SYSTEMIC THROMBOLYSIS AS THE PRIMARY METHOD OF REPERFUSION IN THE OF ISCHEMIC STROKE
- Authors: Kutashov VA1, Sazonov JE1, Kudinov AA2, Golovina HP2, Lavrov UV2
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Voronezh City Clinical Emergency Hospital №1
- Issue: Vol 18, No 2 (2015)
- Pages: 68-72
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/1787
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2015-18-2-68-72
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Актуальность. Цереброваскулярные заболевания и инсульт занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости и смертности в мире. C 2008 года Воронежская область включена в федеральную программу «Снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда в Российской федерации». В ГКБСМП № 1 г. Воронежа в рамках реализации этой программы с 1 июля 2008 года открыто отделение острого инсульта. Отделение первоначально было развернуто на 30 коек, по принципу 24±6 (6 коек БИТР и 24 койки ранней реабилитации) и расширено с 01 августа 2010 года до 60 коек (48±12). Основными задачами на современном этапе являются профилактика и снижение частоты развития сосудистых заболеваний головного мозга, а в случае развития инсульта - оказание своевременной и эффективной специализированной медицинской помощи. Отсюда интерес к современным технологиям лечения инсульта. С первых дней существования отделения в повседневную практику начал активно внедряться современный высокотехнологичный метод лечения ишемического инсульта - системный тромболизис. На конец 2013 г. ТЛТ проведена 153 пациентам и накоплен определенный организационный и лечебный опыт. Материал и методы исследования. Работа отделения осуществляется в круглосуточном режиме в тесном взаимодействии с диагностическими службами больницы - клинической и биохимической лабораториями и подразделением компьютерной томографии, а также со службой «скорой помощи». Благодаря четкой организации работы обследование в условиях приемного отделения занимает не более 20 минут. При отсутствии противопоказаний больной незамедлительно транспортируется в БИТР, где осуществляется канюлирование кубитальной вены, обеспечивается мониторирование жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД, температура тела, SpO2) и сразу же начинается ТЛТ. В качестве тромболитика используется препарат АКТИЛИЗЕ фирмы «Берингер Ингельхайм», в дозе 0,9 мг/кг массы тела больного. Инфузия осуществляется с помощью шприцевого дозатора. 10% дозы вводятся болюсно в течение 1 минуты, оставшееся количество - в течение 1 часа. Мониторирование основных жизненных показателей и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS продолжается в течение суток после ТЛТ с фиксацией данных в карте наблюдения. После окончания ТЛТ больным проводится общепринятая терапия, включающая применение средств гемангиокоррекции (солевых и плазмозамещающих растворов, вазоактивных препаратов, ангиопротекторов) и нейропротекции (антиоксидантов, нейротрофических препаратов, корректоров энергетического метаболизма). Полученные результаты и их обсуждение. Данные анализировались по следующему принципу: Период / Кол-во больных, пролеченных в ГКБСМП №1 с диагнозом «Ишемический инсульт» / Кол-во больных, поступивших в рамках «терапевтического окна» / Кол-во больных, которым проведена ТЛТ. В результате анализа получены следующие данные: 2008 / 316 / 42 (13,3%) / 12 (3,8%) 2009 / 743 / 128 (17,2%) / 29 (3,9%) 2010 / 954 / 244 (25,6%) / 29 (3,0%) 2011 / 1687 / 307 (18,2%) / 19 (1,1%) 2012 / 1915 / 471 (24,8%) / 36 (1,9%) 2013 / 2094 / 388 (18,5%) / 28 (1,3%) Весь период / 7709 / 1580 (20,5%) / 153 (2,0%) Как видно из приведенных данных, наблюдается постепенное увеличение количества больных, доставляемых в стационар в пределах «терапевтического окна» и соответственное повышение количества пациентов, пролеченных с применением метода ТЛТ, что говорит о повышении эффективности работы врачей «скорой помощи» как первичного звена программы. Однако по сравнению с общим количеством пациентов с ишемическим инсультом эти цифры достаточно скромны. Исходы стационарного лечения пациентов при применении метода ТЛТ: Общее количество пациентов - 153 Значительное клиническое улучшение (регресс неврологической симптоматики на 4 и более баллов по шкале NIHSS) на момент выписки - 114 (74,5%) Незначительное клиническое улучшение (регресс неврологической симптоматики менее чем на 4 балла по шкале NIHSS) на момент выписки - 30 (19,6%), летальный исход - 9 (5,9%) Как видно из приведенных данных, применение ТЛТ более чем у 3/4 больных сопровождалось значительным клиническим улучшением, причем у 7 пациентов отмечен полный регресс неврологической симптоматики (до 0 баллов по шкале NIHSS). Стационарная летальность составила 5,9%. У 4-х пациентов из 9 умерших произошло развитие массивных внутричерепных кровоизлияний, в 5-х случаях тромболизис оказался неэффективен - у больных сформировались обширные инфаркты мозга. Результаты применения метода ТЛТ в условиях первичного сосудистого центра ГКБСМП №1 интересно сравнить с результатами анкетирования, проведенным НИИ инсульта РГМУ им. Пирогова, которое позволило получить достоверную информацию о внедрении метода ТЛТ в различных стационарах нашей страны (всего 48 учреждений). Показатель / Данные РГМУ / Данные ВГКБСМП № 1 Количество больных / 691 / 153 Пол: - мужской / 442 / 75 - женский / 249 / 78 Средний возраст, годы / 61,8 / 66,2 Средний балл NIHSS при поступлении / 14 / 14 Среднее время от начала заболевания до поступления в стационар, мин / 101 / 105 Среднее время «от двери до иглы», мин / 55 / 40 Летальность через 3 мес / 126 (18,2%) / 26 (11,8%) Частота геморрагической трансформации / 165 (23,8%) / 26 (17,0%) Частота симптомной геморрагической трансформации / 43 (6,2%) / 8 (5,2%) Степень функционального восстановления по модифицированной шкале Рэнкина через 3 мес: - хорошая (0 - 1 балл) / 336 (48,6%) / 89 (58,2%) - удовлетворительная (2 - 3 балла) / 132 (19,1%) / 47 (30,7%) - неудовлетворительная (4 - 5 баллов) / 97 (14%) / 17 (11,1%) Как видно из приведенных данных, несмотря на более высокий средний возраст пролеченных пациентов, чем в среднем по России, исходы их лечения, оценивавшиеся по шкале Рэнкина через 3 месяца после выписки, и показатель 3-хмесячной летальности ниже, чем в среднем по России. Частота развития ГТ также ниже уровня сводных данных. Выводы. Таким образом, новые технологии реперфузионной терапии в первые часы ишемического инсульта внедренные в нашем стационаре, как и во всей стране, приводят к качественному изменению подходов к ведению больных и достоверному улучшению исходов заболевания, обуславливая снижение летальности и достоверное увеличение числа лиц с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций.About the authors
V A Kutashov
Voronezh State Medical University
Email: kutash@mail.ru
J E Sazonov
Voronezh State Medical University
Email: sazonov.ilya@mail.ru
A A Kudinov
Voronezh City Clinical Emergency Hospital №1
Email: ka-butler@rambler.ru
H P Golovina
Voronezh City Clinical Emergency Hospital №1
Email: kurgannikov@mail.ru
U V Lavrov
Voronezh City Clinical Emergency Hospital №1
Email: sash.smurov@gmail.com
References
- Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). Учебно-методическая литература. М., 1997.
- Куташов В.А., Самсонов А.С., Припутневич Д.Н., Щербак Е.А., Заложных П.Б. Анализ депрессивных расстройств и психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины.-2014.-Т13.№4.-С.870-874
- Куташов В.А., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Суржко Г.В. Когнитивные и эмоционально-волевые нарушения у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм как фактор нарушения социально-психологической адаптации // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.-2014.-№12.С.41-45
- Куташов В.А., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Суржко Г.В. Психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения , затрудняющими социальную адаптацию // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии.-2014.-№12.С.41-45
- Куташов В.А. Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2005.-Т4. №4.-С.461-463
- Куташов В.А., Самсонов А.С., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Щербак Е.А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2014.-Т13.№4.-С.993-996
- Провоторов В.М., Чернов Ю.Н., Лышова О.В., Будневский А.В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66-70.
- Barnett H. J. M. Aspirin in stroke prevention. Stroke 21 (Suppl IV): IV-40, 1990. The Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two doses of aspirin in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke // N. Engl. J. Med., 1991. 325: 1261
- Hass W. K. et al. Control trial of aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients // N. Engl. J. Med., 1989. 321: 501,
- Petty G. W. et al. Complications of long-terv anticoagulations // Ann. Neurol. 1988. 23: 570
- Swedish Cooperative Study. High dosage acetylsalicylic acid after cerebral infarction. Stroke 1987.18: 325