THE ROLE OF REHABILITATION IN IMPROVING THE QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH LOWER RESPIRATORY TRACT DISEASES, OCCURRING AGAINST THE BACKDROP OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
- Authors: Ivannikova AS1, Pochivalov AV1, Pogorelova EI1, Mamonova NS1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: Vol 19, No 1 (2016)
- Pages: 58-63
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1864
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2016-19-1-58-63
Cite item
Full Text
Abstract
The article is devoted to the study of a method for optimizing rehabilitation for children with community-acquired pneumonia and acute bronchitis, occurring against the backdrop of connective tissue dysplasia (CTD), by including magnesium lactate preparation and pyridoxine hydrochloride (ML + PG). The study involved 30 patients aged between 7 and 17 years inclusive with community-acquired pneumonia and acute bronchitis, occurring against the backdrop of the CTD. Patients were divided into 2 comparable age and nosology groups (I and II). Children in group I, in addition to the ongoing rehabilitation activities administered ML + PG for 2 months. Patients of group II rehabilitation was carried out without purpose ML + PG. Children in group I at the end of the observation period was noted more significant increase in the physical component of quality of life and regression headache a third of patients.
Keywords
Full Text
Актуальность. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) остается одной из наиболее дискутабельных и малоизученных проблем современной педиатрии. В настоящее время ДСТ определяют как гетерогенную группу заболеваний многофакторной природы, в основе которых лежит генетическая предрасположенность и воздействие факторов внешней среды [5, 9]. Многими исследованиями доказано негативное влияние ДСТ на течение и прогноз различных соматических заболеваний [1, 2, 4, 8, 11]. Так, получены данные о роли ДСТ в развитии осложненных, рецидивирующих и хронических форм респираторных заболеваний, в связи с чем, продолжается поиск путей реабилитации и методов лечения бронхолегочной патологии на фоне ДСТ [2, 3, 6, 10]. Как известно одним из критериев эффективности проводимых реабилитационных мероприятий наряду с физикальными, лабораторными и инструментальными показателями, является повышение уровня качества жизни пациента [7]. В это понятие входит оценка не только физического, но и эмоционального здоровья самим пациентом, а также степень его функционирования в обществе [7, 12]. Учитывая многообразие жалоб, фенотипических и висцеральных проявлений ДСТ, а также доказанное отрицательное влияние на течение заболеваний дыхательной системы, поиск новых путей реабилитации с целью повышения качества жизни больных данной категории является весьма актуальным. Материал и методы исследования. Обследовано 30 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет включительно с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, протекающими на фоне ДСТ, находящихся на стационарном лечении в детской клинической больнице ГБОУ ВПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России. Диагностика ДСТ производилась на основании выявления у ребенка 6 и более клинико-инструментальных признаков соединительнотканных нарушений, заинтересованности не менее 3 органов и систем, наличия биохимических маркеров нарушения обмена соединительной ткани. В рамках исследования проводилось комплексное обследование больных, с использованием клинико-анамнестических (включая сбор анамнеза, клинический осмотр), лабораторных (общеклинический и биохимический анализ крови; определение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке крови), лучевых (по показаниям - рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа), функциональных (электрокардиография) методов. По показаниям проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, фиброэзофагогастродуоденоскопия, а также осмотр узкими специалистами (невролога, офтальмолога, оториноларинголога, медицинского генетика, ортопеда). Оценка качества жизни проводилась с помощью общего опросника Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™ 4.0 на русском языке для родителей и детей в возрасте от 5 до 7 лет, от 8 до 12 лет и от 13 до 18 лет. Вопросы (23) опросника, объединенные в 4 блока отражали физическую активность, эмоциональное состояние, социальное функционирование (общение и жизнь в школе или детском саду). Данный опросник охватывал четырехнедельный период наблюдения. Вопросы для детей и родителей имели одинаковое смысловое содержание, формулировки были адаптированы для детей. Каждому ответу пациента или его родителей соответствовало определенное числовое значение от 0 до 4, которое при оценке пересчитывалось на 0, 25, 50, 75 или 100 баллов. Оценка результатов анкетирования рассчитывалась по 100-балльной шкале. Наивысшие баллы свидетельствовали о лучшем качестве жизни. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые по возрасту и нозологии группы (I и II группы). Реабилитационный комплекс мероприятий пациентов обеих групп состоял из массажа грудной клетки (курс классического и вибрационного массажа продолжительностью 10 процедур, проводимых через день), дыхательной гимнастики (методики дыхания через сопротивление, пассивного выдоха и звуковой гимнастики) и дозированных физических нагрузок (плавание, пешие прогулки на короткие дистанции по ровной местности). Детям I группы в дополнение к проводимым реабилитационным мероприятиям назначался препарат магния лактат и пиридоксина гидрохлорид (МЛ+ПГ) на 2 месяца. Препарат представлял собой раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл., содержащих 100 мг. магния. Режим дозирования для детей с 7 до 12 лет осуществлялся из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка (в пересчете на магний) в сутки; дети старше 12 лет принимали по 4 ампулы препарата в день. У всех пациентов суточная доза препарата принималась в два приема. Пациентам II группы проводился избранный комплекс мероприятий без назначения МЛ+ПГ. Эффективность проводимых мероприятий оценивалась по истечении 4 месяцев после выписки из стационара. При этом осуществлялся физикальный осмотр, сбор жалоб и повторное заполнение опросника по качеству жизни. Следует отметить, что у пациентов обеих групп помимо жалоб, отражающих течение основного заболевания (пневмонии или бронхита) имелись также вегетативные симптомы в виде цефалгии, кардиалгии, головокружения, боли в нижних конечностях. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA - version 10». Показатели были представлены в виде Ме (медиана) и нижнего (lq) и верхнего (uq) квартиля: Me (lq; uq). Полученные результаты и их обсуждение. В ходе исследования было отмечено, что клиническая картина внебольничной пневмонии и острого бронхита у наблюдаемых детей характеризовалась наличием субфебрильной (средняя продолжительность - 5,0 (2,0; 7,0) дня) и фебрильной лихорадки (средняя продолжительность - 4,0 (2,0; 5,0) дня). Длительность кашля составила в среднем 12,0 (8,0; 15,0) дня. Аускультативные изменения у детей с острым бронхитом характеризовались жестким дыханием средней продолжительностью 8,0 (6,0; 13,0) дня, разнокалиберными влажными (в среднем - 6,0 (4,0; 12,0) дня) и сухими (в среднем - 5,0 (4,0; 9,0) дня) хрипами у детей с обструктивным бронхитом. При внебольничной пневмонии у детей обеих групп наблюдались мелкопузырчатые хрипы средней продолжительностью 7,0 (5,0; 13,0) дня. В результате проведенного исследования было выявлено изменение уровня качества жизни пациентов по оценкам детей и родителей. Так через 4 месяца после выписки из стационара прирост общего показателя качества жизни по оценкам детей в I группе составил в среднем 16,3 (8,7; 25,0) балла, по оценкам родителей - 13,0 (7,6; 21,7) балла. Во II группе наблюдалось увеличение общего показателя качества жизни в среднем на 13,0 (6,5; 15,2) балла - по данным анкетирования пациентов и на 10,8 (6,5; 14,1) балла - по данным анкетирования родителей детей (p>0,05). У пациентов I группы наблюдалось более значимое повышение физического функционирования по данным опроса детей (в среднем на 18,8 (12,5; 28,1) балла) (р=0,038) и их родителей (в среднем на 21,8 (9,4; 25,0) балла) (р=0,048) в сравнении с имеющимся приростом данного показателя у детей (в среднем на 9,4 (3,1; 15,6) балла) и родителей (9,4 (3,1; 12,5) балла) II группы. Прирост психосоциального функционирования у детей I и II групп составил соответственно 16,7 (5,0; 21,7) и 13,3 (8,3; 16,7) балла без статистически значимой разницы (p>0,05). Оценка уровня психосоциальной составляющей качества жизни детей по данным анкет родителей в I группе через 4 месяца после выписки из стационара повысилась в среднем на 10,3 (8,3; 20,0) балла. Прирост показателя психосоциального функционирования по данным опроса родителей пациентов II группы составил в среднем 11,7 (5,0; 15,0) балла (p>0,05). Оценка динамики вегетативных жалоб пациентов обеих групп показала, что у 5 (33,3 %) детей I группы прекратились головные боли по истечении 4 месяцев после выписки из стационара, в то время как у детей II группы отсутствовала динамика данного симптома (цефалгии наблюдались у 5 (33,3 %) детей до и после выписки из стационара) (р=0,043). Кардиалгии и боли в нижних конечностях наблюдались у малого числа больных в обеих группах (у 2 (13,3 %) детей I группы и у 1 (6,7 %) ребенка II группы). Жалобы на головокружение прекратились у 2 (13,3 %) больных I и II групп по истечении 4-х месячного периода (p>0,05). Больший прирост физической составляющей качества жизни у пациентов I группы, в сравнении с данными анкет детей и родителей II группы, можно объяснить положительным влиянием препарата МЛ+ПГ на самочувствие пациентов с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, отсутствие явлений астенизации и быстрое восстановление привычной физической активности больных, а также протективным действием препарата на регрессию вегетативных симптомов в виде цефалгии. Выводы. Включение магния лактата и пиридоксина гидрохлорида в реабилитационный комплекс детям с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, протекающими на фоне ДСТ, приводит к значительному повышению физической составляющей качества жизни. Назначение магния лактата и пиридоксина гидрохлорида детям с внебольничной пневмонией и острым бронхитом, протекающими на фоне ДСТ, способствует прекращению цефалгии.×
About the authors
A S Ivannikova
Voronezh State Medical University
Email: ivannikofff@yandex.ru
A V Pochivalov
Voronezh State Medical University
Email: detbol-vgma@mail.ru
E I Pogorelova
Voronezh State Medical University
N S Mamonova
Voronezh State Medical University
Email: istmed50@mail.ru
References
- Гнусаев С.Ф. Дисплазия соединительной ткани у детей и подростков / С.Ф. Гнусаев // Педиатрия. - 2013. - Т. 92, №4. - С. 13 - 18.
- Иванникова А.С. Особенности течения бронхиальной астмы у детей на фоне дисплазии соединительной ткани / А.С. Иванникова, А.В. Почивалов // Российский педиатрический журнал. - 2015. - Т. 18, №1. - С. 10 - 14.
- Клинико-функциональные проявления бронхолёгочного синдрома у пациентов с дисплазией соединительной ткани / М.В. Вершинина [и др.] // Справочник врача общей практики. - 2014. - №2. - С. 34 - 40.
- Лялюкова Е.А. Нарушение пищеварения и всасывания в кишечнике в процессе развития белково-энергетической недостаточности у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Е.А. Лялюкова // Лечащий врач. - 2014. - №2. - С. 47 - 51.
- Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей: алгоритм диагностики, тактика ведения. Проект российских рекомендаций / Т.И. Кадурина [и др.] // Педиатрия. - 2014. - Т. 93, №5. Приложение. - 40 с.
- Нечаева Г.И. Респираторная патология и дисплазия соединительной ткани: возможна ли единая концепция? / Г.И. Нечаева, М.В. Вершинина, С.Е. Говорова // Пульмонология. - 2010. - №3. - С. 5 - 10.
- Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - Москва: Издательство РАЕН, 2012. - 528 с.
- Острые ларингиты у детей раннего возраста на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / Погорелова Е.И. [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2014. - Т. 28, №24 - 1 (195). - С. 71 - 72.
- Звягин А.А., Бавыкина И.А., Жаркова И.М., Мирошниченко Л.А. Потенциальные возможности амарантовой муки как безглютенового продукта // Вопросы детской диетологии. 2015. Т. 13. № 2. С. 46-51.
- Бавыкина И.А., Звягин А.А., Мирошниченко Л.А. Оптимизация безглютеновой диетотерапии амарантовыми продуктами: опыт применения, клиническая эффективность // Вопросы детской диетологии. 2016.-Т. 14.-№ 3.-С. 40-41.
- Трисветова Е.Л. Стратегия и тактика лечения пациентов с наследственными нарушениями соединительной ткани / Е.Л. Трисветова // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - №2 (14). - С. 80 - 92.
- Asthma and airways collapse in two heritable disorders of connective tissue / A. Morgan [et al.] // Annals of Rheumatology Diseases. - 2007. - Vol. 66. - P. 1369 - 1373.
- Debette S. Neurologic manifestations of inherited disorders of connective tissue / S. Debette, D. P. Germain // Handbook of Clinical Neurology. - 2014. - №119. - P. 565 - 576.
- Investigation of the effects of connective tissue mobilization on quality of life and emotional status in healthy subjects / E. Kavlak [et al.] // African journal of traditional, complementary, and alternative medicines. - 2014. - Vol. 11, №3. - P. 160 - 165.