COMPLEX CORRECTION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN ELDERLY PATIENTS

Full Text

Актуальность. В настоящее время около 15% населения мира составляют лица пожилого и старческого возраста, численность которых - более 400 млнчеловек. В России, согласно последней переписи населения, проживают свыше 29 млн лиц старше трудоспособного возраста. Ожидается, что в ближайшее время численность лиц старших возрастных групп еще больше возрастет при общем сокращении численности населения страны [1]. Численность населения Воронежской области составляет 2330,40 тыс. человек, из них: лица пенсионного возраста - 680,4 тыс. человек. При старении в наиболее значительной мере изменения затрагивают именно структуры, регулирующие интеллектуальные процессы [2]. Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией и построение, и осуществление программы действий. С возрастом в головном мозге происходит целый ряд изменений, отражающих процесс старения, которые откладывают отпечаток на особенности когнитивных процессов [3]. Ведущую роль в формировании когнитивных нарушений играет разобщение лобных долей и подкорковых образований, что приводит квозникновение вторичной дисфункции лобных долей головного мозга. Лобные доли имеют очень существенное значение в когнитивной деятельности. Согласно теории А.Р. Лурия, которая разделяется в настоящее время подавляющим большинством нейропсихологов, лобные доли отвечают за регуляцию произвольной деятельности: формирование мотивации, выбор цели деятельности, построение программы и контроль за ее достижением. При этом дорзолатеральная лобная доля коры и ее связи с стриарным комплексом обеспечивают переключаемость внимания, что необходимо для смены алгоритма деятельности. Орбитофронтальные отделы участвуют в подавлении нерелевантных цели побуждений, обеспечивая таким образом устойчивость внимания и адекватность поведенческих реакций. Кроме того, орбитофронтальная лобная кора находится в тесной взаимосвязи с гиппокампом, обеспечивая устойчивость внимания в мнестической деятельности [4]. Дисфункция лобных долей головного мозга приводит к формированию дизрегуляторного синдрома. При этом сохраняются операциональные механизмы памяти, восприятия, двигательные и языковые навыки, но нарушается программирование деятельности: развивается патологическая инертность, связанная с недостаточностью переключаемости внимания либо, напротив, избыточная импульсивность вследствие неустойчивости произвольного внимания, либо различные их сочетания [5]. Еще одной особенностью лиц старшего возраста является наличие большого количества сопутствующих заболеваний с хроническим течением - мультиморбидность. Это связано как с возрастными иволютивными изменениями, так и нерациональной терапией данной категории пациентов. В организме пожилых пациентов существенно изменяются фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов. Было установлено, что чем старее организм, тем больше вероятность развития интоксикации даже при назначении препаратов в средних терапевтических дозах. В организме пожилых пациентов существенно изменяются фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов. Было установлено, что чем старее организм, тем больше вероятность развития интоксикации даже при назначении препаратов в средних терапевтических дозах. Нарушение в пожилом и старческом возрасте кровообращения может увеличивать длительность циркуляции лекарств и изменять их распределение (особенно средств, обладающих кумулятивным действием). Это может стать причиной передозировки и вызвать сильную побочную реакцию того или иного препарата [8, 9]. На основании выше изложенных особенностей лиц старшей возрастной группы, наиболее рациональным способом лечения данной категории пациентов, по нашему мнению, является комплексный подход - сочетание адекватной медикаментозной терапии когнитивных нарушений с курсовым физиотерапевтическим лечением. Изучению влияния разнообразных физиотерапевтических методов на улучшение когнитивного статуса при различных нозологиях посвящено огромное количество работ как отечественных, так и зарубежных исследователей. При этом было доказано, что эффективная коррекция когнитивных нарушений у пациентов старших возрастных групп нетравматичными и физиологическиобоснованными методами физиотерапевтической коррекции позволяет не только нивелировать когнитивный дефект, но и снизить дозу и объем применяемых фармакопрепаратов, уменьшить их возможное токсическое влияние, снизить объем и сроки лечения и т. д. Параллельно основному действию физиотерапевтические методы обладают успокаивающим, болеутоляющим, а также тонизирующим, противовоспалительным и антиспазматическим действием, способствуют повышению естественного и специфического иммунитета человека. Для повышения когнитивной активности их используют в комплексной терапии как наряду с фармакологическими средствами (когнотропными препаратами), так и в виде совместного введения жидких лекарственных форм (вазотропов, ноотропов, нейропротекторов). Широко распространенные методы физиотерапии, использующие физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов (электролечение, светолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий), доступны и физиологичны, так как являются наиболее привычными для организма раздражителями и, следовательно, исключительно эффективны как для лечения заболеваний, так и для их предупреждения [7]. Среди самых перспективных направлений развития современной медицины лазерные методы коррекции когнитивных функций занимают почетные лидирующие позиции. Луч лазера без препятствий проникает на большую глубину, где, стимулируя обмен веществ в пораженных тканях, активизирует