GERONTOLOGICAL ASPECTS OF REHABILITATION IN THE HEALTH CONDITIONS OF MEN


Cite item

Abstract

The article presents data on the rehabilitation of patients with chronic prostatitis on sanatorium stage based on a combination of different modalities of physiotherapy techniques on the basis of their compatibility.

Full Text

Актуальность. Изучение проблем, связанных со старением организма, занимает одно из ведущих мест в современной медицине. Почему происходит старение? Во сколько лет начинается старение? Какие причины приводят к этому, можно ли замедлить, а может быть, даже остановить этот процесс? Эти вопросы поднимаются не только в научных исследованиях, но и интересуют практически каждого человека. В первую очередь, это связано с демографическими изменениями, произошедшими в обществе за последнее столетие - увеличением численности людей пожилого возраста наряду с увеличение продолжительности жизни. Отмечено, что с 1990 годом число мужчин в мире в возрасте старше 65 лет увеличилось в 7 раз, а в возрасте старше 85 лет - в 31 раз. В связи с этим понятна исключительная актуальность, связанная со здоровьем, а также качеством жизни мужчин. Продолжительность жизни мужчин в России составляет только 59 лет, а женщин - 72,3 года, разница - 13,3 года. В экономически развитых странах этот показатель находится в пределах 7-ми лет. Статистические данные показывают, что продолжительность жизни населения страны меньше, чем в западных странах: мужчин на 10-15 лет, женщин на 6-8 лет. Демографические данные свидетельствуют о неблагополучном здоровье нации, особенно это касается мужского населения страны. Если вопрос мужского здоровья в развитых странах западной Европы был поднят 10 лет назад, то в России, к сожалению, данной проблеме уделялось недостаточное внимание, и стала всерьез обсуждаться лишь в настоящее время. В нашей стране быть здоровым должно стать также престижно, как и быть богатым человеком. Одной из теорий старения является эндокринная теория, связанная с дефицитом гормонов, среди которых наиболее значим дефицит половых гормонов. Тенденция снижения уровня тестостерона у мужчин начинается уже с 30 лет. Любое хроническое заболевание ускоряет снижение тестостерона на 10-15% по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. Клинические проявления возрастного снижения тестостерона, или, как его часто называют, «возрастной андрогенодефицит» разнообразны. Выделяют следующие симптомы снижения уровня андрогенов. Сбои в работе половой системы: снижение либидо; эректильная дисфункция; уменьшение яркости оргазма; уменьшение полового оволосения; уменьшение объема и плотности яичек. Изменение нервно-эмоционального статуса: повышенная раздражительность; снижение концентрации внимания; расстройства памяти; депрессия; бессонница; упадок сил. Изменения в костях, мышцах, коже и жировой ткани: снижение мышечной массы и силы; увеличение жировых отложений; остеопороз; снижение тонуса и толщины кожи (дряблость).Другие проявления: гинекомастия (увеличение грудных желез); вазомоторные нарушения (внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, чувство жара - «приливы», колебания уровня артериального давления, кардиалгии - колющие, ноющие и другие боли в области сердца; головокружения, ощущение нехватки воздуха, повышенная потливость). Геронтология утверждает: в молодом возрасте наше соматическое здоровье имеет такие резервные возможности, что, если бы мы могли физически всю жизнь оставаться на уровне этого возраста, прошло бы 700 лет, прежде чем наш организм исчерпал бы свои жизненные способности. Но на самом деле после 30 лет клетки и клеточные структуры человека прогрессивно разрушаются, способности организма к самовосстановлению падают, и вероятность нашей смерти каждые восемь лет удваивается. Старение мужчины сопровождается увеличением количества жировой ткани в области живота. У мужчин существует прямая корреляция между снижением тестостерона и снижением массы мышечной ткани, т.к. тестостерон обеспечивает около 70% ее роста. Снижение уровня андрогенов считается одной из причин, лежащих в патогенезе гиперинсулинизма, приводящий к повышению сахара в крови и развитию сахарного диабета2 типа. Повышение «плохого» холестерина, приводит в дальнейшем к артериальной гипертонии, инфарктам и инсультам, возрастной остеопороз также связаны со снижением тестостерона. Возрастное снижение секреции тестостерона у мужчин сопровождается повышением процента хронического депрессивного синдрома. Анализируя данные современных источников литературы, представленная проблема распространенности и актуальности ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и хронического простатита (ХП) в практике врачей урологов и геронтологов на настоящее время приобрела особую актуальность по ряду медицинских, социальных и этико-моральных причин, существенно увеличивших заболеваемость. По данным ряда авторов данное заболевание может значительно нарушать качество жизни мужчин, что имеет несомненно большое медико-социальное значение. В современных подходах в организации медицинской помощи андрологическим больным важно в полной мере использовать возможности санаторно-курортной реабилитации на базе современных профилактических и лечебно-восстановительных технологий в условиях местных курортов, близко расположенных к месту проживания пациентов. Следует оптимизировать современным требованиям СКЛ модели и алгоритмы физиотерапевтического лечения и управления процессами физиотерапевтического воздействия при реабилитации урологических больных. Таким образом, методы физиотерапии и курортологии являются важным компонентом комплексной реабилитации урологических больных. От организации рационального, научно обоснованного подбора методик