SOME ASPECTS OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH SEVERE DAMAGE TO THE NERVOUS SYSTEM-BASED REHABILITATION CENTER VORONEZH

Full Text

Актуальность. В современном обществе постоянно растет число различных чрезвычайных ситуаций как природного, так и техногенного характера, что ведет к повышению количества пострадавших в результате воздействия различных факторов. При оказании помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, особое внимание необходимо уделять процессу реабилитации [1, 4]. Интерес к ней понятен, так как сегодня восстановительная медицина- это признанное и оформленное нормативно-правовыми актами направление в медицинской науке, официальная специальность научных работников и врачей. Тем не менее, по данным зарубежных авторов, не более 60% врачей в наиболее развитых странах отдают себе отчет о возможностях современной реабилитологии. Целью работы стало изучение реабилитации как медико-социальной проблемы современного здравоохранения. Термин «реабилитация» впервые введен в области юридических наук и обозначает «восстановление по суду или в административном порядке в прежних правах неправильно опороченного». В медицине по отношению к лицам с физическими недостатками слово «реабилитация» начало употребляться с 1918 года, когда в Нью-Йорке был организован Институт Красного Креста для инвалидов. Медицинская реабилитация по определению комитета экспертов ВОЗ (1980 год)- это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций либо оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида и, как следствие, наиболее адекватная его интеграция в общество [3]. Материал и методы исследования. В процессе изучения научной литературы по данной тематике [2, 6, 7], были выявлены для использования в нашей работе основные принципы реабилитации, перечисленные ниже. 1. Возможно, раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органически вливаться в лечебные мероприятия и дополнять их. 2. Непрерывность реабилитации как основа ее эффективности. 3. Комплексный характер реабилитации. Совместная работа реабилитогов, психологов, социальных работников и других специалистов позволяет вернуть человека в общество. 4. Индивидуальность системы реабилитационных мероприятий. Требует строго индивидуального составления реабилитационных программ для каждого пострадавшего. 5. Осуществление реабилитации в обществе пациентов (инвалидов). Это обусловлено тем, что целью реабилитации является возвращение пострадавшего в коллектив. 6. Возвращение пострадавщих к активному общественно-полезному труду. По мнению современных представителей реабилитологии [3, 6, 7] в понятие реабилитации входят: - функциональное восстановление: а) полное восстановление; б) компенсация при ограниченном или отсутствующем восстановлении; - приспособление к повседневной жизни; - приобщение к трудовому процессу; - диспансерное наблюдение за реабилитированными. Исследователи выделяют три основных вида реабилитации [7]. Медицинская реабилитация. Включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья, начинается с момента обращения больного к врачу. Социальная (бытовая) реабилитация - является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию. Профессиональная реабилитация - основной целью ставит подготовку пострадавшего к труду. Медико - социальная реабилитация - это система комплексных лечебно - профилактических, социальных и социально - психологических мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций человека на уровне его организменных, психических и личностных структур. На данном этапе развития человеческого общества постоянно растет число нетрудоспособных с различным поражением нервной системы, поэтому особую роль играет процесс нейрореабилитации, в котором реабилитационные мероприятия будут определяться несколькими базовыми характеристиками, такими как: типом поражения нервной системы, тяжестью и периодом течения заболевания, характером его последствий [5]. Реабилитация больных с поражением нервной системы должна включать методы восстановительного лечения, используемые в нейрохирургии, неврологии, травматологии и других лечебных специальностях. Особое значение имеет нейрореабилитация у больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), под которой понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого различными механическими факторами. По данным ряда авторов [6, 7], при адекватном оказании медицинской помощи с последующей реабилитацией все больные с легкой травмой, большинство пострадавших с травмой средней тяжести и часть пациентов с тяжелой ЧМТ восстанавливают свою трудоспособность; в случае своевременной реабилитации нетрудоспособными становятся лишь 8-9% больных, перенесших ЧМТ средней тяжести и около 70% больных с тяжелой травмой нервной системы. Необходимо сказать, что современная практика здравоохранения способна оказать помощь практически во всех случаях, относящихся к острой медицине. В большинстве случаев больные и пострадавшие, пройдя курс стационарного лечения, выписываются с выздоровлением или с улучшением для дальнейшего амбулаторного наблюдения или лечения. Существует еще одна достаточно обширная группа больных и пострадавших, у которых заболевание приобретает первично хронический, осложненный характер, требующей длительного лечения и необходимости долгосрочной медицинской реабилитации. Это в первую очередь касается пораженных с различными травмами нервной системы. Неуклонно растет количество пациентов с изолированной, сочетанной и комбинированной ЧМТ, которым, несмотря на тяжесть травмы, удалось сохранить жизнь. Соответственно все больше людей будут нуждаться в полноценной медицинской нейрореабилитации для достижения максимального уровня здоровья, являющегося основой социальной адаптации. Одним из учреждений Воронежской области, занимающимся вопросами нейрореабилитации является существующий с 2010 года Центр восстановительного лечения г. Воронежа. Основной задачей центра является проведение реабилитационных мероприятий у больных с различными поражениями нервной системы: черепно-мозговыми травмами, спинальными травмами, сосудистыми заболеваниями ЦНС и др. В учреждении налажены различные методики реабилитационных мероприятий, основными из которых являются проведение курса ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, транскраниальной микрополяризации, миостимуляции, курсов БОС-терапии, разнообразных методов кинезиотерапии и многих других. Все вышеперечисленное назначается и проводится под постоянным контролем нейро-физиологических показателей, полученных с помощью электроэнцефалографии, электронейромиографии, вызванных потенциалов головного мозга, а также методик нейровизуализации (МРТ, фМРТ, КТ головного мозга). Полученные результаты и их обсуждение. За время существования центра ( с 2010 г) было пролечено 108 больных с тяжелым поражением ЦНС. Из них с диагнозом «персистирующее вегетативное состояние» пролечено 55, в том числе переведенных из московских институтов и клиник - 15. В состоянии «малое сознание» наблюдалось 32 пациента. Данные пациенты проходили от одного до нескольких курсов нейрореабилитации: 1 курс прошло 28 больных, 2 курса - 35 больных, более 3-х курсов - 45 больных. При проведении вышеуказанного курса нейрореабилитации у большинства пациентов наблюдалась положительная клиническая динамика, а именно, из вегетативного состояния в состояние малого сознания перешло 5 пациентов, из малого сознания в «менее малое» - 25, из малого в ясное сознание - 7. Данные клинические изменения сопровождались динамикой в нейрофизиологических характеристиках: уменьшением выраженности влияний со стороны стволовых структур головного мозга, появлением и усилением выраженности корковой активности на ЭЭГ. Таким образом, в нашей клинике с 2010 года используется стратегия «интегративной реконструкции», ядром которого служит сочетание методик транстимпанальной химической дерецепции и транскраниальной микрополяризации. Данная стратегия была дополнена такими методами нейрореабилитации как транскраниальная магнитная стимуляция, воздействие сухой иммерсии, разнообразными методами кинезиотерапии. Совокупное использование всех этих методологий позволило получить положительные клинические результаты в лечении больных с тяжелым поражением ЦНС, подкрепленных богатым материалом по результатам нейрофизиологических исследований. Все вышеперечисленное дает основание рекомендовать данный подход для широкого внедрения в практику здравоохранения.

About the authors

V P Il'ichev

Voronezh State Medical University

I V Martynov

Email: ivp.1980@mail.ru

L E Mehanteva

Voronezh State Medical University

T P Sklyarova

Voronezh State Medical University

References