THE COMBINATION OF CHRONIC HEART FAILURE WITH ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS

Full Text

Актуальность. Проблема распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) является социально значимой. Это связано с высокой частотой развития осложнений ХСН, большим количеством госпитализаций, высокими показателями смертности и инвалидности. При наличии хронической сердечной недостаточности наблюдается снижение качества жизни пациентов. Причем данный показатель увеличивается с увеличением функционального класса (ФК) ХСН. Еще одной проблемой в современном мире является увеличение распространенности тревожно-депрессивных расстройств. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2020г. депрессивные расстройства займут второе место в мире среди всех заболеваний после ишемической болезни сердца (ИБС) по уровню смертности, инвалидизации и потере трудоспособности [1, 2]. Наличие тревожно-депрессивных расстройств ухудшает течение и прогноз ХСН, затрудняет диагностику заболевания. В то же время, сама депрессия трудно диагностируется в связи с тем, что её симптомы: усталость, утомляемость, апатия - являются весьма распространенными в популяции, что затрудняет адекватное лечение [3]. При сочетании ХСН и тревожно-депрессивных расстройств у больных наблюдается значительное снижение качества жизни. Это выражается не только в функциональных ограничениях жизнедеятельности больного, связанных с заболеванием, но и в необходимости принимать определенное количество лекарственных препаратов и уровнем общего благополучия. При наличии тревожно-депрессивных расстройств у больных с ХСН наблюдается склонность к переоценке тяжести состояния. Именно поэтому при работе с такими пациентами требуется более критичная оценка субъективных симптомов. Наличие тревожно-депрессивных расстройств у больных с ХСН значительно ограничивает физическую активность. Сочетание тревожных и депрессивных расстройств приводит к наиболее значимому снижению толерантности к физической нагрузке по сравнению с изолированным аффективным нарушением [4]. Материал и методы исследования. В исследование были включены 70 пациентов в возрасте 60-87 лет. Из них пациентов старческого возраста было 10 человек, а пожилого возраста - 60 человек. У исследуемых всех пациентов была хроническая сердечная недостаточность I-II ФК по NYHA. Критерии включения в исследование: возраст пациентов старше 60 лет; наличие хронической сердечной недостаточности I-II ФК по NYHA; информированное согласие пациента. Критерии исключения из исследования: хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA; острая декомпенсация сердечной недостаточности; тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости; алкоголизм; тяжелые психические расстройства. Диагноз ХСН устанавливался в соответствии с рекомендациями ВНОК и ОССН. Для определения функционального класса ХСН и оценки толерантности к физической нагрузке использовался тест 6-минутной ходьбы. Для определения наличия и выраженности тревожно-депрессивных расстройств применялись две психометрические шкалы: HADS и шкала Бэка, консультация психотерапевта. Полученные результаты и их обсуждение. По результатам, полученным с помощью шкалы HADS было выявлено, что клинически выраженная тревога/депрессия наблюдалась у 51,4% (36 человек) обследованных. Причем выраженная тревога/депрессия у лиц старческого возраста наблюдалась у 60% обследованных (6 человек), а у лиц пожилого возраста - у 50% (30 человек). Полученные результаты сопоставимы с данными литературы об увеличении психосоматических заболеваний в зависимости от возраста. Группу пациентов с клинически выраженной тревогой/депрессией мы протестировали по шкале Бэка, т.к. она является более точной диагностической шкалой при определении депрессии. В результате тестирования мы получили следующие результаты. Среди лиц старческого возраста у 33,3% (2 человека) больных наблюдалась легкая степень депрессии, у 33,3% (2 человека) больных наблюдалась тяжелая степень депрессии. Среди лиц пожилого возраста у 26,7% (8 человек) обследованных наблюдалась депрессия средней тяжести; у 60% (18 человек) выявлена тяжелая степень депрессии (рис. 1). По нашим данным из 70 обследованных пациентов старших возрастных групп у 30 (42,86%) человек наблюдалась депрессия. При этом тяжелая депрессия у лиц пожилого возраста встречалась чаще, чем у пациентов старческого возраста. Это свидетельствует о высоком риске развития ассоциированных клинических состояний у лиц пожилого возраста. Рис. 1. Выраженность депрессии у пациентов по шкале Бэка. Все обследуемые нами пациенты наблюдались в поликлиниках г. Воронежа. На приеме у врачей они жаловались на наличие отеков, одышки, головные боли на фоне повышения артериального давления. Часть пациентов предъявляли жалобы на боли в суставах. При детальном расспросе нами было выявлено, что у большинства пациентов имелись признаки депрессии. Они предъявляли жалобы на подавленное настроение, общую слабость, упадок сил, чувство тревоги, трудность в принятии решений. Часть больных жаловалась на плохой сон и снижение концентрации внимания. При этом, ни у кого в первичной документации не было диагноза депрессии. Данный факт может быть связан с неспецифичностью жалоб пациентов и гиподиагностикой, связанной с отсутствием понимания врачом важности выявления тревожно-депрессивных расстройств у данной категории пациентов. Выводы. Выявлена достаточно широкая распространенность тревожно-депрессивных расстройств у пациентов старших возрастных групп, страдающих ХСН I-II ФК. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения в алгоритм исследования пожилого пациента на уровне участкового врача-терапевта или врача общей практики диагностические шкалы, которые могли бы выявить наличие тревожно-депрессивных расстройств. Затем, при выявлении признаков клинически выраженной тревоги/депрессии, направлять на консультацию к психотерапевту или психиатру для подтверждения диагноза депрессии и назначения корректирующей терапии. Помимо выявления тревожно-депрессивных расстройств необходим и поиск безопасных и эффективных способов коррекции данной патологии. Именно комплексная терапия данных состояний сможет привести к уменьшению числа госпитализаций, повышению продолжительности и качества жизни пациентов.

About the authors

V A Borisov

Voronezh State Medical University

Email: oltaniks@list.ru

M V Silutina

Voronezh State Medical University

Email: marinad57@mail.ru

O N Taranina

Voronezh State Medical University

Email: oltaniks@list.ru

M A Kranina

Voronezh State Medical University

S G Testova

Department of physiotherapy and balneology IAPE

References