MAGNETIC LASER THERAPY FOR COMPLEX PHYSICAL AND PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH STOMACH ULCER

Full Text

Актуальность. Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется в период обострения разнообразной клиникой и наличием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В нашей стране получила распространение концепция комплексного подхода к лечению данной патологии с попыткой воздействия на основные звенья патогенеза и коррекции происходящих в организме нарушений [6, 11]. Язвенная болезнь в России, по статистическим сводкам, остается основной гастроэнтерологической нозологией, поэтому и вопросы этиопатогенеза, и вопросы лечения будут оставаться приоритетными в ближайшие годы. Несмотря на успехи, достигнутые в понимании многих важнейших аспектов ульцерогенеза, основные причины и механизмы развития язвенной болезни не изучены полностью и до настоящего времени [4, 5, 11]. Появились новые данные, уточняющие и дополняющие представления о патогенезе эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в их различных аспектах. В частности, внимание ученых привлекают проблемы иммуноульцерогенеза, «окислительного стресса»; активно обсуждается психосоматическая концепция заболевания [3, 7, 8, 11, 12]. Таким образом, проблема терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны еще далека от окончательного решения, что может быть связано как с недостаточной выясненностью ряда патофизиологических аспектов язвообразования, так и с недооценкой роли нарушений общих интегральных механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях патологического процесса организм в целом [2]. Повышенный интерес к магнитолазерной терапии обусловлен все возрастающей лекарственной аллергизацией населения, привыканием к медикаментозным препаратам, что требует поиска новых способов патогенетического воздействия на организм пациента. Достаточно высокая терапевтическая эффективность совместного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитного поля, в которой уже убедились врачи России и других стран, служит весьма веским аргументом в пользу перспективности ее развития. Кроме того, необходимо отметить широкий спектр показаний к магнитолазерной терапии и возможность ее сочетанного применения с традиционными способами лечения [1, 9, 10]. Однако имеются только единичные работы по применению магнитолазерной терапии при язвенной болезни для реабилитации пациентов. Цель работы: повышение клинической эффективности реабилитации и улучшение качества жизни больных язвенной болезнью желудка с помощью магнитолазерной терапии. Материал и методы исследования. Всего в исследовании приняли участие 80 больных с клинически и эндоскопически установленным диагнозом язвенная болезнь желудка. Все больные были разделены на 3 группы по методам воздействия. Первую группу составили больные, получавшие в составе комплексного лечения магнитолазерную терапию. Общее число больных в группе 30 человек. Вторую группу составили больные, получавшие только медикаментозную терапию. Всего в группе было 29 больных. Третью группу составил 21 больной, которым кроме медикаментозного лечения проводилась имитация физиотерапевтических процедур выключенным аппаратом без предварительного информирования пациентов (плацебо). Больные сравниваемых групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, основным клинико-лабораторным показателям и тяжести эндоскопической картины (таб. 1). Таблица 1. Клинико-эндоскопическая характеристика пациентов исследуемых групп Показатель Группы I II III Возраст (лет) 41,5±4,8 45±5,9 42±7,4 Анамнез (лет) 5,4±4,8 5,4±4,2 4,3±3,1 Наличие эрозий 11 (36,7%) 8(27,6%) 5 (23,8%) Язвенный дефект до 1 см2 14 (46,6%) 14(48,3%) 10 (47,7%) Язвенный дефект более 1 см2 5 (16,7%) 7(24,1%) 6 (28,5%) Выявлено H. pylori 20 (66,7%) 24 (82,7%) 11 (52,4%) Обострения процесса реже одного раза в год 5 (16,7%) 14 (31,8%) 6 (28,6%) Обострения процесса ежегодные 18 (60%) 24 (54,5%) 10 (47,6%) Обострения процесса чаще одного раза в год 7 (23,3%) 6 (13,7%) 5 (23,8%) Наличие H.pylori устанавливалось двумя методами - биопсийным методом и серологическим исследованием крови. Процедуры магнитолазерной терапии проводились в комплексе с медикаментозной терапией, включавшей в себя ингибитор протонной помпы, коллоидный субцитрат висмута, при обнаружении Helicobacter pylori - эрадикационная терапия. Использовался полупроводниковый аппарат «МИЛТА-Ф-8-01», ЗАО «НПО Космического