их заживление и регенерацию. Основной механизм лазеротерапии - это активизация микроциркуляции, то есть улучшение кровообращения на уровне самых мелких сосудов - капилляров. Активизируя поступление кислорода и питательных веществ к органам и тканям, лазеротерапия обуславливает не только противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный и регенерирующий эффект, но и стимулирует когнитивные функции. Так, применение низкоинтенсивного лазерного излучения в остром периоде ЦИ способствует не только регрессу неврологического дефицита, но и достоверному увеличению вербальной и невербальной памяти, концентрации и продуктивности мышления [6, 7]. Целью настоящего исследования является повышение эффективности стандартной терапии когнитивных нарушений у пациентов старших возрастных групп путем сочетания адекватной медикаментозной терапии с НИЛИ. Материал и методы исследования. Исследование включало 25 человек. Из них - 14 женщин и 11 мужчин в возрасте от 65 до 75 лет, средний возраст составил - 67,4 года. Критерии включения в исследование: возраст старше 65 лет; наличие у пациента жалоб на нарушение памяти, внимания; наличие информированного согласия пациента на проведение дополнительных исследований и наблюдений. Критериями исключения служило наличие: выраженной АГ (АД сист. более 160 мм.рт.ст., АД диаст. более 95 мм.рт.ст.); ИБС со стенокардией напряжения выше II функционального класса; клинически выраженные признаки дыхательной, почечной и печеночной недостаточности; сахарного диабета в стадии декомпенсации. Исследование было проведено с сентября 2015 по апрель 2016г. Для исследования когнитивной сферы использовалась монреальская шкала оценки когнитивных функций; исследование проводилось до начала физиотерапевтического лечения и через 1 месяц после проведения 10-дневного курса НИЛИ. При оценке когнитивных функций учитывали возрастные нормы, повседневное функционирование пациента, использовали данные анамнеза, полученные от пациента и его ближайшего окружения. Для физиотерапевтического лечения применялся аппарат низкоинтенсивного магнитолазерного излучения «Мустанг - 2000». (Режим дозирования низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасной области спектра: рекомендуется проводить местное воздействие в области проекции сосудистых пучков в возрастных дозировках, но не более 1,5 - 2 минут на точку. Не более чем в 8 точках за одно посещение. Курс лечения не более 10 процедур. Повторный лечебный курс проводится не менее чем через 30 дней). Полученные результаты и их обсуждение. На момент отбора и распределения в группы ведущими в клинико-неврологической картине у всех больных были преимущественно общемозговые - когнитивные и психоэмоциональные нарушения. Пациенты предъявляли жалобы на головную боль (82%), головокружение (74%), снижение памяти (84%), пониженный фон настроения, раздражительность, тревожность(84%), нарушение сна (76%), повышенную утомляемость (82%), снижение умственной работоспособности при привычных профессиональных и бытовых нагрузках(80%), нарушение концентрации внимания, нарушение восприятия и воспроизведения новой информации (75%). Результаты нейропсихологического тестирования (рис 1) подтвердили наличие у большинства обследованных КН различной степени тяжести. Рис.1. Результаты нейропсихологического тестирования до проведения лечения и через 8 месяцев после окончания курса У 20 (80%) человек выявлены УКН, у 3 (12%) деменции легкой степени, у 2 (8%) - легкие КН, укладывающиеся в рамки возрастного когнитивного снижения. Нейропсихологический профиль КН у большинства обследованных соответствовал дизрегуляторному типу. Преимущественно страдали способность к планированию, программированию произвольной деятельности, внимание, скорость реакции, а также зрительно - пространственные функции. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группу составили обследуемые, получающие традиционную терапию КН, 2 группу (основную) - получающие традиционную терапию в сочетании с курсом НИЛИ. В основной группе отмечена хорошая переносимость процедур лазерной терапии у всех (100% больных), позитивное отношение к ним (90%) и выраженныйкомплайенс (86%). В целом позитивно оценили результаты лечения и отметили улучшение общего состояния 9 человек (90%) в основной группе и 8 человек (80%) в контрольной группе. Отрицательного эффекта (ухудшения состояния пациентов) не отмечено. Через 8 месяцев во второй группе улучшились показатели кратковременной памяти, укоротилось время выполнения заданий по сравнению с 1 группой (рис 1). Выводы. Таким образом, лазерное излучение, частным случаем которой является надартериальное воздействие матричным импульсным НИЛИ, безопасно и достаточно эффективно в комплексной программе лечения больных с когнитивными нарушениями. Предлагаемый метод лечения способствует более полному, чем при базовой медикаментозной терапии, регрессу неврологической симптоматики, улучшает когнитивные функции головного мозга. Механизмы лечебного действия красного импульсного НИЛИ от матричных излучателей направлены, прежде всего, на устранение нарушений мозговой гемодинамики, улучшение микроцикуляции, развитие коллатерального кровообращения как одного из факторов компенсации недостаточности мозгового кровотока. Предлагаемый метод физиотерапии является эффективным, недорогим, простым в техническом исполнении, неинвазивным, имеющим минимум противопоказаний и практически отсутствием побочных эффектов.

About the authors

V А Borisov

Voronezh State Medical University

М V Silutina

Voronezh State Medical University

Email: marinad57@mail.ru

М А Pokachalova

Voronezh State Medical University

Email: marisanna85@mail.ru

References