PRIORITY DIRECTIONS OF DEVELOPMENTMEDICAL REHABILITATION IN IMPROVEMENT OF QUALITY AND LIFE EXPECTANCIES POPULATION OF THE REGION

Full Text

Государственная программа развития здравоохранения РФ (от 24.12.20012г.), определила социально-значимую стратегию в области здравоохранения [2]. Непосредственными результатами реализации государственной программы к 2020 году определены увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 года и снижение смертности от ССЗ ( на 100 тыс.чел. населения) до 622,4. Радикальные политические и экономические изменения, происходящие в РФ в последние годы поставили здравоохранение перед необходимостью существенных преобразований и поиска новых направление развитии медицинской реабилитации в целях повышения продолжительности жизни населения региона. Одним из основных направлений повышения эффективности оказания медицинской помощи населению является обеспечение «взаимосвязи и преемственности стационарного, поликлинического» и санаторно-курортного этапа диагностики и лечения. Сегодня приоритетные направления развития медицинской реабилитации представляют несомненный интерес как среди научных работников, организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей различных специальностей. Развитие системы обеспечения медицинской реабилитации больных с разной степенью патологии отличается не только своими нозологическими особенностями, но и зачастую основывается на разных методологических подходах. Новые социально-экономические условия требуют существенной модернизации самой системы медицинской реабилитации. Рыночные отношения усложнили возможность последовательной реабилитации "стационар-поликлиника-санаторий" и выживания ее как целостной динамической медико-экономической системы. Медицинская реабилитация представляет собой систему скоординированных мероприятий (этапов, видов лечения), направленных на достижение максимально возможного результата в борьбе с болезнью, на наиболее быстрое возвращение больных к обычным условиям жизни и к общественно полезному труду, на снижение трудопотерь, снижения инвалидизации населения. Основными принципами медицинской реабилитации пациентов является раннее начало, этапность, непрерывность, комплексность реализации и индивидуальный подход. При этом следует отметить, что перечисленные принципы реабилитации нельзя обеспечить без согласованности, интеграции работ по реабилитации в системе "стационар- поликлиника-санаторий". Цели отмеченных этапов идентичны, но реализация их осуществляется по разным методикам и технологиям реабилитации. Так, например, цель поликлинического этапа реабилитации больных сводится к тому, чтобы восстановить трудоспособность больного и поддержать ее на достигнутом уровне, а также предупреждать прогрессирование и обострение заболевания. Задачи реабилитации на поликлиническом этапе состоят в восстановлении физической работоспособности пациента до уровня, необходимого для повседневной бытовой и трудовой деятельности, и в расширении уровня физической активности и стабилизации его в пределах, адекватных функциональным возможностям больного. Приоритетным направлением в развитии медицинской реабилитации сегодня является снижение факторов риска за счет профилактической направленности. Решение вопросов повышения качества и эффективности процесса реабилитации больных в санаторно-курортных условиях имеет большое научное и методическое значение в обеспечении здоровья и профилактике заболеваний. В этой ситуации принципиально важным становится поиск методов первичной и вторичной многофакторной профилактики, способов формирования здорового образа жизни, создание такого механизма управления процессом реабилитации больных, который бы достаточно успешно воздействовал на восстановление и поддержание здоровья. Нарушение здоровья наступает тогда, когда нарушается процесс взаимоотношения человека с внешней средой в широком смысле, так как здоровье - это сумма адаптационных возможностей человека. Чем больше адаптационных возможностей, тем крепче здоровье. В случае нарушения уравновешенности организма с внешней средой (гомеостаза), реабилитация позволяет в определенной степени восстановить потерю утраченных функций. Именно реабилитационные мероприятия в условиях санатория дают возможность скорректировать нарушенные функции человеческого организма в результате тех или иных заболеваний. Актуальным вопросом в организационном аспекте является разработка на поликлиническом этапе комплексных дифференцированных программ лечения больных с различными видами заболеваний, реализация которых в дальнейшем будет осуществляться в стационаре или в санаторно-курортных условиях. Поликлиническое звено, стационар, а в последующем и санаторий претворяют в жизнь все основные принципы охраны здоровья населения: предупреждение и лечение болезней, реабилитация и рекреация, валеология и воспитание здорового образа жизни. Медицинская реабилитация в настоящее время рассматривается не только как обязательная стадия лечебно-профилактического процесса, но и как эффективная мера вторичной профилактики, направленная на предупреждение обострений, на снижение временной и стойкой нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Наша задача состоит в том, чтобы на основе специально разработанных моделей выявлять приоритетные проблемы в здоровье