OSTEOCHONDROSIS: PHYSIOTHERAPY METHODS

Abstract

This article provides information on the use of physiotherapy methods of treatment of degenerative disc disease.

Full Text

Остеохондроз является одной из самых распространенных причин болей в спине, приводящих к снижению работоспособности и качества жизни пациентов. Данная патология относится к дегенеративным заболеваниям и наблюдается преимущественно у людей среднего и старшего возраста. На сегодняшний день во всем мире наблюдается рост заболеваемости остеохондрозом. По данным ВОЗ остеохондроз занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а среди заболеваний опорно-двигательного аппарата - является самым распространенным. К факторам риска развития остеохондроза относятся: наследственная предрасположенность; гиподинамия; физические нагрузки, превышающие возможности организма; нарушения осанки; избыточная масса тела; слабость мышечного корсета; психогенные факторы, высокий уровень стресса. Длительное воздействие всех этих факторов приводит к дезорганизации соединительной ткани. Постепенно возникает раздражение или компрессия спинномозговых нервов, развиваются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и сегментарная нестабильность позвоночника. Как следствие, у пациентов возникают болевые ощущения в пораженном сегменте позвоночника, а также двигательные и чувствительные нарушения. Основными задачами лечения остеохондроза являются: купирование болевого синдрома; профилактика рецидива обострений; предупреждение хронизации болевого синдрома; стимулирование восстановительных процессов суставного хряща. На сегодняшний день существует множество лекарственных средств, применяемых для лечения остеохондроза. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, ангиопротекторы. Однако, несмотря на достаточно широкий арсенал лекарственных средств, применяемых для лечения остеохондроза, а также многолетний опыт их применения, остается ряд проблем при их назначении. В первую очередь, это недостаточная эффективность терапии и частое развитие побочных эффектов. В связи с этим, необходимо активное внедрение в практику немедикаментозных методов лечения остеохондроза. В современной медицине при лечении острых и хронических болезней все в большем объеме используется физиотерапия. Физиопроцедуры при остеохондрозе играют важную роль в процессе регенерации тканей. Физиотерапевтическое лечение позволяет устранить воспалительный процесс; уменьшить или устранить болевые ощущения; расслабить спазмированные мышцы; нормализовать кровоток в проблемном месте; способствует высвобождению ущемленных нервных отростков; нормализует метаболические процессы всего организма. В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим и применение иммобилизирующих ортезов. Высокую эффективность на данном этапе показали следующие физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, импульсные токи, интерференционные токи, магнитотерапия. Хороший эффект наблюдается от иглорефлексотерапии. Ультрафиолетовое облучение назначается в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивностьна 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения 3-4 облучения через день или два дня подряд, на третий - перерыв. При ДДТ (диадинамическая терапия, аппараты серии «Тонус») используют ДН (двухполупериодный непрерывный) или ДВ (двухполупериодный волновой) ток в течение 1-2 минут, далее КП (короткий период) - 3-4 минуты и завершают ДП (длинный период) - 1-2 минуты. Допускается последовательное воздействие на несколько полей. При выраженных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 часов. Курс лечения 6-10 процедур ежедневно. При СМТ-терапии (аппараты серии «Амплипульс») используют режим переменный, род работы III и IV. Частота 100, 70 Гц, глубина модуляции 75-100% (соответственно каждому роду работы), длительность посылок и пауз 2-3 с, 3-5 минут каждым родом работы. Возможно, также последовательное воздействие на несколько полей. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 часов. Курс лечения до 10 сеансов, проводимых ежедневно. Для лечения болевых синдромов с помощью интерференционных токов (аппарат «Интердин») применяют более высокие частоты (постоянная 100, 90 и ритмическая 90-100 Гц). Продолжительность процедуры 10-20 минут. Курс лечения 10 процедур ежедневно. Магнитотерапию (аппарат «Полюс-2») назначают по следующей методике: цилиндрические индукторы располагают паравертебрально (при необходимости один индуктор в области «болевой зоны» на конечности). Используют переменное магнитное поле частотой 50 Гц. Регулирование магнитной индукции производится четырьмя ступенями в соотношении 0,3±0,1; 0,5±0,15; 0,7±0,15 от амплитудного значения на четвертой ступени интенсивности (75 мТл). Так, I-III ступени интенсивностииспользуются при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, II-III ступени интенсивности - при остеохондрозе грудного отдела позвоночника и III-IV ступени интенсивности - при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Увеличение интенсивности магнитного поля осуществляется через каждые 3 процедуры. Продолжительность воздействия 15-20 минут. На курс лечения 12-15 процедур. [1]. В подостром периоде заболевания к вышеперечисленным методикам добавляются дециметровая терапия, лазеротерапия, КВЧ-пунктура, ультразвук, дарсонвализация, ультратонотерапия, тракционное вытяжение, массаж, индивидуальные занятия лечебной гимнастикой. Низкоинтенсивное красное излучение активирует биосинтетические и биоэлектрические процессы. При этом происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализуется локальный кровоток. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника производится воздействие расфокусированным лазерным излучением на 2 поля паравертебрально на уровне пораженных корешков, а затем на стороне корешкового синдрома на точки Эрба и по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков . При остеохондрозе грудного отдела позвоночника осуществляется воздействие на 2 поля паравертебрально и затем на 6-7 полей по ходу пораженных корешков. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника воздействуют на 2 паравертебральные зоны на уровне пораженных корешков и затем на 4 поля по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков. Выходная мощность излучения 20-25 мВт, плотность мощности 3-4 мВт/см2. Общая продолжительность процедур 12-14 мин, на каждое поле по 2 мин; курс 10-15 процедур [2]. Дарсонвализация проводится вдоль позвоночника и по ходу иррадиации боли. Используют аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Продолжительность воздействия 3-5 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. Ультратонотерапия аппаратами «Ультратон-2» и «Ультратон-АПМ» проводится вдоль позвоночника и по ходу иррадиации боли. Положение переключателя 6-8. Продолжительность воздействия 5 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. В стадии неполной ремиссии эффективными методами лечения остеохондроза являются грязелечение и гидротерапия. На этом этапе применяются радоновые, скипидарные ванны, подводный душ-массаж, групповые занятия ЛФК, в т.ч. в бассейне. Для коррекции мышечных и связочно-суставных осложнений применяется мануальная терапия [3]. В нашей поликлинике и дневном стационаре применяются методы и методики физиотерапии, чаще всего, сочетанного воздействия: 1) действие прямого тока в сочетании с токами надтональной частоты, 2) лазеротерапия с низкочастотной физиотерапией, 3) УЗ-терапия с низкочастотными модулированными токами, 4) микроволновая терапия с токами низкой частоты, 5) высокочастотная терапия с низкочастотной терапией, 6) низкочастотная магнитотерапия с низкочастотными модулированными токами, 7) МП поле с токами надтональной частоты, 8) ЛФК, массаж с физиотерапией. Включение в реабилитационный процесс больных остеохондрозом физиотерапии обеспечивает более высокую эффективность лечения, а также достаточно продолжительный эффект терапии. Это обусловливает повышение качества жизни и уровня физической работоспособности данного контингента пациентов.