THE ROLE OF REHABILITATION IN IMPROVING THE QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH LOWER RESPIRATORY TRACT DISEASES, OCCURRING AGAINST THE BACKDROP OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA


Cite item

Full Text

Abstract

The article is devoted to the study of a method for optimizing rehabilitation for children with community-acquired pneumonia and acute bronchitis, occurring against the backdrop of connective tissue dysplasia (CTD), by including magnesium lactate preparation and pyridoxine hydrochloride (ML + PG). The study involved 30 patients aged between 7 and 17 years inclusive with community-acquired pneumonia and acute bronchitis, occurring against the backdrop of the CTD. Patients were divided into 2 comparable age and nosology groups (I and II). Children in group I, in addition to the ongoing rehabilitation activities administered ML + PG for 2 months. Patients of group II rehabilitation was carried out without purpose ML + PG. Children in group I at the end of the observation period was noted more significant increase in the physical component of quality of life and regression headache a third of patients.

Full Text

Актуальность. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) остается одной из наиболее дискутабельных и малоизученных проблем современной педиатрии. В настоящее время ДСТ определяют как гетерогенную группу заболеваний многофакторной природы, в основе которых лежит генетическая предрасположенность и воздействие факторов внешней среды [5, 9]. Многими исследованиями доказано негативное влияние ДСТ на течение и прогноз различных соматических заболеваний [1, 2, 4, 8, 11]. Так, получены данные о роли ДСТ в развитии осложненных, рецидивирующих и хронических форм респираторных заболеваний, в связи с чем, продолжается поиск путей реабилитации и методов лечения бронхолегочной патологии на фоне ДСТ [2, 3, 6, 10]. Как известно одним из критериев эффективности проводимых реабилитационных мероприятий наряду с физикальными, лабораторными и инструментальными показателями, является повышение уровня качества жизни пациента [7]. В это понятие входит оценка не только физического, но и эмоционального здоровья самим пациентом, а также степень его функционирования в обществе [7, 12]. Учитывая многообразие жалоб, фенотипических и висцеральных проявлений ДСТ, а также доказанное отрицательное влияние на течение заболеваний дыхательной системы, поиск новых путей реабилитации с целью повышения качества жизни больных данной категории является весьма актуальным. Материал и методы исследования. Обследовано 30 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет включительно с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, протекающими на фоне ДСТ, находящихся на стационарном лечении в детской клинической больнице ГБОУ ВПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России. Диагностика ДСТ производилась на основании выявления у ребенка 6 и более клинико-инструментальных признаков соединительнотканных нарушений, заинтересованности не менее 3 органов и систем, наличия биохимических маркеров нарушения обмена соединительной ткани. В рамках исследования проводилось комплексное обследование больных, с использованием клинико-анамнестических (включая сбор анамнеза, клинический осмотр), лабораторных (общеклинический и биохимический анализ крови; определение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке крови), лучевых (по показаниям - рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа), функциональных (электрокардиография) методов. По показаниям проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, фиброэзофагогастродуоденоскопия, а также осмотр узкими специалистами (невролога, офтальмолога, оториноларинголога, медицинского генетика, ортопеда). Оценка качества жизни проводилась с помощью общего опросника Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™ 4.0 на русском языке для родителей и детей в возрасте от 5 до 7 лет, от 8 до 12 лет и от 13 до 18 лет. Вопросы (23) опросника, объединенные в 4 блока отражали физическую активность, эмоциональное состояние, социальное функционирование (общение и жизнь в школе или детском саду). Данный опросник охватывал четырехнедельный период наблюдения. Вопросы для детей и родителей имели одинаковое смысловое содержание, формулировки были адаптированы для детей. Каждому ответу пациента или его родителей соответствовало определенное числовое значение от 0 до 4, которое при оценке пересчитывалось на 0, 25, 50, 75 или 100 баллов. Оценка результатов анкетирования рассчитывалась по 100-балльной шкале. Наивысшие баллы свидетельствовали о лучшем качестве жизни. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые по возрасту и нозологии группы (I и II группы). Реабилитационный комплекс мероприятий пациентов обеих групп состоял из массажа грудной клетки (курс классического и вибрационного массажа продолжительностью 10 процедур, проводимых через день), дыхательной гимнастики (методики дыхания через сопротивление, пассивного выдоха и звуковой гимнастики) и дозированных физических нагрузок (плавание, пешие прогулки на короткие дистанции по ровной местности). Детям I группы в дополнение к проводимым реабилитационным мероприятиям назначался препарат магния лактат и пиридоксина гидрохлорид (МЛ+ПГ) на 2 месяца. Препарат представлял собой раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл., содержащих 100 мг. магния. Режим дозирования для детей с 7 до 12 лет осуществлялся из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка (в пересчете на магний) в сутки; дети старше 12 лет принимали по 4 ампулы препарата в день. У всех пациентов суточная доза препарата принималась в два приема. Пациентам II группы проводился избранный комплекс мероприятий без назначения МЛ+ПГ. Эффективность проводимых мероприятий оценивалась по истечении 4 месяцев после выписки из стационара. При этом осуществлялся физикальный осмотр, сбор жалоб и повторное заполнение опросника по качеству жизни. Следует отметить, что у пациентов обеих групп помимо жалоб, отражающих течение основного заболевания (пневмонии или бронхита) имелись также вегетативные симптомы в виде цефалгии, кардиалгии, головокружения, боли в нижних конечностях. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA - version 10». Показатели были представлены в виде Ме (медиана) и нижнего (lq) и верхнего (uq) квартиля: Me (lq; uq). Полученные результаты и их обсуждение. В ходе исследования было отмечено, что клиническая картина внебольничной пневмонии и острого бронхита у наблюдаемых детей характеризовалась наличием субфебрильной (средняя продолжительность - 5,0 (2,0; 7,0) дня) и фебрильной лихорадки (средняя продолжительность - 4,0 (2,0; 5,0) дня). Длительность кашля составила в среднем 12,0 (8,0; 15,0) дня. Аускультативные изменения у детей с острым бронхитом характеризовались жестким дыханием средней продолжительностью 8,0 (6,0; 13,0) дня, разнокалиберными влажными (в среднем - 6,0 (4,0; 12,0) дня) и сухими (в среднем - 5,0 (4,0; 9,0) дня) хрипами у детей с обструктивным бронхитом. При внебольничной пневмонии у детей обеих групп наблюдались мелкопузырчатые хрипы средней продолжительностью 7,0 (5,0; 13,0) дня. В результате проведенного исследования было выявлено изменение уровня качества жизни пациентов по оценкам детей и родителей. Так через 4 месяца после выписки из стационара прирост общего показателя качества жизни по оценкам детей в I группе составил в среднем 16,3 (8,7; 25,0) балла, по оценкам родителей - 13,0 (7,6; 21,7) балла. Во II группе наблюдалось увеличение общего показателя качества жизни в среднем на 13,0 (6,5; 15,2) балла - по данным анкетирования пациентов и на 10,8 (6,5; 14,1) балла - по данным анкетирования родителей детей (p>0,05). У пациентов I группы наблюдалось более значимое повышение физического функционирования по данным опроса детей (в среднем на 18,8 (12,5; 28,1) балла) (р=0,038) и их родителей (в среднем на 21,8 (9,4; 25,0) балла) (р=0,048) в сравнении с имеющимся приростом данного показателя у детей (в среднем на 9,4 (3,1; 15,6) балла) и родителей (9,4 (3,1; 12,5) балла) II группы. Прирост психосоциального функционирования у детей I и II групп составил соответственно 16,7 (5,0; 21,7) и 13,3 (8,3; 16,7) балла без статистически значимой разницы (p>0,05). Оценка уровня психосоциальной составляющей качества жизни детей по данным анкет родителей в I группе через 4 месяца после выписки из стационара повысилась в среднем на 10,3 (8,3; 20,0) балла. Прирост показателя психосоциального функционирования по данным опроса родителей пациентов II группы составил в среднем 11,7 (5,0; 15,0) балла (p>0,05). Оценка динамики вегетативных жалоб пациентов обеих групп показала, что у 5 (33,3 %) детей I группы прекратились головные боли по истечении 4 месяцев после выписки из стационара, в то время как у детей II группы отсутствовала динамика данного симптома (цефалгии наблюдались у 5 (33,3 %) детей до и после выписки из стационара) (р=0,043). Кардиалгии и боли в нижних конечностях наблюдались у малого числа больных в обеих группах (у 2 (13,3 %) детей I группы и у 1 (6,7 %) ребенка II группы). Жалобы на головокружение прекратились у 2 (13,3 %) больных I и II групп по истечении 4-х месячного периода (p>0,05). Больший прирост физической составляющей качества жизни у пациентов I группы, в сравнении с данными анкет детей и родителей II группы, можно объяснить положительным влиянием препарата МЛ+ПГ на самочувствие пациентов с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, отсутствие явлений астенизации и быстрое восстановление привычной физической активности больных, а также протективным действием препарата на регрессию вегетативных симптомов в виде цефалгии. Выводы. Включение магния лактата и пиридоксина гидрохлорида в реабилитационный комплекс детям с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, протекающими на фоне ДСТ, приводит к значительному повышению физической составляющей качества жизни. Назначение магния лактата и пиридоксина гидрохлорида детям с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, протекающими на фоне ДСТ, способствует прекращению цефалгии.
×

