IMPORTANCE KINDS OF MEDICAL REHABILITATION IN COMPLEX THERAPY INSULIN - INDEPENDENT DIABETES

Full Text

Актуальность. Как отмечают ученые мира рост распространенности сахарного диабета (СД) 2 типа приобрел характер «неинфекционной эпидемии» и по данным экспертов ВОЗ к 2025 г. количество заболевших может достичь 380 млн. В структуре заболеваемости СД 2 типа стал составлять 85-90% от всех случаев диабета [2]. Особую роль составляют сопутствующие заболевания при данной патологии. И наиболее неблагоприятными из которых, являются ожирение и ишемическая болезнь сердца. Более чем у 70% пациентов среднего возраста СД 2 типа сочетается с ожирением и 55% с ишемической болезнью сердца, а в пожилой возрастной группе этот процент доходит до 85-90%. Необходимо также отметить, что данное заболевание выводит его на 3-е место по причинам летальности после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии [3, 4]. Согласно данным ВОЗ более 1 блн. человек имеют избыточную массу тела и к концу 2025 г. число больных с ожирением в мире составит 500 млн. человек. Нельзя не отметить, что за последние десятилетия отмечается и рост детского ожирения. Абдоминальное ожирение ведет к двум главным разрушающим факторам - инсулинорезистентности и сопутствующей гиперинсулинемии. С одной стороны данная патология способствует развитию гиперкортизолемии, что обуславливает снижение инсулина, а с другой - активации глюкогенеза в мышцах, снижению печеночного клиренса и усилению инсулинорезистентности в мышцах [1]. Основное стратегическое направление в лечении СД 2 типа - это воздействие на главное патогенетическое звено данной патологии. Снижая инсулинорезистентность, мы уменьшаем нагрузку на инсулярный аппарат и сохраняем его секреторные возможности. Наиболее простой способ повышения чувствительности к инсулину - это снижение массы тела за счет увеличения физических нагрузок у таких больных. Цель нашего исследования - сравнительная оценка эффективности комплексного лечения СД 2 типа с ожирением, применяя средства физической реабилитации и лечение таких больных только лекарственными средствами. Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: обосновать необходимость применения физической активности у пациентов СД 2 с ожирением; определить и составить адекватный объем аэробных физических нагрузок; сравнить эффективность применения физических нагрузок у больных СД 2 типа с больными, получавшими только фармакологическую терапию и диету; оценить применение немедикаментозных методов лечения у данной категории пациентов. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 44 больных женского пола в возрасте от 55 до 70 лет, средний возраст которых составил 65,7 4,5 года (Mm), анамнез - 6,6 4,3 года. Исследование проводилось с января 2015 года по апрель 2015 года. Критериями включения в исследование явились:наличие с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 55 лет до 75 лет; индекс массы тела более 25,0; окружность талии более 82,0 см.; наличие письменного информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения; перенесенный инфаркт миокарда; хронические заболевания почек; онкологические заболевания; заболевания опорно-двигательного аппарата; низкий комплайенс или несоблюдение условий исследований в период обследования и лечения. Всем пациентам было проведено комплексное обследование с изучением анамнеза, проведение клинического, биохимических исследований крови, включающих определение глюкозы крови, триглицеридов, липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), холестерина в объеме Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сахарного диабета. В исследование входило проведение антропометрического обследования с оценкой физического состояния, измерение массы тела, окружность талии, индекс массы тела. Пациенты были полностью информированы о целях, задачах и содержании исследований. Больные основной и контрольной группы были сопоставимы по полу, возрасту и уровню здоровья. Средний вес обследуемых составил: 98,4±1,5 кг - в основной группе и 98,6±1,7 кг - в контрольной. Исследуемые больные имели индекс массы тела - 36,4±1,2 кг/см2 и 36,7±1,4 кг/см2, соответственно. Окружность талии пациентов мало отличалась в сравниваемых группах: 102,3±1,6 см - в основной и 103,2±1,8 см - в контрольной (таблица №1). Пациенты обеих групп соблюдали диету с низким содержанием углеводов и жиров и получали глибенкламид в дозе 10 мг в сутки. Данные исследований обрабатывали непараметрическими методами с использованием пакета статистических программ Satistia 6.0. Пациентам основной группы была рекомендована программа физической активности, в состав которой входил следующий объем аэробных нагрузок: дозированная ходьба в темпе 80-90 шагов в минуту в течение 1 часа; ускоренная ходьба в темпе 100-110 шагов минуту в течение 15-20 минут ежедневно; занятия на велотренажерах 3 раза в неделю в течение 20 минут с нагрузкой - 50-75 вт или на тредмиле в течении 20-30 минут. Таблица 1. Клинико-морфологическая характеристика исследуемых групп. Признак Основная группа n = 24 Контрольная группа n = 20 Возраст (лет) 65,3±4,5 66,2±5,6 Длительность заболевания (лет) 6,5±4,3 6,8±4,7 Масса тела (кг) 98,4±2,6 98,6±3,1 ИМТ 36,4±1,2 36,7±1,4 Окружность талии см 102,3±,6 103,2±,8 АД систолическое мм.рт. ст. 153,2±3,8 159,3±4,7 АД диаст.мм. рт. ст 87,3±2,5 86,6±2,7 Полученные результаты и их обсуждение. В результате проводимых клинико-лабораторного исследований были получены следующие результаты. В первый месяц у больных основной группы отмечалось снижение веса в среднем на 0,9 кг, во 2-й месяц - на 1,2 и в 3-ий - на 2,1 кг. Таким образом, общее снижение веса у больных, использующих физические нагрузки, составило 4,2 кг. В то время в контрольной группе в течении 2-х месяцев исследования снижение веса у пациентов не наблюдалось и лишь в 3-ий месяц вес тела снизился, но незначительно - на 1,1 кг (рис. 1). Соответственно этому снижение веса у больных основной группы индекс массы тела уменьшился в среднем на 1,6 кг/см2 к концу исследования, в контрольной группе - на 0,9 кг/см2. Значение окружности талии в основной группе так же уменьшились - на 4,6 см, в контрольной группе - только на 1,4 см (таблица 2). Таблица 2. Сравнительная характеристика антропометрических данных у больных в исследуемых группах Показатель Основная группа (n=10) Контрольная группа (n=12) До исследования После исследования До исследования После исследования Вес кг 98,4±2,6 94,3±2,3* 98,6±3,1 97,5±2,6 Окружность талии см 102,3±1,6 97,7±0,9* 103,2±1,8 101,8±1,1 ИМТ 36,4±1,2 34,8±0,8* 36,7±1,4 35,8±1,1 *-достоверные различия в сравниваемых группах составили р < 0,01 Рис. 1. Изменение веса пациентов в группах исследования При исследовании биохимических показателей липидного и углеводного обменов значимые различия были выявлены только в основной группе. В этой группе определялось снижение глюкозы крови натощак до нормы - с 8,5 до 5,5 ммоль/л. Это позволило снизить дозу сахароснижающих препаратов. Положительные изменения были получены и по другим показателям: снижение триглицеридов с 2,4 до 1,9 ммоль/л, ЛПНП с 3,5 до 2, 7 и увеличение ЛПВП с 1,1 до 3,6 ммоль/л. Рис.2 Сравнительная оценка биохимических показателей в группах сравнения. А также у пациентов в группе, использующих немедикаментозные методы, было отмечено достоверное уменьшение показателей липидного обмена - холестерина с 7,4 до 5,1 ммоль/л. У больных контрольной группы при исследовании липидного и углеводного обменов таких значимых изменений не выявлено (рис. 2). У больных, занимающихся физическими тренировками, уровень систолического АД снизился к концу исследования в среднем на 20,3 мм. рт. ст., диастолического - на 10,1 мм.рт.ст. Это позволило снизить прием гипотензивных средств. В контрольной группе наблюдалось незначительное снижение систолического АД - с 86,6 до 85,2 мм.рт.ст (таблица 3). Таблица 3. Гемодинамические показатели в исследуемых группах. Основная группа (n=10) Контрольная группа (n=12) АД (мм. рт. ст.) До исследования После исследования До исследования После исследования АД сист. 147,8 - 168,3 130,2- 140,6 148,2 -170,3 144,3 -168,4 АД сист.средн. 153,2 ± 3,8 132,9± 2,8* 159,3 ±4,7 156,4 ±3,8 АД диаст. 85,3- 98,8 74,2 -85,2 85,6 - 99,4 84,3 - 98,6 АД диас. средн. 87,3 ±2,5 77,2 ±2,4* 86,6 ±2,7 85,2 ±1,9 * - достоверные различия в сравниваемых группах составили р < 0,005. В заключении необходимо отметить актуальность проблемы сахарного диабета и ожирения, которые представляют угрозу для развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижают качество жизни больных и общую продолжительность жизни населения. А применение немедикаментозных методов в комплексном лечении доказали их эффективность и способствовали оптимизации терапии сахарного диабета 2 типа в сочетании с ожирением. Выводы. 1. Предложенная программа физической активности у больных СД 2 типа и ожирением помогает значительно уменьшить массу тела, снизить ИМТ и окружность талии. 2. Под влиянием аэробных нагрузок у больных отмечалось достоверное улучшение показателей липидного спектра и нормализация углеводного обмена. 3. У пациентов, получавших только медикаментозную терапию и диету, таких положительных биохимических изменений в угдеводно-липидном обмене не получено. 4. Физические нагрузки оказали положительное влияние и на показатели гемодинамики крови. У пациентов, применявших немедикаментозные методы, отмечалось достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления, что помогло им снизить дозу гипотензивных препаратов.

About the authors

I V Gridneva

Voronezh State Medical University

M V Harina

Voronezh State Medical University

Email: gridnevairina28@mail.ru

I V Gocak

Voronezh State Medical University

References