MODERN TEHNOLOGY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH DUPUYTREN'S CONTRACTURE

Full Text

Актуальность. В практике врача - реабилитолога, занимающегося восстановительным лечением больных с патологией кисти, число пациентов с контрактурой Дюпюитрена достаточно велико. Высока и частота осложнений, возникающих у таких больных после операции, что связано не только с особенностями хирургического вмешательства, но и с отсутствием единой тактики лечения в послеоперационном периоде. Материал и методы исследования. Материалом для нашего исследования послужили 93 пациента с контрактурой Дюпюитрена, лечение в отделении. Среди них контрактуры второй степени имели 19 пациентов, третьей - 65 и четвертой - 9. Оперативное вмешательство заключалось в субтотальном иссечении ладонного апоневроза. Программа реабилитации включала периоды предоперационной подготовки, иммобилизации, «съемной лонгеты» и постиммобилизационный. Перед операцией в течение 7-10 дней проводили подготовку кожных покровов к предстоящему вмешательству. С этой целью назначали аппликации парафина или озокерита (48-50 градусов, 20-30 минут, номером 10 - 15), лечебную гимнастику [1]. Во время иммобилизации, продолжавшейся 12-14 дней после операции, лечение было направлено на создание благоприятных условий для репаративных процессов, поддержание тонуса и нормальной трофики мышц поражённой конечности. Назначали низкочастотную импульсную магнитотерапию (ПМП «Полюс-22 на послеоперационную рану непрерывный режим , синусоидальная форма тока, СТ 1-3, 10-15 минут , номером 10-15), оказывающую противоотечное, сосудорегулирующее, иммуномодулирующее и противоаллергическое действие [2]. Эффективным оказалось применение при явлениях воспаления, расхождении краев раны - магнитофотофореза противовоспалительных, сосудистых, антигипоксических препаратов. Инновационной технологией явилось применение терапии аппаратом КВЧ с целью ускорения процесса заживления послеоперационной раны, особенно при выполнении "кожной пластики, формирования гладкого послеоперационного рубца [3]. Программа кинезотерапии в периоде иммобилизации включала идеомоторные упражнения, изометрическую гимнастику, активную гимнастику для свободных от иммобилизации сегментов оперированной и контрлатеральной конечности. В периоде "съемной лонгеты", продолжавшемся до 26 - 28 дня после операции, реабилитационные мероприятия были направлены на улучшение трофики оперированной конечности, профилактику гипотрофии мышц, образования грубых послеоперационных рубцов. С этой целью использовали новый физиофармакологический метод - лазерофорез геля "Контрактубекс". Синергизм действия лазера в красном и инфракрасном импульсном диапазоне и лекарственного препарата позволял получить антитромботический, кератолитический и фибринолитический эффект, что способствовало формированию гладкого послеоперационного рубца. Практически всем пациентам проводили лекарственный ультрафонофорез. Выбор препарата определялся сроками, прошедшими после операции. Полученные результаты и их обсуждение. Наши наблюдения показали, что в ранние сроки после вмешательства целесообразно применение гепаринсодержащих препаратов или блокаторов кальциевых каналов (верапамиловой мази), оказывающих тормозящее действие на фибробласты и развитие эмбрионального коллагена 1П типа, характерного для грубого патологического рубца. У пациентов с давностью оперативного вмешательства 3-6 месяцев более эффективным является фонофорез ферментных препаратов с кол-лагеназной активностью (лидазы, трипсина, коллалитина, эластолитина, гиалуронидазы), которые усиливают разволокнение рубца, делают его более мягким и подвижным. В этом периоде продолжали массаж воротниковой зоны и руки, рефлексотерапию (по показаниям). В комплекс лечебной гимнастики включали активные и пассивные упражнения, занятия на тренажерах и оригинальных приспособлениях. После прекращения иммобилизации выбор методик определялся характером и тяжестью развившихся функциональных нарушений. Основной задачей проводимой терапии было максимальное восстановление функции пораженной кисти. С этой целью использовали весь арсенал традиционной физио- и кинезотерапии. Средняя продолжительность реабилитации составила 32 - 34 дня. После проведения восстановительного лечения отличные результаты получены в 46 случаях, хорошие - в 31, удовлетворительные - в 14, плохие - в 2 случаях. Выводы. Проведение комплексной этапной реабилитации больным, оперированным по поводу контрактуры Дюпюитрена, позволяет в большинстве случаев получить хорошие клинические результаты, расширить повседневную деятельность пациентов, вернуть их к труду. Реабилитационные мероприятия таким больным должны проводиться в условиях специализированных отделений восстановительного лечения, где имеются соответствующие специалисты и оборудование соблюдая принципы преемственности проводимых лечебных мероприятий.

About the authors

T V Golubkova

Voronezh Regional Clinical Hospital №1

O V Gordienko

Voronezh Regional Clinical Hospital №1

Email: physio@okb.vrn.ru

E V Fedosenko

Voronezh Regional Clinical Hospital №1

O V Holyaeva

Voronezh Regional Clinical Hospital №1

I V Bogatova

Voronezh Regional Clinical Hospital №1

E A Afanasevskaya

Voronezh Regional Clinical Hospital №1

References