About the authors

A S Ivannikova

Voronezh State Medical University

Email: ivannikofff@yandex.ru

A V Pochivalov

Voronezh State Medical University

Email: detbol-vgma@mail.ru

E I Pogorelova

Voronezh State Medical University

N S Mamonova

Voronezh State Medical University

Email: istmed50@mail.ru

References

  1. Гнусаев С.Ф. Дисплазия соединительной ткани у детей и подростков / С.Ф. Гнусаев // Педиатрия. - 2013. - Т. 92, №4. - С. 13 - 18.
  2. Иванникова А.С. Особенности течения бронхиальной астмы у детей на фоне дисплазии соединительной ткани / А.С. Иванникова, А.В. Почивалов // Российский педиатрический журнал. - 2015. - Т. 18, №1. - С. 10 - 14.
  3. Клинико-функциональные проявления бронхолёгочного синдрома у пациентов с дисплазией соединительной ткани / М.В. Вершинина [и др.] // Справочник врача общей практики. - 2014. - №2. - С. 34 - 40.
  4. Лялюкова Е.А. Нарушение пищеварения и всасывания в кишечнике в процессе развития белково-энергетической недостаточности у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Е.А. Лялюкова // Лечащий врач. - 2014. - №2. - С. 47 - 51.
  5. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей: алгоритм диагностики, тактика ведения. Проект российских рекомендаций / Т.И. Кадурина [и др.] // Педиатрия. - 2014. - Т. 93, №5. Приложение. - 40 с.
  6. Нечаева Г.И. Респираторная патология и дисплазия соединительной ткани: возможна ли единая концепция? / Г.И. Нечаева, М.В. Вершинина, С.Е. Говорова // Пульмонология. - 2010. - №3. - С. 5 - 10.
  7. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - Москва: Издательство РАЕН, 2012. - 528 с.
  8. Острые ларингиты у детей раннего возраста на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / Погорелова Е.И. [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2014. - Т. 28, №24 - 1 (195). - С. 71 - 72.
  9. Звягин А.А., Бавыкина И.А., Жаркова И.М., Мирошниченко Л.А. Потенциальные возможности амарантовой муки как безглютенового продукта // Вопросы детской диетологии. 2015. Т. 13. № 2. С. 46-51.
  10. Бавыкина И.А., Звягин А.А., Мирошниченко Л.А. Оптимизация безглютеновой диетотерапии амарантовыми продуктами: опыт применения, клиническая эффективность // Вопросы детской диетологии. 2016.-Т. 14.-№ 3.-С. 40-41.
  11. Трисветова Е.Л. Стратегия и тактика лечения пациентов с наследственными нарушениями соединительной ткани / Е.Л. Трисветова // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - №2 (14). - С. 80 - 92.
  12. Asthma and airways collapse in two heritable disorders of connective tissue / A. Morgan [et al.] // Annals of Rheumatology Diseases. - 2007. - Vol. 66. - P. 1369 - 1373.
  13. Debette S. Neurologic manifestations of inherited disorders of connective tissue / S. Debette, D. P. Germain // Handbook of Clinical Neurology. - 2014. - №119. - P. 565 - 576.
  14. Investigation of the effects of connective tissue mobilization on quality of life and emotional status in healthy subjects / E. Kavlak [et al.] // African journal of traditional, complementary, and alternative medicines. - 2014. - Vol. 11, №3. - P. 160 - 165.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies