерапевтического лечения субинволюции матки позволяет пролонгировать положительный эффект воздействия и после выписки из стационара, что является важным с учётом изменённой реактивности организма женщины в послеродовом периоде. Выводы. Использование диадинамических токов при лечении родильниц с субинволюцией матки после оперативного родоразрешения является эффективным лечебно-профилактическим методом. Целесообразно включение этого физиотерапевтического лечебного воздействия в качестве дополнительного метода лечения нарушения инволюции матки в послеоперационном периоде. Наличие процессов активной биорегуляции вследствие физиотерапевтических воздействий является важным для родильниц с отклонениями от нормального течения послеродового периода.

About the authors

V N Samoday

Voronezh State Medical University

Email: Samodai.v@yandex.ru

M S Babkina

Voronezh State Medical University

Email: babkina.88@mail.ru

N E Panova

Voronezh Regional Clinical Hospital №1, Perinatal Center

O A Ulshina

Voronezh State Medical University

Email: Med.Ok89@yandex.ru

References