населения и реализовать их в рамках единой последовательности медицинской реабилитации этапов «поликлиника-стационар-санаторий». Повышение эффективности и качества реабилитационных мероприятий возможно лишь на основе использования данных медико-экологического мониторинга с применением компьютерных технологий. Полученные данные позволяют выявлять приоритетные проблемы здоровья населения конкретного региона и реализовывать их в рамках клинических и санаторно-курортных учреждений. При этом целесообразным является четкое определение цели каждого этапа реабилитации больных и взаимопроникновения задач по их реализации на каждом этапе. Анализ этапного лечения свидетельствует о большой его эффективности. Причем сейчас становится ясным, что в общей направленности лечебных мероприятий возможна не только последовательная направленность этапов поликлинического лечения больных. В зависимости от типов заболеваний и целей лечебных мероприятий целесообразна и более сложная структура с циклической повторяемостью санаторно-курортного лечения. В частности, установлено, что трудоспособность больных после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта и долечивания в санатории восстанавливается значительно быстрее, чем при стационарном и последующем амбулаторном лечении. Методологические основы такого циклического лечения в условиях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в общем случае не разработаны. Необходимо выделить для анализа следующие вопросы: профилактическая роль лечения; основные категории больных, подлежащих реабилитации; классификация реабилитационных мероприятий и технологии реабилитации; типы ЛПУ и их структура; особенности организации лечения в климатических санаториях. Сегодня нельзя рассматривать экономические вопросы без повышения эффективности лечения и наоборот, нельзя заниматься оптимизацией индивидуальной тактики диагностики и лечения, не считаясь с повторяемостью и цикличностью в организации реабилитационных мероприятий. Для каждого больного необходимо определить виды обследования при переходе от одного этапа к другому, сроки консультации врачей (кардиолога, психотерапевта, диетолога, физиотерапевта, врача ЛФК). Для каждого этапа необходимо определять программу реабилитации и предварительно наметить сроки временной нетрудоспособности и трудовой прогноз. Поэтому возникает необходимость в поликлинических условиях предварительно сформировать потоки больных ССЗ: больные, перенесшие инфаркт миокарда после выписки из стационара или санатория; лица с хронической ИБС; больные гипертонической болезнью I, П; больные, перенесшие операции на сердце. Многие исследователи считают, что эффективное функционирование системы медицинской реабилитации зависит от объективного научно- обоснованного определения потребности в основных ее видах. Для каждого потока больных на определенном этапе разрабатывают порядок проведения реабилитационных мероприятий с указанием сроков, видов контрольного обследования, консультаций и определения трудового прогноза. Одним из актуальных вопросов восстановительного лечения больных с ССЗ является выбор оптимальных сроков и темпов активизации больных на каждом этапе. Разработка индивидуализированных программ реабилитации предусматривает различный характер и интенсивность физических нагрузок бытового, тренирующего, профессионального и развлекательного характера в зависимости от функциональных резервных возможностей организма на каждом из 3-х этапов реабилитации. Для осуществления индивидуализированного подхода к проведению реабилитационных мероприятий, определению сроков активизации больных и длительности их пребывания в стационаре, поликлинике, санатории используется функциональная классификация тяжести состояния больного. Программа реабилитации на всех этапах строится с учетом принадлежности больного к одному из 4- х классов тяжести. Поэтому актуальным является вопрос уже на поликлиническом этапе определения принадлежности больного с ССЗ к одному из 4-х классов и разработка программы. Особая роль должна быть отведена реабилитации в местном многопрофильном клиническом санатории. С этой целью нами предложена концепция эффективной медицинской реабилитации, из которой вытекают следующие основные принципы: интеграция на микро- и макроуровне управления; повторяемость этапов; региональный характер реабилитационных мероприятий; компьютерная технология медицинской реабилитации на базе медицинских стандартов и комплексных методик лечения, индивидуализация лечебно- профилактических мероприятий; адаптация к внешним условиям за счет структурных и параметрических изменений. Реализация отмеченных принципов позволит обеспечить согласованность, цикличность и преемственность этапов лечебной помощи. Таким образом, развитие медицинской реабилитации как самостоятельного научного направления включает в себя: новейшие медицинские инновационные технологии, позволяющие совершенствовать диагностику и лечение заболеваний; культуру здоровья нации, формирование здорового образа жизни; формирование новой здравоохранительной философии, идеологии и политики, поддерживаемых и реализуемых государственными программами по здравоохранению[1],[2].

About the authors

V A Borisov

Voronezh State Medical University

G V Popova

VGTU

M A Kranina

Voronezh State Medical University

References