LATENT THYROID PATHOLOGY IN RESIDENTS OF THE VORONEZH REGION ACCORDING TO THE ULTRASOUND EXAMINATION

Full Text

Актуальность. Патология щитовидной железы (тяжелые формы тиреотоксикоза, узловой зоб, рак) является противопоказанием для некоторых видов санаторно-курортного и физиотерапевтического лечения в системе реабилитационных мероприятий. При выборе методов физиолечения и реабилитации, врачи-курортологи избегают воздействия перформированных факторов на переднюю область шеи, зная, что у пациента имеется тиреоидная патология [3]. Однако, при оформлении санаторно-курортной карты, УЗИ ЩЖ назначается только при наличии соответствующей патологии в анамнезе. В связи с ростом числа пациентов с заболеваниями ЩЖ [1] особую роль имеет раннее выявление и диагностика латентнойтиреоидной патологии, в особенности узлов ЩЖ с признаками злокачественного роста, которые нуждаются в последующей морфологической верификации. Ведущее значение в сложившейся ситуации приобретает скрининговое ультразвуковое исследование ЩЖ [4]. Целью настоящей работы явилосьвыявление латентнойтиреоидной патологии у жителей Воронежской области путем определения группы пациентов с отклонениями от ультразвуковой нормы ЩЖ и подлежащих обследованию, динамическому наблюдению для исключения противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе коммерческого медицинского центра «Эс Класс Клиник Воронеж», специализация которого не связана с обследованием и лечением больных эндокринной патологией. Произведен ультразвуковой скрининг ЩЖ пациентов, не имевших, по их мнению, эндокринной патологии. Диагностика осуществлялась на аппарате MedisonSONOACEX6 (производство Корея) по собственной методике [2]при помощи двух датчиков: линейного, с частотой 7,5 МГц и глубиной сканирования 4-7 см и конвексного с частотой 3,5 МГц и глубиной сканирования до 20 см. Исследование начинали в положении пациента лежа с подложенным валиком под плечевым поясом, вначале использовали линейный датчик по стандартной методике,оценивали положение, размеры, эхоструктуру долей и перешейка. Для максимально точного измерения линейных размеров ЩЖ соблюдали следующие методические принципы: при определении высоты боковых долей в ходе сканирования параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце, при появлении тени трахеи и недостаточном выведении полюсов боковых долей датчик перемещали параллельно трахее (учитывая индивидуальные особенности формы ЩЖ). При сканировании заднебоковых отделов боковых долей учитывали особенности топографии ретрощитовидных отростков (РЩО) боковых долей ЩЖ, которые могут располагаться около или позади гортани, трахеи или пищевода. При околоорганном расположении РЩО при сканировании линейным датчиком, обращали внимание на их патологические изменения. Для ультразвуковойвизуализации заднемедиальных отделов ЩЖ и РЩО позадиорганных локализаций использовали датчик конвексного сканирования, устанавливая его в горизонтальной и поперечной плоскостях, проводили тщательное сканирование в различных направлениях, дифференцируя структуры пре- и ретровисцерального клетчаточных пространств, идентифицируя РЩО с возможно локализующимися в них очагами патологии. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием методов описательной статистики в компьютерной программе Statistica 6,0 (StatSoft), сравнения парных частот признаков, парных сравнений Шеффе. Различия значений показателей считались достоверными при доверительной вероятности 95% и более (p ≤ 0,05). В исследовании участвовало 1007 человек, не имевших, по их мнению, эндокринной патологии, из которых женщин было 480 (48%), их возраст варьировал от 18 до 85 лет, а мужчин - 527 (52%), в возрасте от 18 до 83 лет. Полученные результаты и их обсуждение. По итогам скрининга, у 412 (41%) пациентов обнаружены ультразвуковые отклонения от нормы, из них у 236 (49%) женщин и 177 (34%) мужчин.Характер выявленных отклонений выглядит следующим образом: диффузные изменения ЩЖ обнаружены в 187 наблюдениях (45%), из них 116 женщин (49%) и 71 мужчина (40%).Сочетание узловых образований и диффузных изменений выявлено в55 случаях (13 %), из них 33 женщины (14%) и 22 мужчины (13%). Только узловые образования диагностированы у 119 пациентов (30%), из них 70 женщин (29%) и 49 мужчин (28%). Кисты встретились у 6 обследованных (1,5%), у 4 женщин (2%) и 2 мужчин (1%). Патологические изменения околощитовидных желез выявлены у 2 мужчин (0,05%). Диффузное увеличение ЩЖ без изменения ее эхоструктуры диагностировано у 22 человек (5%), из них 2 женщины (1%) и 20 мужчин (11%). И, наконец, гипоплазияЩЖ была выявлена у 21 (5%) пациента, из них 11 женщин (5%) и 10 мужчин (6%). Приведенные данные свидетельствуют о том, чтосущественных половых различий в распределении патологических изменений ЩЖ не выявлено. Диффузные изменениясочетались с диффузным увеличением ЩЖ в 39 (21%) случаях.Характер диффузных измененийЩЖ с высокой вероятностью можно было предположить в 55 наблюдениях (13%), в 53 случаях выявлены признаки хронического аутоиммунного тиреоидита, и по одному случаю - тиреоидит Де Кервена и диффузный токсический зоб. В остальных случаях эхографическая картина была неспецифична. Таким образом, выявлены группа больных с предполагаемым аутоиммунным процессом, которым необходимы цитологические, функциональные и иммунологические исследования, и группа лиц с неспецифическими изменениями, которым достаточно исследования только функционального тиреоидного статуса. Узловые образования ЩЖ, в том числе в сочетании с диффузными изменениями, были выявлены в 174 (43%) наблюдениях. Половых различий в локализации и количестве узлов выявлено не было. Одиночные узлы одинаково часто располагались в правой и левой долях, в 35% случаев, а в перешейке в 2% наблюдений. У 18% обследованных лиц обоего пола единичные узлы визуализированы в двух долях одновременно, а многоузловой зоб диагностирован в 10% случаев. Патологические изменения в РЩО выявлены в 124 (25% n=490) наблюдениях среди лиц с ультразвуковой патологией ЩЖ, у 72 (34% n=209) женщин и 52 (19% n=281) мужчин. Выявленные изменения носили преимущественно диффузный характер, а в 6 % обнаружены узловые образования. Из 56 РЩО позадиорганных локализаций, патологические изменения выявлены в 18 наблюдениях (32%), диффузные изменения определялись в 15 отростках, в 3 случаях обнаружены узлы. Очевидно, что выявление патологических изменений в РЩО позадиорганных локализаций затруднено. Важен тот факт, что в 11 % случаев всех лиц с патологией, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, выявлены узловые образования ЩЖ, максимальный размер которых более 1 см, не имеющие абсолютных эхографических признаков доброкачественности.Их характер нуждается в морфологической верификации, динамическом наблюдении и решении вопроса о хирургическом лечении. Таким пациентам рекомендована пункционная биопсия под ультразвуковым контролем с дальнейшей консультацией хирурга-эндокринолога. В 4% наблюдений ультразвуковая картина узловых образований имела явные признаки злокачественного роста: сниженную эхогенность, нечеткий неровный контур, неправильную форму, деформацию капсулы железы, неоднородную эхоструктуру, множественные кальцинаты. Следует заметить, что ни один из обследованных не знал о наличии у него патологических изменений ЩЖ и не имел жалоб, позволяющих ее заподозрить.Как показало настоящее исследование, это связано с тем, что при тиреомегалии происходит наибольшее увеличение высотыбоковых долей, поэтомудаже значительное увеличение объема железы не всегда заметно при объективном осмотре и не проявляется клинической симптоматикой, связанной со сдавлением структур, окружающих ЩЖ. Обычно пациент не подозревает о наличии субклинических форм патологии, протекающих бессимптомно или со стертой клинической картиной, маскирующейся за другие симптомокомплексы. Выводы. Выявлено, что у каждого третьего мужчины каждой второй женщины Воронежской области имеются отклонения от ультразвуковой нормы состояния ЩЖ. Достоверно значимые половые различия в распределении патологических изменений в популяции отсутствуют. Каждый десятый житель Воронежской области с патологией ЩЖ, независимо от пола, имеет узловые образования, в том числе и с признаками злокачественного роста, нуждающиеся в морфологической верификации и возможном хирургическом лечении. Врачи-курортологи, реабилитологи и физиотерапевты должны быть осведомлены о частоте и структуре латентной тиреоидной патологии. Гиподиагностика непальпируемых узловых образований без отсутствия онкологической настороженности, назначение перформированных факторов физиотерапевтических воздействий в передней области шеи при наличии узловой тиреоидной патологии, могут значительно усугубить течение патологического процесса в ЩЖ, стимулируя активный рост неопластических образований.

About the authors

N M Kosyanchuk

Voronezh State Medical University

A V Chernykh

Voronezh State Medical University

V G Vitchinkin

Voronezh State Medical University

References