воздействия физического влияния у больных в результате зависит финал реабилитации. Все это позволяет нивелировать побочные эффекты фармакотерапии, уменьшить дозу и время применения лекарственных средств. Материал и методы исследования. Для изучения эффективности использования комплекса реабилитационных факторов на примере больных хроническим простатитом в санатории было проведено комплексное исследование. Для создания решающего правила отбора наиболее эффективного метода при определенном объеме простаты применили метод «точек разделения» на основе иерархического кластерного анализа. Одним из геронтологических аспектов ведения мужчин в санатории является тщательное обследование пациентов, особенно на досанаторном этапе, для исключения латентной онкопатологии ( общеклинические и урологические обследования, ПСА, УЗ-исследования). По показаниям (при исследовании неврологического и психо-эмоционального статуса) назначается консультация врача невропатолога. Всего в пилотажном исследовании приняло участие 478 пациента, поступивших на реабилитацию в ООО «Клинический санаторий имени Горького» г. Воронеж. Из них 235 пациентов составили основную (первую) группу, а 243 - контрольную (вторую) группу. Критерии включения пациентов в исследование: пациенты с верифицированным ХП, давшие письменное информированное согласие; объем предстательной железы; итоговый показатель по IPSS ≥ 8 баллов; отсутствие в анамнезе осложнений ХП. Критерии исключения: угрожающие жизни состояния или заболевания отягощающие течение патологии предстательной железы; хирургические вмешательства на предстательной железе за 6 мес. до включения; планируемые биопсия, хирургия простаты в течение всего периода наблюдения; активные инфекции мочевыводящих путей, дисфункция мочевого пузыря, диагностированный рак простаты. Мужчинам основной группы с доказанным ХП, помимо базисного лечения (включающий в себя курс медикаментозного лечения), был назначен комплекс лечебных полимодальных общих физиотерапевтических факторов местного воздействия. Лица контрольной группы получали терапию по той же схеме, но без физиотерапевтических факторов. Контроль проводили через 1, 3 и 4 недели. Полученные результаты и их обсуждение. У 73,1% пациентов первой группы по шкале I-PSS отмечалась полная регрессия жалоб и симптомов ХП. В первой группе (О) соотносительно с начальными значениями суммарная оценка симптомов ХП ( шкала I-PSS)уменьшилась в 10 раз (р<0,001), в второй (К) 5,6 раза (р<0,001), по шкале QоL - снижение в первой и во второй группах в 5 раз (р<0,001; р<0,001). Также наблюдалась нормализация показателей параметров здоровья больных (хотя и менее выраженное) при сопоставлении месячной динамики внутри групп. Проведенное исследование с использованием шкалы I-PSS показывает различие между группами от начала лечения через 1,2 недели. При проведении анализа хронологически позже разница показателей между основной и контрольной группами больных доходила до статистически значимого порога значений. На основании данных исследования качества жизни по шкале SF-36, выявлены похожие тенденции, а именно - максимальная динамика внутри самих групп и различие показателей между основной и контрольной группой констатируются через семь дней после иннициации терапии. Анализируя положительную динамику можно сделать вывод о том, что в первой группе больных положительные изменения более репрезентативны: общая оценка по физическому компоненту качества жизни увеличилась на 15,0% (в контрольной - на 7,4%, р<0,001), по психическому компоненту - на 7,7% (2,8%, р<0,001), суммарная оценка - на 12,4% (3,4%, р<0,001). При анализе качества жизни пациентов до- и через 4 нед. после начала лечения на основе опросника КЖ-100 демонстрирует плавно нарастающую положительную динамику: с 3,6 до 4,8 баллов - в основной группе (р=0,05) и с 3,5 до 3,9 - в контрольной (р=0,047), что подтверждает статистически значимую разность между изучаемыми группами за весь период наблюдения (р˃0,05). Анализ интегрального показателя в процессе реабилитационного лечения больных ХП показал статистически значимый регресс симптомов ХП в основной группе пациентов по сравнению с контрольной группой комплексной реабилитации. В результате проведенного исследования разработан алгоритм повышения эффективности реабилитации больных хроническим простатитом на санаторно-курортном этапе на основе сочетания разномодальных физиотерапевтических методов по принципу их совместимости. Выводы. Полученные данные дадут возможность проводить адекватную медицинскую реабилитацию пациентов на санаторно-курортном уровне на основании разработанного алгоритма и совершенствовать организацию медицинской помощи больным.
×

About the authors

V A Borisov

Voronezh State Medical University

S P Markin

V Y Latyshev

Email: latus@bk.ru

M V Silyutina

Voronezh State Medical University

M A Kranina

Voronezh State Medical University

P A Matey

Voronezh State Medical University

References

  1. Резников К.М. Биоинформационные процессы и старение // Прикладные информационные аспекты медицины. 2003.-Т.6.-№2. С. 3-8.
  2. Панов П.А. Оптимизация терапии доброкачественной гиперплазией предстательной железы с учетом влияния диссомнических и психосоматических нарушений // Прикладные информационные аспекты медицины. 2009.-Т.12.-№1. С. 24-28.
  3. Гриднева И.В., Короткова С.Б., Харина М.В. Медицинская реабилитация в современном обществе // Научно-медицинский вестник центрального черноземья.- 2016.-№63.-С.129-133
  4. Макарова А.Г. Некоторые актуальные вопросы психотерапии в санаторной реабилитации кардиологических больных // Прикладные информационные аспекты медицины. 2014.-Т.17.-№1. С. 115-119.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies