CURRENT TRENDS OF DEVELOPMENT OF MEDICO-SOCIAL EXAMINATION IN ENSURING QUALITY AND LIFE EXPECTANCY OF THE POPULATION OF THE REGION


Cite item

Abstract

In article topical issues of development of medico-social examination in ensuring quality and life expectancy of the population of the region and methodological approach on her formation are considered.

Full Text

В настоящее время главный приоритет национального здравоохранения - это достижение показателей здоровья населения России, сопоставимых с существующими в развитых европейских странах. Для решения поставленной проблемы недостаточно внедрять современные медицинские технологии - необходимо также развивать эффективные системы управления качеством. Понятие «качества медицинской помощи» является правовым, а, следовательно, юридически значимым. С момента вступления в силу положений Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» введены новые требования к медицинским организациям и медицинским работникам. В настоящее время в РФ наметился переход к концепции постоянного совершенствования качества медицинской помощи, основанный на перечисленных ниже нормативных актах. Постановление Правительства РФ 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой МО и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")». Постановление Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности». Приказ M3 РФ от 21.12.2012 №1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Приказ MЗCP РФ от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности ВК МО». Приказ M3 РФ от 21.05.2002 № 154 «О введении формы учета клинико- экспертной работы в лечебно - профилактических учреждениях». Методические рекомендации M3 РФ от 20.12.2002 № 2002/140 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений». Приказ MЗCP России от 29.06.2011 №624н «Об утверждении порядка выдачи листка нетрудоспособности». Медико-социальная экспертиза - это раздел медицины, знание основ которого необходимо главным врачам учреждений здравоохранения, заместителям главных врачей по лечебной и клинико-экспертной работе, председателям и членам врачебных комиссий лечебных учреждений, отделений и центров медицинской реабилитации инвалидов, а также врачам, непосредственно работающим в государственных учреждениях медико-социальной экспертизы в качестве специалистов по медико-социальной экспертизе и специалистов по реабилитации инвалидов. Это связано с тем, что в современных условиях модернизации здравоохранения врачи и организаторы здравоохранения лечебных реабилитационных учреждений должны обеспечивать преемственность в работе с врачами специалистами главных бюро медико-социальной экспертизы. Владея едиными знаниями и подходами к оценке стойких ограничений жизнедеятельности пациентов, направляемых на МСЭ, их реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, необходимо достичь грамотного оформления документов и направления граждан на медико-социальную экспертизу, используя единые, установленные законодательством РФ классификации и критерии. Под обеспечением качества оказания медицинской помощи следует понимать предоставление медицинского обслуживания определенного уровня, систематическую оценку по заранее установленным и согласованным стандартам. ВОЗ рекомендует учитывать и оценивать соблюдение медицинских технологий (выполнение врачебного процесса) оптимальность использования ресурсов; риск травм и заболеваний в результате медицинского вмешательства, удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием [3]. Опросы, анкетирование пациентов в медицинских учреждениях является доступным, объективным и информативным методом, позволяющим провести анализ общественного мнения по конкретным проблемам, в частности изучить удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи. На основе материалов исследования нами разработана система мероприятий по совершенствованию системы повышению качества и продолжительности жизни, которая включает организационно-методические вопросы обеспечения и управления качеством медицинской помощи; информационное обеспечение процесса управления медицинским обслуживанием пациентов; программа непрерывного повышения квалификаций врачей экспертов. Методологический подход формирования процесса проведения медико-социально экспертизы качества жизни, включает разработку стандартов на основе доказательной медицины, внедрение приемов доказательной медицины и оформление специальностей нормативно-правовыми актами. В общем виде, медико-социальная экспертиза это проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. В Российской Федерации проводят экспертизу качества медицинской помощи; военно-врачебную экспертизу; экспертизу временной нетрудоспособности; медико-социальную экспертизу; экспертизу профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией; судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизу. Экспертная деятельность по отношению к качеству медицинской помощи может быть рассмотрена как, проведение исследования с целью подготовки профессионального заключения о качестве медицинской помощи, а также в плане организации экспертизы, т.