THE USE OF PHYSICAL REHABILITATION METHODS FOR PATIENTS HAVING DORSALGIA

Full Text

Актуальность. Боль в спине и шее, вызванная патологией позвоночного столба, является второй по частоте причиной обращаемости за медицинской помощью после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации. Указанный симптом не имеет возрастных границ; признаки остеохондроза нередко обнаруживают у подростков 12-15 лет. К 40 годам дегенеративные изменения позвоночника имеются у каждого второго; к 50 годам - у 70% населения; к 70 годам - у 90% [1]. К дистрофическим поражениям позвоночника относят остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвоночного диска и прилежащих к нему тел позвонков), спондилез, проявляющийся костеобразованием под продольной передней связкой, спондилартроз (артроз дугоотростчатых или «фасетчатых» суставов). Дистрофические изменения распространяются на весь позвоночно-двигательный сегмент, включающий два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками. Они являются основной причиной вертеброгенных синдромов [2]. Материал и методы исследования. Под наблюдением находились пациенты в возрасте от 25 до 55 лет, которые направлялись неврологом на лечение в физиотерапевтическое отделение и отделение лечебной физкультуры после стандартного обследования. В комплексном лечении неврологических синдромов остеохондроза наряду с медикаментозной терапией широко используются физические методы лечения, а также методы лечебной физкультуры, воздействия которых направлены на различные звенья патогенеза заболевания. Их применяют для купирования боли (анальгетические методы), явлений воспаления и отека суставов (противовоспалительные методы), усиления обмена соединительной ткани (фибромодулирующие методы), что позволяет снизить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление, снизить ирритацию нервных корешков и реактивный отек. Данные методы воздействия используются в БУЗВО «ВОКБ№2» (рис. 1). Рисунок 1. Физические методы лечения остеохондроза, используемые в БУЗВО «ВОКБ№2» Полученные результаты и их обсуждение. Амплипульстерапия проводится аппаратом «Амплипульс-8». Положение пациента лежа. Электроды размещают паравертебрально соответствующему очагу поражения. Режим I, род работы III и VI, частота и глубина модуляции меняется от характера боли. При остром болевом синдроме ЧМ 100-150 Гц, ГМ 25-50%, а при стихании болей ЧМ снижается до 50-75 Гц, а ГМ повышается до 50-75%. Продолжительность воздействия каждым родом работы по 3-5 минут, сила тока до безболезненной вибрации. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Курс 8-10 процедур [3]. Импульсная магнитотерапия проводится с помощью аппарата «Полимаг-01». Основной излучатель располагают на болевую область. Параметры МП: «бегущее» по вертикали сверху вниз поясничный отдел или снизу вверх шейно-грудной отдел позвоночника. Частота магнитных импульсов в начале курса 100 Гц, постепенно к концу курса уменьшается до10 Гц, магнитная индукция в начале курса 5-10 мТл, к концу курса 15-20 мТл .Продолжительность процедуры 15-20 минут, ежедневно. Курс 10 процедур [4]. Ультразвуковую терапию проводят аппаратом «УЗТ-101Ф». Положение пациента лежа на кушетке или сидя на стуле. Воздействие проводят паравертебрально, методика лабильная, способ контактный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, время процедуры 8-10 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур [3]. Для фонофореза используют мази (кортан, гидрокортизон 1%, хондроксид, артрозилен). Воздействие низкочастотным магнитным полем на область позвоночника проводится аппаратом «Полюс-2» цилиндрическими или прямоугольными индукторами. МП переменное или пульсирующее, интенсивность МП 17-35 мТл, продолжительность процедуры 10-20 минут. Курс 10 процедур [3]. Низкоинтенсивное лазерное воздействие направлено на вертебральный очаг в соответствующем отделе позвоночника. Аппарат «Мустанг-2000», излучатель ЛО-3 (ИК, 0,89 мкм, 15 Вт (имп), мощность 7 Вт, частота 80 Гц, экспозиция на зону 2 минуты. Методика контактная, стабильная. Курс 8-10 процедур 5. «Сухие» углекислые ванны проводятся на установке «Реабокс». Температура воздушно-газовой смеси 30-32оС, продолжительность процедуры 10-15 минут, время подачи углекислого газа: 3 мин. - первые две ванны, 4-6 мин. - последующие. Курс лечения 8-10 ванн, ежедневно. При наличии недостаточности кровообращения IIА стадии, нарушениях сердечного ритма, стабильной стенокардии СУВ назначают с температурой 28ºС [6]. В программах лечения неврологических проявлений дистрофических поражений позвоночника наряду с физиотерапевтическими методами важное значение имеет массаж, лечебная физкультура и в частности тракционная терапия. В настоящее время выделяют следующие методы тракционного воздействия [7]: cамовытяжение (тракция за счет веса собственного тела); ручная тракция, как прием мануальной терапии; механическая тракция, проводимая на специальных тракционных столах. В отделении лечебной физкультуры БУЗВО «ВОКБ № 2» используют самовытяжения в воде (бассейне) и механическую тракцию на аппарате Anatomotor. Сеансу тракционной терапии предшествует сеанс массажа. Курс лечения составляет 10-13 процедур. Время проведения 1 процедуры составляет 30-40 минут. Лечение проводится только в стационарных условиях. После сеанса вытяжения в обязательном порядке используются ортопедические корсеты. После сеанса показана разгрузка позвоночника в положении лежа в течение последующего часа. Во время лечения регулярно оценивается состояние больного. После завершения курса тракционной терапии назначается лечебная физкультура, направленная на повышение стабилизации позвоночника. При лечении пациентов данными видами лечения устраняется не только болевой синдром, но и происходит расслабление мышц, быстрое восстановление периферических нервов, отмечается длительная и стойкая ремиссия и улучшение качества жизни. Выводы. При составлении реабилитационных программ необходимо учитывать патогенетические механизмы, выраженность болевого синдрома, особенности течения заболевания и этапы обострения. Основными принципами восстановительного лечения неврологических синдромов позвоночного остеохондроза являются раннее начало реабилитационных мероприятий, щадящий характер лечебных воздействий, своевременность, преемственность, комплексность и непрерывность 8.

About the authors

N A Korobkina

Voronezh regional clinical hospital №2

T V Moraresku

Voronezh regional clinical hospital №2

T V Zhdanova

Voronezh regional clinical hospital №2

References