приборостроения». Для облучения были выбрана область эпигастрия под мечевидным отростком и область язвенного дефекта на передней брюшной стенке. Длительность процедуры 2 мин на каждую область, излучатель матричного типа, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5 мВт, частота 8 Гц, постоянное магнитное поле 30 мТл. Так же проводились сеансы надвенного лазерного облучения крови в области проекции промежуточной вены локтя или предплечья в вертикальном положении. Длина волны 0,89 мкм, мощность 1 Вт, частота 1500 Гц, экспозиция 240 с. В ходе исследования проводилась оценка качества с помощью вопросника SF-36, оценивающего общее здоровье. Вопросник SF-36 заполнялся самостоятельно. Оценка качества жизни проводилась до начала и после проведения курса лечения. Полученные результаты и их обсуждение. В первой группе, по сравнению с контрольной и группой плацебо, достоверно раньше уменьшался болевой синдром. В I группе наблюдается купирование и уменьшение болевого синдрома у 25 больных (83,3%), что больше, чем во II группе - 15 больных (51,7%) и в группе плацебо - 12 (57,1%). Достоверных различий по данному показателю между группой II и группой плацебо не выявлено. На 1-3-й день наблюдалось уменьшение диспептического синдрома (изжога, отрыжка, тошнота) - различий между исследуемыми группами не было выявлено. К 13-15-м суткам в I группе в большей степени наблюдалось уменьшение и полное купирование болевого синдрома (93,3%), чем в контрольной группе (72,4%) и в группе плацебо (76,2%). Различий между контрольной группой и группой контроля по данному показателю не выявлено. Так же к 13-15 дню в основной группе в большей степени наблюдалось уменьшение и полное купирование диспептического синдрома (89,4%), чем в контрольной группе (70,2%) и в группе плацебо (74,5%). Кроме того, к 15-му дню лечения наблюдалась полная эпителизация эрозий у и рубцевание язвенного дефекта у 28 больных (93,3%) I группы, соответственно у 22 больных (75,9%) в контрольной группе и у 16 пациентов (76,2%) в группе плацебо. При этом происходило заживление язвенного дефекта эпителизацией или образованием негрубого рубца. Динамика показателей качества жизни пациентов представлены в таблицах 2 и 3. Таблица 2. Динамика психологического компонента качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка по данным вопросника SF-36 в процессе лечения Показатель Группы I II III VT до лечения 36,71±1,8 32,14±1,3 39,42±1,8 после лечения 42,21±2,1** 30,12±1,6 41,19±1,7 SF до лечения 42,41±1,9 41,64±2,8 42,86±2,5 после лечения 43,08±1,4 42,91±2,3 42,85±1,8 RE до лечения 35,15±1,8 36,29±1,6 35,24±1,9 после лечения 39,26±1,5* 37,16±1,8 36,24±1,6 МН до лечения 50,01±1,4 51,2±3,4 53,23±1,8 после лечения 51,08±1,2 51,28±2,1 52,42±1,9 *- р<0,05, **- р<0,005 Как следует из таблицы 2, у пациентов первой группы по данным вопросника SF-36 наблюдалось улучшение качества жизни по шкалам жизненной активности и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. Таблица 3. Динамика физического компонента качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка по данным вопросника SF-36 в процессе лечения Показатель Группы I II III PF до лечения 39,18±2,8 40,35±2,4 41,31±1,4 после лечения 42,19±2,1 41,54±2,8 42,4±1,6 RP до лечения 37,56±1,3 38,14±2,3 39,28±1,9 после лечения 39,46±1,9* 40,18±2,4 40,24±1,6 ВР до лечения 40,45±1,5 38,54±1,9 40,53±1,9 после лечения 41,52±1,8* 39,54±2,9 40,49±2,4 GH до лечения 37,16±2,5 37,24±2, 36,41±1,2 после лечения 39,16±2,5 38,14±2,3 38,48±1,8 *-р<0,05. При анализе полученных результатов, отраженных в табл. 2 и 3 можно сделать вывод, что включение магнитолазерной терапии в комплексное лечение больных язвенной болезнью желудка достоверно улучшает клиническое течение заболевания, качество жизни по шкалам ролевого физического функционирования, интенсивности боли, ролевого эмоционального функционирования (р<0,05) , жизнеспособности (р<0,005) по данным вопросника SF-36, чем в группах сравнения. Выводы. Применение комбинированной магнитолазерной терапии в комплексной терапии и реабилитации больных язвенной болезнью желудка оказывает положительное влияние на клинические показатели, психологический и физический компоненты качество жизни больных.

About the authors

E S Mikheeva

Voronezh State Medical University

Email: mdm112@mail.ru

A V Nikitin

Voronezh State Medical University

Email: mdm112@mail.ru

D A Malukov

Voronezh State Medical University

Email: mdm112@mail.ru

References