е. создания соответствующей службы для подбора экспертов, постановки задач, обобщения результатов и принятия на их базе определенных решений. Экспертная деятельность - специфический вид профессиональной деятельности врача-эксперта, к которому обращается любой компетентный орган для того, чтобы на основе профессионального решения получить рекомендации, которые необходимы для принятия решения. В соответствии со Статьей 64 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» экспертиза качества медицинской помощи - это процесс выявления нарушений в оказании медицинской помощи. Важным аспектом этого процесса является оценка правильности выбора медицинской технологии, оценка степени достижения запланированного результата, а также установление причин появления тех или иных дефектов в оказании медицинской помощи. Медико-экономическую экспертизу осуществляет специалист - эксперт, являющийся врачом, имеющим стаж работы по врачебно специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС. Экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью статьи 40 Федерального закона осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста (планируется с 2017 года) или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебно специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопроса экспертной деятельности в сфере ОМС, включенный территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи [2]. Многообразие задач, стоящих перед врачами-экспертами при оценке качества медицинской помощи, определяет необходимость иметь в составе фондов ОМС, СМО штатных врачей-экспертов, проводящих организационную работу по экспертизе качества медицинской помощи и осуществляющих правовой и экономический анализ проведенных экспертиз. Кроме этого, при фондах ОМС и СМО регистрируются в установленном порядке внештатные врачи-эксперты, осуществляющие непосредственную экспертизу качества медицинской помощи. Специфика профессиональной деятельности определяет роль врача-эксперта в системе современного здравоохранения и его взаимодействие с различными субъектами системы. Проводя экспертизу качества медицинской помощи, врач-эксперт в первую очередь стоит на страже интересов потребителей медицинских услуг - пациентов. С другой стороны, важной задачей экспертов является защита производителей медицинских услуг от необоснованных претензий потребителей (пациентов). Контроль за правильным расходованием средств и выводы экспертов об эффективности использования имеющихся ресурсов определяют степень заинтересованности СМО, ФОМС и государственных структур, финансирующих здравоохранение, в максимальной объективности выводов экспертизы. Как показывает обобщенный анализ литературных данных обозначенная проблема решается различными приемами, включающими оценку качества медицинской помощи по структуре и результатам ее оказания, стандартам, экспертным характеристикам, опросам. По нашему мнению, правильно использовать сочетание этих подходов [1]. Контроль качества включает в себя не только оценку результата, но и процессов и структуры оказания медицинской помощи на всех ее этапах. Хотя экспертиза качества медицинской помощи формально относится к заключительному этапу контроля, не следует забывать о предварительном и текущем контроле. При ведомственной экспертизе КМП целесообразно осуществлять контроль не только постфактум, но и в процессе оказания медицинских услуг Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам. При системном анализе качества медицинской помощи в медицинской организации традиционно оценивают три взаимосвязанных компонента: 1) структуру оказания медицинской помощи (материально-техническое и лекарственное обеспечение; уровень профессиональной подготовки работников; финансовое, информационное и нормативно-правовое обеспечение; условия пребывания пациентов в медицинской организации и т.д.); 2) основные и вспомогательные процессы оказания медицинской помощи (анализ медицинских технологий, оценка координации деятельности различных структурных подразделений медицинской организации и отдельных работников); 3) результаты оказания медицинской помощи. При государственном и ведомственном контроле качества медицинской помощи его инициаторами и организаторами являются страховые медицинские организации (СМО), фонды ОМС, профессиональные медицинские ассоциации, органы Росздравнадзора и ряд других организаций в соответствии с их полномочиями. Основной задачей субъектов государственного и ведомственного контроля качества получение медицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС и социального страхования. Экспертиза качества медицинской помощи традиционно подразделяется на два вида - целевую и плановую (тематическую). Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится по заранее установленным основаниям, к числу которых относятся: летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения. При проведении целевой экспертизы решается вопросы, относящиеся к конкретному случаю оказания медицинской помощи и оценивается наличие и причинно-следственная связь ошибок с нежелательным событием. В заключении следует отметить, что развитие приоритетных направлений в области медико-социальной экспертизы, в экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования позволят создать универсальную систему критериев оценки качества медицинской помощи и формированию методологической базы в деятельности медицинских организаций. Все отмечено станет одним из шагов, ведущих к повышению уровня здоровья и качества жизни населения.
×

About the authors

L B Dmitrenko

Voronezh State Medical University

Email: kafmedm@mail.ru

References

  1. Карачевцева М.А.,Михайлов С.М. Статистический анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи / Журнал «Здравоохранение» № 8, 2015,с.88-95
  2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"/ Российская газета - Федеральный выпуск №5353 (274)/ Сайт http://rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html
  3. WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. The selection and use of essential medicines: report of the WHO Expert Committee, 2003 (including the 13th model list of essential medicines). Geneva, World Health Organization, 2003 (http://whqlibdoc.who.int/trs/ WHO_TRS_920.pdf, accessed 7 September 2011)

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies